Sinónimos
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, necrosis ideopática de la cabeza femoral infantil
Definición
La enfermedad de Perthes es un trastorno circulatorio del fémur del niño. cabeza de causa desconocida.
Edad
3-12 años, principalmente 5-7 años de vida
Distribución de género
Niños Niñas 2: 1 - 4: 1, aprox. 15% - 50% en ambos lados (dependiendo de la fuente)
Apariencia
Aparición aprox. 1: 1000 - 1: 5000 El sangre circulación del fémur cabeza es fundamental desde un punto de vista anatómico. La parte principal del sangre el suministro es del femoral cuello, un creado individualmente la arteria irradia adicionalmente al femoral cabeza (vea la imagen de la derecha). Se supone que la razón de esto es una reducción sangre suministro de buques. La extensión del trastorno circulatorio es decisiva para el curso de la enfermedad de Perthes y para la regeneración de la cabeza femoral.
Síntomas
Los signos clínicos de la enfermedad perténica a menudo son inicialmente inespecíficos. En la mayoría de los casos, lo primero que se nota a menudo es un niño que cojea. En el curso posterior de la enfermedad, el 75% de todos los niños con enfermedad de Perthes informan dolor en el área de la cadera afectada, el 25% informa dolor en la rodilla y muslo alejado de la articulación de cadera.
Los síntomas a menudo cambian debido al estrés y la irritación de la articulación. Dolor es uno de los síntomas inespecíficos de la enfermedad de Perthes existente. Por un lado, la desintegración de la cabeza articular conduce a la cojera, que es el primer indicio de una enfermedad del aparato locomotor o un problema neurológico.
La dolor a menudo se encuentra inicialmente en la rodilla, lo que puede dar lugar a un diagnóstico erróneo. Por esta razón, incluso los niños sin dolor de cadera pero que tienen cojera deben ser considerados para la enfermedad de Perthes. Si la cabeza de la articulación se destruye gradualmente, también aumenta el dolor en la cadera afectada.
Este dolor ocurre particularmente durante el movimiento o el estrés. Un cuadro de dolor muy similar al que conocemos se conoce como rinitis de cadera (coxitis fugas). Esto también es un la infancia enfermedad de la articulación de cadera.
Si es necesario, se puede hacer una diferenciación con la ayuda de un Rayos X imagen. En las primeras etapas de la enfermedad de Perthes, el examen clínico a menudo puede ser anodino. A medida que avanza la enfermedad, el articulación de cadera está cada vez más restringido en su movimiento.
Especialmente la secuestro y la rotación están cada vez más restringidas. Como se puede ver arriba, las diferentes etapas se pueden distinguir fácilmente entre sí en el Rayos X imagen. Solo en las primeras etapas se puede realizar el diagnóstico de la enfermedad de Perthes con certeza mediante resonancia magnética (IRM).
Una comparación lateral muestra el cambio en la cabeza femoral izquierda (lado derecho de la imagen). Los rayos X juegan un papel importante en el diagnóstico de sospecha de enfermedad de Perthes o en monitoreo el curso de una enfermedad conocida. Sólo en la detección temprana es de rayos X imagen mostrada inferior a una imagen de resonancia magnética de la cadera.
Por tanto, los rayos X pueden utilizarse tanto para diagnosticar como para clasificar la enfermedad. Cada etapa de la enfermedad de Perthes se presenta de manera diferente en la imagen de rayos X y puede ser reconocida por radiólogos capacitados o cirujanos ortopédicos (pediátricos). En la primera etapa, la placa de crecimiento se ensancha, lo que es difícil de ver en las radiografías y, por lo tanto, es más fácil de visualizar por resonancia magnética.
En la siguiente etapa de condensación, el tejido óseo se espesa debido a la destrucción patológica de la sustancia. En la imagen, esto se muestra como un brillo, ya que las estructuras óseas más densas absorben más rayos X. El hueso destruido ahora se rompe parcialmente en la etapa de fragmentación.
La imagen de rayos X muestra una cabeza del fémur descompuesta y la imagen se oscurece en el área de la articulación debido a la disminución de las estructuras óseas. En la etapa de reparación, que generalmente continúa sin problemas hasta la etapa de curación, el hueso se forma nuevamente. Las radiografías muestran la reconstrucción de la cabeza articular y la normalización de las condiciones anatómicas.
Si se producen deformidades durante el proceso de curación debido a que la articulación ha sido sometida a demasiada tensión en esta fase débil, esto también se puede mostrar en una radiografía. Normalmente, este cambio patológico se muestra como una cabeza articular en forma de hongo. La enfermedad de Perthes se clasifica según los cuatro grados de Cattarall.
Los diferentes estadios de Catterall se clasifican según el grado de afectación de la cabeza femoral. En el estadio I solo se afecta una pequeña parte superficial de la cabeza femoral. En el estadio II de la enfermedad de Perthes, a diferencia del estadio I, se alteran partes más grandes de la cabeza femoral. La severidad de la condición se puede ver en el borde izquierdo de la imagen.
La clasificación según Catterall no debe confundirse con las etapas de Perthes. El pronóstico del curso de la enfermedad es difícil en cualquier momento y depende de muchos factores individuales. Se afecta un máximo del 50% de la cabeza femoral.
En el estadio III de la enfermedad de Perthes, toda la cabeza femoral se ve afectada por el trastorno circulatorio. El pronóstico es generalmente menos favorable que las dos primeras etapas de la enfermedad de Cattarall. Desafortunadamente, incluso en esta etapa no es posible hacer un pronóstico sobre el curso posterior.
Se afecta un máximo del 75% de la cabeza femoral. En el estadio IV de la enfermedad de Perthes, la cabeza femoral está completamente destruida y existe el riesgo de que la cabeza femoral restante se salga del fémur. cuello. Una reconstrucción anatómica solo ocurre si la enfermedad ocurre a una edad muy temprana.
Se afecta toda la cabeza femoral. Otra clasificación importante es la clasificación según Herring. Tiene una importancia decisiva para el pronóstico a largo plazo.
La cabeza femoral se divide en tres pilares. El pilar lateral exterior es de importancia decisiva. Grupo A: pilar lateral no afectado Grupo B:> 50% de la altura del pilar lateral está afectado Grupo C: <50% de la altura del pilar lateral se conserva, por lo que el peor pronóstico a largo plazo1.
Etapa inicial: esta etapa a menudo es muy difícil de detectar en una imagen de rayos X. Con frecuencia, la placa de crecimiento inicialmente solo se ensancha. Se puede lograr una mayor importancia de esta etapa mediante imágenes de resonancia magnética (IRM).
2ª etapa de codificación: el colapso del esqueleto de la estructura ósea da como resultado una compresión radiológica (en la imagen de rayos X, una compresión de la estructura ósea). Esta etapa se alcanza aproximadamente de 2 a 6 meses después del inicio de la enfermedad, dependiendo de su gravedad. 3ª etapa de fragmentación: la etapa de condensación es seguida por la etapa de fragmentación.
Su máxima expresión se alcanza a los 12 meses aproximadamente. Esta etapa se caracteriza por una pérdida de estructura ósea, de ahí la fragmentación. Especialmente en esta etapa, la cabeza femoral tiene una capacidad de carga reducida.
4ta etapa de reparación: durante la etapa de reparación, la cabeza femoral se reconstruye mediante la implantación de nuevos vasos. Esta etapa se alcanza después de 2 a 3 años. Esto permite que las células óseas se asienten nuevamente y formen la sustancia fundamental del hueso.
Esto conduce a la reconstrucción de la cabeza femoral. 5. etapa de curación: La etapa de curación es el resultado final de los procesos de remodelación ósea. Si la curación tiene lugar en una deformidad, es decir, en un redondeo final no atómico de la cabeza femoral, esto permanece de por vida.
Como resultado, existe un alto riesgo de desarrollar la articulación de la cadera. artrosis. La curación ocurre después de 3 a 5 años. El objetivo de la terapia debe ser evitar la deformación de la cabeza femoral durante la fase de resiliencia reducida.
Si ya se han producido deformaciones, el objetivo debe ser restaurar la congruencia de la junta. A terapia para la enfermedad de Perthes siempre debe adaptarse al paciente individual y, por lo tanto, no se pueden hacer recomendaciones de terapia general. En ausencia de factores de riesgo, estadio de Catterall bajo y edad temprana, a veces es posible observar el curso de la enfermedad mientras se pone todo el peso sobre la articulación de la cadera.
Dado que la enfermedad de Perthes tiene un curso de varios años y, por lo tanto, la fase crítica dura meses, a menudo es difícil una terapia constante de los niños afectados. Si se indica un curso desfavorable (signos de riesgo después de Cattarall o mayor restricción de movimiento), la articulación de la cadera debe aliviarse mediante las llamadas ortesis (ver imagen de la izquierda) durante la fase crítica. Si existe el riesgo de que la cabeza femoral se deforme, existen varias formas de terapia.
El objetivo de todos los procedimientos es mejorar la llamada contención, el techo de la cabeza femoral, la estimulación aparente para una reconstrucción anatómica. Aquí solo deben mencionarse dos procedimientos establecidos.
- La corrección de enderezamiento del fémur cuello con el objetivo de centrar mejor la cabeza femoral en el acetábulo (osteotomía de varización intertrocantérea; IVO).
- El techo acetabular pivota a través de una osteotomía pélvica según Salter.
El pronóstico de la enfermedad de Perthes es principalmente bueno.
Por supuesto, no hay peligro para la vida. Sin embargo, la curación de la enfermedad puede conducir a una deformación desfavorable de la cabeza femoral, lo que resulta en artrosisEn principio, sin embargo, se puede decir que las enfermedades antes de los 10 años tienen un pronóstico más favorable con respecto a la deformidad, ya que el cuerpo tiene un mayor potencial regenerativo a una edad más temprana. A la derecha, se puede ver un resultado de curación desfavorable con la típica deformación cilíndrica o en forma de hongo de la cabeza femoral.
El original cuello femoral está comprimido, el ángulo entre la diáfisis y el cuello femoral indicado es estáticamente desfavorable y demasiado pronunciado. Es muy probable que la curación de la enfermedad de Perthes en esta mala posición conduzca a una artrosis. Los factores desfavorables son
- Sexo masculino
- Edad de aparición> 6 años
- Calcificación lateral externa en la imagen de rayos X
- Restricción pronunciada del movimiento.
- Catterall etapa 4
- Arenque Grupo C
La enfermedad de Perthes generalmente progresa en cuatro a cinco etapas.
El curso de la enfermedad está determinado por la extensión del trastorno circulatorio. Las etapas individuales de la enfermedad de Perthes se describen a continuación. Existen diferencias individuales en el curso de la enfermedad.
No todas las etapas de la enfermedad de Perthes ocurren necesariamente en la forma y extensión descritas. La corrección de la erección del cuello femoral es para ser reconocido. El resultado se fijó con una placa y tornillos.
Esta imagen de rayos X muestra la osteotomía pélvica según Salter. Aquí, la pelvis se gira sobre la cabeza femoral.
