Intoxicaciones (intoxicaciones): farmacoterapia

Dianas terapéuticas

  • Eliminación de toxinas
  • Preservación de las funciones vitales (funciones vitales en vigilia, respiración y circulación).
  • Recuperación

Recomendaciones de terapia

Además de la terapia basada en síntomas, se requieren tratamientos específicos para el envenenamiento (donde hay antídotos / contravenenos disponibles):

  • Eliminación primaria de toxinas
  • Lavado gástrico con solución salina isotónica (si es necesario. intubación (Respiración artificial vida respiración tubo insertado a través del nariz), en caso de intoxicación con efectos potenciales en el SNC) - dentro de la primera hora después de la ingestión de una sustancia potencialmente mortal dosificar de sustancias nocivas (venenos), que también se absorbe extremadamente prolongado ("retardado"), que también se absorbe extremadamente prolongado Contraindicaciones: sustancias corrosivas y compuestos de hidrocarburos de cadena larga (p. ej., gasolina, aceites de lámpara).

Agentes (indicación principal) para la inhibición de la absorción / aceleración de la eliminación

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Dosis Características especiales
Carbón activado
  • 0.5-1 g / kg pc (niños <1 año)
  • 1 g / kg pc (niños> 1 año)
  • 1-2 g / kg pc (adultos)

pero no más de 50 g
or

Cantidad de carbón 10 veces superior a la cantidad de veneno

Óptimo si la ingesta de veneno <1 hora (ingesta de veneno> 1 hora: absorción capacidad solo 20-60%) Luego sal de Glauber 15-30 g po (diluido)
Hidrógeno de sodio carbonatado No se especifica Ya no se recomienda (carbón activado superior)
  • Modo de acción sodio bicarbonato: alcalinización urinaria.
  • Indicaciones: Intoxicación con salicilatos, barbitúricos, herbicidas de ácido diclorofenoxiacético.

Fármacos / toxinas con adsorción comprobada o sin adsorción a Carbón activado.

Drogas que se adsorben
  • Inhibidor de la ECA
  • Las anfetaminas
  • Antidepresivos (excepto litio)
  • Fármacos antiepilépticos
  • Antihistamínicos
  • Ácido acetilsalicílico (AAS), salicilatos
  • La atropina
  • Los barbitúricos
  • Las benzodiazepinas
  • Bloqueadores beta
  • Calcio bloqueadores de canales (sinónimo: bloqueadores de calcio o antagonistas del calcio).
  • Quinina, quinidina
  • Cloroquina, primaquina
  • Dapsona
  • Digoxina, digitoxina (glucósidos cardíacos)
  • Los diuréticos (Virginia Furosemida, Torasemida).
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • Neurolépticos
  • Agentes antidiabéticos orales (va glibenclamida, glipizida).
  • Opiáceos dextrometorfano (relacionado con morfina).
  • Paracetamol
  • Piroxicam
  • Tetraciclina
  • La teofilina
Sustancias / toxinas vegetales que se absorben.
  • Amatoxina (hongo de hoja tuberosa)
  • Aconitina (aconitina; acónito)
  • Colchicina (azafrán de pradera)
  • Cucurbitacina (calabacín, cucurbitáceas [advertencia: si Calabaza verduras por favor molesta]).
  • Glucósidos digitálicos (dedalera)
  • Ergotamina, alcaloides del cornezuelo del centeno
  • Ácido iboténico, muscarínico (agárico de mosca (Amanita muscaria), hongo pantera).
  • Nicotina (tabaco)
  • Ricina (árbol milagroso)
  • Estricnina (nux vomica)
  • Taxanos (tejo)
Sustancias / toxinas que no se absorben o no se absorben lo suficiente

antídoto

Sustancia activa (antídoto) Modo de acción Intoxicaciones
La atropina Bloqueo de receptores muscarínicos Organofosforados Agentes nerviosos (p. Ej., Sarín (éster isopropílico del ácido metilfluorofosfónico)) Síndrome muscarínico causado por hongos del crack
Dipropionato de beclometasona Sellado de membranas capilares Gas de combustión Otros irritantes pulmonares En caso de hidrógeno participación de cianuro: Sodio (sal) tiosulfato, hidroxocobalamina.
Biperideno Anticolinérgico Trastornos motores extrapiramidales asociados a neurolépticos.
Gluconato de calcio Los iones de calcio se combinan con los iones de fluoruro libres (F-) en el cuerpo. Ácido fluorhídrico (fluoruros), ácido oxálico (Fruta estrella, ruibarbo).
Tetato de calcio trisódico Agente complejante Lidera, cromo, de hierro, manganeso, zinc sales.
Deferoxamina Agente complejante Sobrecarga de hierro (véase también la siguiente guía: sobrecarga de hierro secundaria en pacientes con anemias congénitas, diagnóstico y terapia forestal].
El diazepam benzodiazepinas La cloroquina
Antídoto digital Se une al glucósido libre (anticuerpo digital) Digital
Dimeticona Antiespumante para la intoxicación por tensioactivos Tensioactivos Enjuagues para manos que contienen tensioactivos, champús y productos similares.
Ácido dimercaptopropano sulfónico (DMPS) Agente quelante Metales pesados ​​Arsénico, bismuto, Lead, cromo, cobre, mercurio.
Hierro (III) hexacianoferrato (azul de Berlín) Se une al talio en el intestino talio
Flumazenil Antagonista del receptor GABA benzodiazepinas
Fomepizol Inhibe la alcohol deshidrogenasa Alcohol, intoxicación por dietilenglicol, etilenglicol Congelación de refrigerante (hemodiálisis aquí si es necesario).

nota en alcohol síndrome de abstinencia (AES): delirio la profilaxis debe iniciarse antes del ingreso hospitalario, si es necesario.

hidroxocobalamina Complejamiento de cianuro y cobalto Alternativa a 4-DMAP
Azul de metileno Acelera la reducción de Met-Hb a Hb Metahemoglobinemia
N-acetilcisteína Inactivación de metabolitos intermedios (p. Ej., N-acetil-p-benzoquinoneimina). Paracetamol, dicloroetano (meta-) acrilonitrilo, tetracloruro de carbono.

Sobredosis única de paracetamol:

  • <150 mg / kg pc no se espera que cause hígado lesión en individuos sanos sin terapia.
  • > 250 mg / kg de peso corporal, hígado es probable que se produzcan daños.
  • > 350 mg / kg de peso corporal, hígado Se espera daño sin terapia en más del 90% de los envenenados. insuficiencia hepática, ver más abajo insuficiencia hepática.
Naloxona Antagonista de opiáceos Opioides, heroína / diacetilmorfina
Tiosulfato de sodio Capacidad de desintoxicación ↑ Hidrógeno cianuro (bromatos), cianuro, nitrilo.
Obidoxima Reactivación de acetilcolinesterasa por desfosforilación. Intoxicación por organofosforados (p. Ej., Sarín).
La penicilamina Agente complejante Plomo, cobre, mercurio, zinc
Fisiostigmina, Neostigmina Parasimpaticomimético Atropina Si es necesario para una intoxicación grave por GHB.
Oxígeno (100%) Eliminación de CO cuanto mayor sea la presión parcial de oxígeno ofrecida (pO2) Envenenamiento por monóxido de carbono Nota:

  • En caso de exposición al gas del fuego, se debe considerar la intoxicación por cianuro aditivo además de la administración de CO → aditivo del antídoto de cianuro (hidroxicobolamina, ver arriba), que tiene pocos efectos secundarios.
Silibinin Inhibe la captación de amatoxina en el hígado. Amatoxina, hongo de hojas tuberosas
Azul de toluidina (cloruro de toluidina) Acelera la reducción de Met-Hb a Hb Formadores de metahemoglobina
Vitamina K Vitamina soluble en grasa; cofactor de reacciones de γ-glutamil carboxilasa Fenprocumón (Marcumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP) Formación de metahemoglobina Hidrógeno cianuro, cianuro, nitrilo, sulfuro de hidrógeno.

Nuevas opciones terapéuticas

Equipamiento mínimo Antidota (“Lista Bremen”)

  • Carbo medicinalis 50 g; administración solo después de consultar con el centro de intoxicaciones.
  • La atropina Ampolla de 100 mg; indicación: intoxicación por organofosforados.
  • Ampolla de 4 mg de 250-DMAP (dimetilaminofenol); indicación: cianidintoxicación.
  • Naloxona Ampolla de 0.4 mg; Indicación: intoxicación por opioides.
  • Ampolla de 300 mg de azul de toluidina; indicación: intoxicación por formadores de metahemoglobina.