Respiración artificial

La respiración artificial se debe utilizar cuando el espontáneo de una persona respiración es inadecuado o inexistente. Este es el caso en las siguientes situaciones:

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Anestesia
  • Parada respiratoria / cardiovascular
  • Enfermedad crónica grave, neurológica, interna, etc. (p. Ej., Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA))
  • Traumatismo severo (lesiones)
  • Intoxicaciones (envenenamientos)

Los procedimientos

La respiración artificial se realiza inyectando aire directamente /respiración mezcla de gas / mezcla de gas anestésico en los pulmones. Se puede realizar por un período corto de tiempo; la terapia en curso está fácilmente disponible (terapia en el hogar)

El aire se puede insuflar a los pulmones a través de varios métodos:

  • Boca-a la boca ventilación/boca-A-nariz ventilación.
  • Máscara respiratoria: máscara respiratoria que se coloca sobre la boca y la nariz de la persona afectada.
  • Asegurar la vía aérea mediante:
    • Tubo endotraqueal - llamado tubo para abreviar; es el tubo de respiración, una sonda de plástico hueca que se inserta en la tráquea (tráquea)
    • Mascarilla laríngea - La llamada mascarilla laríngea (mascarilla de plástico) se empuja en la garganta justo por encima de la laringe, donde se sella con una gota de aire inflable.
    • Tubo laríngeo: el tubo laríngeo asegura las vías respiratorias al cerrar el esófago con un globo y permitir que el aire suministrado fluya hacia la tráquea. Para ello, un tubo con dos aberturas en el esófago, que se cierra, llega a reposar.
    • Combitubo: un tubo doble que se encuentra en la tráquea y el esófago y está bloqueado (cerrado) según su posición en el esófago. Este tubo se utiliza en pacientes difíciles de intubar (intubación: asegurar la vía aérea a través de un tubo endotraqueal), porque aquí encontrar la tráquea a menudo causa problemas.
  • Traqueotomía (traqueotomía) - se realiza a largo plazo ventilación, radioterapia (radiatio; radioterapia) en el cuello zona o como ultima ratio en vía aérea difícil.

Se utilizan las siguientes técnicas:

  • Boca-a-boca / boca-a-nariz resucitación - forma más simple de reanimación; realizado durante la reanimación en posición acostada como un suministro de respiración.
  • Máscara ventilación (es decir, ventilación no invasiva, VNI): ventilación a través de una máscara de ventilación colocada sobre la boca y la nariz de la víctima; conectada a esta mascarilla hay una bolsa de ventilación, posiblemente conectada a una fuente de oxígeno
  • Ventilación mecánica: ventilación a través de un ventilador; Se pueden distinguir muchas técnicas de ventilación diferentes.
  • Ventilación con presión positiva: el aire se bombea hacia los pulmones mediante una presión positiva fuera de los pulmones.
  • Ventilación de presión alterna (pulmón de hierro): el pulmón de hierro en el que se encuentra el paciente crea una presión negativa a través de la cual hay un flujo de aire hacia los pulmones.

Es posible distinguir las siguientes técnicas de ventilación mecánica:

  • Ventilación controlada (obligatoria) - asumiendo el trabajo completo de respiración.
    • Ventilación controlada por volumen: esto implica determinar la cantidad de aire que se entrega a los pulmones.
    • Ventilación controlada por presión: aquí se establece la presión máxima que debe prevalecer en los pulmones; el volumen puede variar
    • Ventilación obligatoria: forma mixta, donde es posible la propia respiración del paciente.
  • Ventilación asistida (aumentada): apoyo para la respiración demasiado superficial o poco frecuente.
    • Ventilación asistida por presión
    • Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP): aquí, la presión se acumula en el sistema de ventilación; el trabajo de respirar lo realiza íntegramente el paciente

Existe una variedad de formas especiales de ventilación, que no se discutirán en detalle aquí. En principio, debe tenerse en cuenta lo siguiente en ventilación artificial:

  • Si el paciente debe estar intubado, un pulmón-La ventilación ahorradora debe estar dirigida a: presiones de meseta tan bajas como sea posible y una pequeña volumen.
  • Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA):
    • En todas las etapas de la insuficiencia respiratoria, la respiración espontánea debe mantenerse el mayor tiempo posible.
    • Las presiones altas de PEEP (("Positive End-Expiratory Pressure", en inglés: "Positive End-Espiratory Pressure")) deben usarse solo en pacientes con SDRA grave.
    • Uso de procedimientos adaptativos en SDRA.
    • Posicionamiento en decúbito prono como medida adyuvante

    Detalles sobre ventilación terapia forestal ver más abajo la enfermedad respectiva en "Terapia adicional".

Vigilancia de la ventilación

  • Observación de la persona afectada
  • Frecuencia respiratoria, respiratoria volumen (volumen corriente), volumen minuto respiratorio (AMV), presión inspiratoria máxima (presión pico).
  • Oxígeno saturación (sO2) - medida por oximetría de pulso.
  • Medición de CO2 mediante capnometría (método de medición para medir y controlar el aire exhalado de un paciente carbono contenido de dióxido (CO2)).
  • Sangre análisis de gas (BGA) - determinación del gas de los gases oxígeno y carbono dióxido en la sangre (presión parcial). Además, el pH, oxígeno También se miden la saturación (SaO2), el bicarbonato estándar (HCO3-) y el exceso de bases (BE, Exceso de bases).
  • Corazón tasa - medida por oximetría de pulso.
  • Presión sanguínea

Posibles complicaciones

  • Infecciones como neumonía (inflamación de los pulmones): a menudo ocurren con ventilación prolongada.
  • Pulmón daño, especialmente la formación de atelectasia (colapso de los alvéolos); pulmón El daño también puede resultar de un alto nivel de oxígeno prolongado concentración y presiones elevadas de las vías respiratorias.

Notas adicionales

  • Las variables mecánicas de la ventilación mecánica (potencia mecánica: producto de la frecuencia respiratoria, marea volumen, presión máxima y presión de impulsión) se encuentran entre los factores que determinan la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes con insuficiencia respiratoria (interrupción del intercambio de gases pulmonares con alteraciones anormales sangre niveles de gas). A dosificar-Se ha demostrado una relación de respuesta. Los parámetros de potencia mecánica descritos son parámetros sustitutos; La presión alveolar (presión en los alvéolos) es crucial para el daño pulmonar causado por la ventilación mecánica. CONCLUSIÓN: Limitar la presión de impulso y la potencia mecánica probablemente reduce la mortalidad en pacientes ventilados.