Anestesia espinal (anestesiología)

Espinal anestesia es un médula espinal-forma basada en anestesia regional. Da como resultado la interrupción temporal de la conducción de excitación de las raíces nerviosas espinales (raíces nerviosas que se ramifican desde los segmentos individuales del médula espinal), y por tanto sirve para bloquear dolor conducción así como muscular relajación. Esto se hace con la ayuda de un anestesia local inyectado en el llamado espacio subaracnoideo. El espacio subaracnoideo se encuentra entre la piamadre (suave meninges) y la duramadre (meninges duras). La inyección de la anestesia local provoca un bloqueo temporal de las cualidades perceptivas motoras, sensoriales y simpáticas. Espinal anestesia se utiliza principalmente para procedimientos quirúrgicos importantes debajo del ombligo. Esto significa en el área de la parte inferior del abdomen, la pelvis, así como el perineo y las extremidades inferiores. Ventajas en comparación con las generales anestesia son principalmente para pacientes que sufren un mayor riesgo de complicaciones, enfermedades respiratorias o diabetes mellitus Anestesia espinal es un procedimiento eficaz para realizar esta variedad de cirugías. Sin embargo, debido a que pueden ocurrir complicaciones graves, solo debe ser utilizado por médicos experimentados que sean competentes en cardiopulmonar. resucitación. Anestesia espinal generalmente se realiza como anestesia espinal bilateral (convencional). Unilateral (unilateral) anestesia espinal es un procedimiento apropiado para todas las cirugías que involucran solo una extremidad inferior.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Procedimientos quirúrgicos en la parte superior del abdomen (cesárea / cesárea).
Procedimientos quirúrgicos en la parte inferior del abdomen (apendectomía/apendectomía).
Hernia inguinal (hernia)
Procedimientos quirúrgicos en el tracto genitourinario (sistema renal y urinario; resección transuretral (RTU) / operación a través del uretra).
Intervenciones quirúrgicas en ginecología.
Operaciones en la pelvis y las extremidades inferiores, por ejemplo, operaciones en el articulación de cadera o más baja pierna amputación, rodilla.
Perineo (región entre el ano y los órganos sexuales externos).
Parto vaginal (parto natural; parto espontáneo).

Black Latte contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

Falta de consentimiento del paciente
Infección en el lugar de la inyección.
Enfermedad cardiovascular específica, por ejemplo, un infarto de miocardio reciente (corazón ataque), enfermedad coronaria grave (CHD), alteración valvular (defectos de las válvulas cardíacas), aterosclerosis cerebral (arteriosclerosis; endurecimiento de las arterias) con riesgo de apoplejía (golpe), en severo hipertensión (hipertensión), así como hipotensión (presión arterial baja).
Enfermedades neurológicas: por razones forenses, no se realiza anestesia espinal, por ejemplo, en esclerosis múltiple (MS), porque de lo contrario el deterioro de estas enfermedades podría verse en este contexto.
Choque y / o hipovolemia (volumen deficiencia).
Sepsis (envenenamiento de la sangre)
Estenosis espinal (estrechamiento de la conducto vertebral).
Coagulopatía (trastornos de sangre coagulación).

Contraindicación relativa

Espalda severa anamnésica dolor y/o dolor de cabeza.
Enfermedades locales de la columna: artritis (inflamación de las articulaciones), prolapso de disco (hernia de disco), osteoporosis (pérdida ósea), metástasis óseas (metástasis espinales)
Pacientes de alto riesgo.
Deformidad severa de la columna.

Extensión de la anestesia deseada durante la intervención quirúrgica:

Abdomen superior (p. Ej., Cesárea): Ju 4 - 6.
Abdomen bajo (apendectomía): Jue 6 - 8.
Hernia inguinal: Th 8
Resección transuretral (RTU); parto vaginal; cirugía de cadera: Th 10
Rodilla y abajo: L1
Perineo S2-5

Antes de la anestesia espinal.

Antes de la operación, primero se toma el historial médico del paciente (anamnesis). Aquí es importante la información sobre las alergias a los medicamentos, especialmente los anestésicos locales, así como las enfermedades sistémicas que pueden provocar complicaciones durante el procedimiento (p. Ej., Enfermedad cardiovascular). A esto le sigue un examen físico, la interpretación de los resultados de laboratorio y la educación del paciente. A esto le sigue la administración de premedicación (administración de medicación antes de un procedimiento médico), que en este caso es principalmente para ansiolisis (alivio de la ansiedad).

El proceso

La decisión de utilizar anestesia raquídea se deriva de los siguientes factores: Si el área quirúrgica corresponde a la región antes mencionada y la duración de la cirugía es mayor de 10 minutos y menor de 3 a 4 horas, la raquianestesia es apropiada. Además, debe tenerse en cuenta que no se debe utilizar anestesia espinal si sangre Se esperan pérdidas durante la operación, ya que el bloqueo del simpático sistema nervioso (parte del sistema nervioso responsable, entre otras cosas, de la constricción del vasos y así para hemostasia) aumenta la probabilidad de complicaciones hemorrágicas. Inmediatamente antes de la anestesia espinal, sangre presión y corazón se miden la frecuencia y estos parámetros se controlan durante todo el procedimiento. A esto le sigue la colocación de un acceso venoso y administración de una solución de electrolitos. Para la anestesia espinal, se puede colocar al paciente en posición lateral o en posición sentada. Es importante que la columna vertebral esté curva (joroba), ya que esto separa los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas. Primero un anestesia local (anestesia local) se aplica a la punción sitio, y luego se localiza el espacio subaracnoideo. Esto se realiza mediante la técnica de pérdida de resistencia, donde el anestesiólogo se guía por las resistencias anatómicas encontradas por su aguja. Para ello, utiliza una jeringa que está llena de líquido y cuyo émbolo es liso. La mayor resistencia la forma el ligamentum flavum (lat.: Banda amarilla). Primero la aguja atraviesa el ligamento, el anestesiólogo siente la siguiente resistencia al perforar la dura-aracnoides. Ahora la aguja está en el espacio subaracnoideo y el anestésico local se puede inyectar por completo después de una prueba. dosificar. Deben evitarse los tatuajes perforantes, ya que pueden liberar neurotóxicos. tintes en el espacio del LCR. Un estudio en animales pudo demostrar reacciones inflamatorias en el área de la duramadre o la aracnoides (araña piel; medio meninges entre la duramadre (meninges duras; meninges más externas) y la piamadre) como resultado. Dependiendo de la densidad del anestésico local (LA; agentes utilizados para la anestesia local), se hace una distinción:

LA isobárica: igual densidad como LCR (1010 µg / ml a 37 ° C como terrible); en este caso, el bloque se expande un poco después del almacenamiento.
LA hiperbárica: densidad es más alto que el LCR, es decir: el bloqueo se propaga hacia abajo de acuerdo con la gravedad (adición de glucosa).

En anestesia espinal unilateral (unilateral), anestesia local hiper (o hipo) desnuda Cloud se inyectan lentamente en posición lateral. Este procedimiento requiere un tiempo de preparación un poco más largo y un tiempo más lento. inicio de acción. A cambio, sin embargo, hay estabilidad hemodinámica y una mejor movilidad del paciente después de la operación. El inicio de la anestesia suele ser inmediato, pero puede tardar hasta 10 minutos en surtir efecto. La propagación del anestésico local puede verse influida por la posición del paciente y al presionar y toser. Formas de anestesia espinal:

Anestesia espinal en la silla de montar (realizada en una posición sentada; el paciente se deja en esta posición durante aproximadamente 5-6 minutos; LA hiperbárica se extiende hacia abajo según la gravedad) - bloqueo de los segmentos espinales S1-S5.
Anestesia espinal continua: inyección de anestésico local de forma continua y según sea necesario a través de un catéter.
Anestesia combinada espinal-epidural (sinónimo: combinación de anestesia espinal-epidural (CSE)) - el procedimiento combina el rápido inicio de acción de la anestesia espinal con la mayor duración de la acción de anestesia peridural.

Después de cirugía

En la sala de recuperación, el paciente debe ser monitoreado continuamente en términos de presión arterial y corazón Velocidad. Después de la anestesia espinal, especial, neurológica. monitoreo Está indicado, porque en casos raros existe la posibilidad de hemorragia espinal. Esto puede Lead a radicular severo dolor (dolor a lo largo de las áreas de captación de las raíces nerviosas del médula espinal), déficits motores y sensoriales progresivos, y vejiga disfunción miccional y requiere tratamiento neurológico inmediato. El paciente debe ser monitoreado como paciente hospitalizado y debe tomárselo con calma.

Posibles complicaciones

Reacción anafiláctica (alérgica sistémica).
Aracnoiditis: infección de la aracnoides (araña piel).
La bradicardia - ralentización de la actividad cardíaca (ritmo cardíaco por debajo de 60 latidos por minuto).
Presión sanguínea caída - debido al bloqueo simpático (esta parte de la sistema nervioso mantiene la presión arterial).
Síndrome de la cola de caballo - vejiga trastornos de vaciado, anestesia de nalgas (fallas sensibles del los nervios existentes sacro área (sacro)), fecal incontinencia, paresia (parálisis).
Meningitis purulenta – meningitis bacterial.
aséptico meningitis - síndrome con inicio agudo de síntomas meníngeos y fiebre y aumento del recuento de células en el líquido neural sin crecimiento de bacterias fotosintéticas.
Espinal moretón - hemorragia con compresión de la médula espinal.
Epidural absceso - infección en el espacio peridural con acumulación de pus.
Síndrome de hipotensión del líquido cefalorraquídeo: se asocia con los siguientes síntomas: dolor de cabeza empeora dentro de los 15 min de sentarse o pararse y mejora dentro de los 15 min de acostarse; asociado con al menos uno de los siguientes síntomas: Meningismo (doloroso cuello rigidez), el tinnitus (zumbido en los oídos), hipoacusia (pérdida de la audición), fotofobia (fotofobia) o náusea (náuseas) que afectan el cráneo los nervios.
Hipotermia (hipotermia)
Cefalea (dolor de cabeza), postspinal; dolor de cabeza posespinal (PKS).
Mielitis (inflamación de la médula espinal).
Trastornos de la micción (alteraciones en el vaciado natural de la vejiga urinaria; ocurren con menos frecuencia bajo anestesia espinal unilateral que después de bloqueo bilateral)
Lesión en la raíz del nervio
Paraplejia: parálisis de las piernas.
Reacción a la adición de vasoconstrictor - taquicardia (Palpitaciones del corazón), aumento en presión arterial, sudoración, sobreexcitación mental, dolor de cabeza.
Desórdenes respiratorios
Anestesia espinal total - bradicardia, descenso de la tensión arterial, pérdida del conocimiento, paro respiratorio.
Síntomas neurológicos transitorios (SNT), p. Ej., Plegias (parálisis) y parestesias (alteraciones sensoriales), así como disfunción de la vejiga y la micción
Náuseas (náuseas) y vómitos.
Reacción vagovasal - "ennegrecimiento de los ojos", colapso.

Anestesia peridural versus espinal

Si bien el efecto de la anestesia espinal es muy rápido y más fuerte, anestesia peridural (PDA) requiere un período de latencia un poco más largo. En particular, el bloqueo motor con anestesia espinal es más fuerte. La ventaja aquí es una mayor calidad de anestesia y una mejor capacidad de control con una menor cantidad de anestésico. Anestesia peridural requiere un mayor dosificar of anestésicos locales y es menos predecible en su gravedad con menor calidad anestésica. En aplicación, esto significa lo siguiente: La anestesia espinal es popular para la cirugía debido a un mejor bloqueo motor, pero puede Lead a la llamada postspinal dolores de cabeza. La anestesia peridural, debido a sus efectos a largo plazo, se utiliza en el bloqueo nervioso continuo, entre otras aplicaciones, que pueden tardar días o semanas en realizarse.