Regional anestesia es una subespecialidad grande e importante de la anestesia. Junto con la infiltración anestesia y anestesia superficial, es parte del campo de nivel superior de anestesia local. Regional anestesia se utilizan procedimientos para eliminar dolor y, en algunos casos, para bloquear la inervación motora (inervación del sistema musculoesquelético). En contraste con anestesia general, el paciente está consciente durante la anestesia regional. Si ambas formas de anestesia se realizan juntas, se denomina anestesia combinada. Los procedimientos que bloquean específicamente un cordón o haz de nervios se denominan anestesia de conducción. Estos incluyen anestesia de la médula espinal y anestesia de conducción periférica:
Médula espinal cerca de la anestesia de conducción: bloqueo de las raíces nerviosas o los cordones nerviosos cerca de la médula espinal, por ejemplo:
- Anestesia peridural (PDA) (sinónimo: anestesia epidural).
- Anestesia espinal
- Anestesia combinada espinal / epidural
Anestesia de conducción periférica: bloqueo de periféricos individuales los nervios, p.ej:
- Extremidad superior: bloqueo interescalénico, bloqueo infraclavicular, bloqueo axilar, nervio de cúbito bloquear, nervio radial bloquear, nervio medio bloqueo, bloqueo del nervio musculocutáneo y muñeca bloquear.
- Extremidad inferior: bloqueo femoral, bloqueo del plexo lumbar (plexo nervioso en la región lumbar), nervio isquiádico, nervio obturador, nervio safeno, así como bloqueos en la zona del pie.
Otra forma de anestesia regional está formada por anestesia regional intravenosa según Bier, en la que el anestesia local se inyecta en un previamente atado vena. Este procedimiento se utiliza para procedimientos menores en el antebrazo, mano, más bajo pierna y pie. Los aspectos detallados de este procedimiento se explicarán más adelante en el curso.
Indicaciones (áreas de aplicación)
La anestesia regional se usa para tratar dolor tanto en procedimientos quirúrgicos menores como mayores. Se utiliza principalmente cuando anestesia general conlleva riesgos demasiado altos para el paciente. Este es el caso de:
- Pacientes alcohólicos o no sobrios
- Pacientes respiratorios, a menos que la anestesia regional afecte el tracto respiratorio
- Además, si la necesidad de anestesia continua a través de un sistema de catéter.
Black Latte contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
- Falta de consentimiento del paciente
- Alergia a los anestésicos locales.
- Cambios anatómicos que prohíben la adecuada punción.
- Sangre trastornos de la coagulación: afecciones genéticas y causadas por medicamentos.
- Expectativa de alto sangre pérdida durante la cirugía.
- Infección (inflamación) en el área afectada.
- Sepsis (envenenamiento de la sangre)
- Choque y / o hipovolemia (volumen deficiencia).
Contraindicación relativa
- Hipovolemia - deficiencia de volumen
- Cirugía de larga duración
- Enfermedades neurológicas - Por razones forenses, en algunos casos no se realiza anestesia regional, ya que de lo contrario se puede ver un deterioro de estas enfermedades en este contexto; por ejemplo, esclerosis múltiple.
- Pacientes poco cooperadores o ansiosos.
Antes de la anestesia regional
Preoperatoriamente, el paciente historial médico (anamnesis) se toma primero. Aquí es importante la información sobre alergias a medicamentos, especialmente anestésicos locales, así como enfermedades sistémicas que pueden Lead a complicaciones durante el procedimiento (p. ej., enfermedad cardiovascular). En el curso posterior, un examen físico, la interpretación de valores de laboratorioy se lleva a cabo la educación del paciente. En particular, los parámetros de coagulación (Quick, TTP, recuento de plaquetas) deben verificarse en el caso de casimédula espinal anestesia de conducción. A esto le sigue administración de premedicación (administración de medicación antes de un procedimiento médico), que en este caso es principalmente para ansiolisis (resolución de ansiedad).
El procedimiento
Un número de anestésicos locales se consideran para anestesia regional, y su uso es individualizado. Algunos anestésicos incluyen procaína, tetracaína, lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína. Además de anestésicos locales, un vasopresor, generalmente adrenalina, (fármaco que tiene un efecto vasoconstrictor) también se inyecta, lo que mejora el bloqueo y reduce el riesgo de una reacción tóxica a los anestésicos. adrenalina no debe usarse para la anestesia de áreas de flujo final, por ejemplo, en los dedos, ya que de lo contrario enormes vasoconstricciones (vasoconstricciones) pueden resultar en necrosis (destrucción de tejidos por falta de sangre flujo). Después de una cuidadosa consideración de la necesidad, así como de la decisión de la forma más sensata de anestesia regional, el punción El área se prepara primero de forma estéril. Inmediatamente antes de la anestesia, presión arterial y corazón se miden la tasa. Estos signos vitales (medidas que reflejan las funciones básicas del cuerpo humano) se controlan durante todo el procedimiento. A esto le sigue la colocación de un acceso venoso. Dependiendo de las diferencias en el procedimiento, el anestesiólogo localiza el punción sitio y primero aplica anestesia superficial para que la punción sea indolora para el paciente. El anestesia local luego se aplica (si es necesario bajo ultrasonido orientación) y se puede realizar el procedimiento. Dependiendo del procedimiento, existen requisitos individuales que no se explican en detalle aquí. La anestesia regional intravenosa según Bier se realiza de la siguiente manera: Primero, se ata o envuelve la extremidad afectada para que se vacíe el sistema vascular. Para cortar el suministro de sangre adicional, un presión arterial se aplica el manguito, lo que evita la propagación de la anestesia local durante todo el procedimiento. El anestésico local, generalmente uno con muy baja toxicidad, ahora se inyecta periféricamente en un vena en la mano o el brazo a través de una cánula de vena permanente en el exangüe vasos, y desde aquí llegó al tejido. La anestesia surte efecto después de unos 5-10 minutos y se puede realizar el procedimiento. El manguito no debe abrirse durante al menos 30-45 minutos, de lo contrario existe riesgo de intoxicación.
Despues de la operacion
Dependiendo de la forma de anestesia regional, se deben tomar varias medidas de seguimiento. Seguimiento cercano, especialmente monitoreo de las sistema cardiovascular, se recomienda en todos los casos.
Posibles complicaciones
Dependiendo de la forma y el tipo de anestesia regional, las complicaciones varían, a veces considerablemente. Por este motivo, se destacan de forma superior.
- Reacciones alérgicas: a los anestésicos locales.
- Intoxicación que afecta al sistema cardiovascular - Por un lado, taquicardia (carrera del corazón; ritmo cardíaco sostenido de más de 100 latidos por minuto) y hipertensión (hipertensión) debido a la adición de epinefrina y, por otro lado, bradicardia (desaceleración del corazón acción; ritmo cardíaco sostenido de menos de 60 latidos por minuto) e hipotensión (caída de la presión arterial) debido al anestésico local.
- Intoxicación que afecta a la central. sistema nervioso - logorrea (habla desenfrenada), agitación motora, ansiedad, euforia, convulsiones, respiración depresión. (supresión del impulso respiratorio).
- Complicaciones del procedimiento - Ej. Por ejemplo, lesión de las estructuras circundantes y complicaciones específicas según la ubicación anatómica.
- Además - reacción vagovasal ("ennegrecimiento de los ojos", colapso).
