peridurales anestesia (PDA) (sinónimo: anestesia epidural (EDA); también llamado anestesia espinal) es uno de los procedimientos de anestesia regional (anestesia de conducción) y se utiliza para interrumpir temporalmente la conducción de la excitación neuronal. El llamado espacio peridural rodea la duramadre (dura meninges) y se encuentra en el conducto vertebral, donde se extiende desde el foramen magnum (lat.: gran abertura) de la cráneo base a la sacro. Dentro del espacio peridural son tejido graso, tejido conectivo, plexos venosos, arterias y linfáticos vasos. peridurales anestesia se centra principalmente en el médula espinal y espinal los nervios (Raíces nerviosas que se ramifican de los segmentos individuales del médula espinal) y abre así un amplio abanico de posibles aplicaciones. Esto incluye, sobre todo, dolor terapia forestal durante el parto Dolor terapia forestal durante los procedimientos quirúrgicos forma otra área de indicación, y aquí las posibles aplicaciones son casi idénticas a las de la columna vertebral anestesia.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Anestesia para procedimientos quirúrgicos mayores.
- Tratamiento del dolor tumoral crónico
- Diagnóstico de dolor crónico
- Postoperatorio el manejo del dolor: bloqueo a más largo plazo mediante un catéter peridural.
- Postraumático dolor tratamiento: p. ej., para una serie de costillas fractura por anestesia peridural en la región torácica.
- Dolor terapia forestal en el parto vaginal normal.
- Otras indicaciones incluyen:
- Intubación difícil esperada
- Pacientes en ayunas
- Pacientes geriátricos
- Pacientes con enfermedades cardiopulmonares
- Hipertermia maligna, renal y hígado enfermedad, enfermedad muscular, enfermedad metabólica.
Black Latte contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
- Enfermedades neurológicas
- Falta de consentimiento del paciente
- Infección en el lugar de la inyección.
- Choque
- Estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal)
- Trastornos de la coagulación de la sangre.
Contraindicación relativa
- Anamnésico severo dolor de espalda y/o dolor de cabeza.
- Enfermedades locales de la columna: artritis (inflamación de las articulaciones), prolapso de disco (hernia de disco), osteoporosis (pérdida ósea), metástasis espinales (metástasis óseas)
- Sepsis (envenenamiento de la sangre)
- Deformidad severa de la columna.
- Hipovolemia (deficiencia de volumen)
Antes de la anestesia peridural
Preoperatoriamente, el paciente historial médico (anamnesis) se toma primero. Aquí es importante la información sobre alergias a medicamentos, especialmente anestésicos locales, así como enfermedades sistémicas que pueden Lead a complicaciones durante el procedimiento (p. ej., enfermedad cardiovascular). A esto le sigue un examen físico, interpretación de los resultados de laboratorio y educación del paciente. A esto le sigue administración de premedicación (administración de medicación antes de un procedimiento médico), que en este caso es principalmente para ansiolisis (resolución de ansiedad).
El procedimiento
En principio, el espacio peridural puede perforarse en muchos sitios. Sin embargo, el procedimiento más seguro es punción la línea media de la región lumbar, porque el espacio peridural se extiende más aquí y, por lo tanto, hay menos riesgo de médula espinal lesión. Debido a la posición similar a una teja de las apófisis espinosas, punción en la región torácica, por ejemplo, es muy difícil. Torácico punción se utiliza en abdominales y torácicos (pecho) cirugías. El procedimiento se puede realizar en posición sentada o en decúbito supino. La desinfección de las manos y la desinfección extensa del área quirúrgica se realizan antes del procedimiento. El anestesiólogo está vestido con ropa estéril. sombreros y demás tocados, protector bucal esterilizado y guantes esterilizados. Primero, el médico tratante debe anestesiar el lugar de la punción y luego localizar el espacio peridural. Para ello, dispone de la técnica de pérdida de resistencia como procedimiento estándar. En la técnica de pérdida de resistencia, el anestesiólogo se guía por las resistencias anatómicas que encuentra su aguja. Utiliza una jeringa que está llena de líquido y cuyo émbolo es liso. La mayor resistencia la forma el ligamento amarillo (lat .: banda amarilla). Cuando la aguja atraviesa el ligamento, el anestesista puede determinar si ya se encuentra en el espacio peridural basándose en la movilidad del émbolo de la jeringa; si es así, 3-4 ml de una prueba dosificar de las anestesia local puede inyectarse para descartar la punción de la duramadre (membrana cerebral dura; más externa meninges). Sin embargo, antes de hacerlo, es necesario comprobar mediante aspiración (tirando de la jeringa) si sangre el vaso ha sido perforado. Si el medicamento ingresa al torrente sanguíneo, el resultado son complicaciones graves. La prueba dosificar se inyecta bajo un estricto control de los signos vitales (actividad cardíaca, etc.). Ahora el restante dosificar se puede dar. Durante el procedimiento, además del anestésicos locales, un vasopresor (sustancia que se usa para levantar o apoyar sangre presión), generalmente se inyecta epinefrina (fármaco que tiene un efecto vasoconstrictor), lo que mejora el bloqueo y reduce el riesgo de una reacción tóxica a los anestésicos. Si una dosis más baja de anestesia local se elige, se logra el bloqueo sensorial, mientras que una dosis más alta conduce adicionalmente al bloqueo motor. Los anestésicos locales comunes en Alemania son:
- Bupivacaína
- Etidocaína
- Lidocaína
- Mepivacaína
- Prilocaine
- Ropivacaína
El efecto analgésico (efecto analgésico) se produce después de 5 a 10 minutos y dura un máximo de 20 a 30 minutos.
Después de cirugía
Después de la anestesia peridural, neurológica especial monitoreo Está indicado porque en casos raros existe la posibilidad de hemorragia espinal. Esto puede Lead a dolor radicular severo (dolor a lo largo de las áreas de inserción de las raíces nerviosas de la médula espinal), déficits motores y sensoriales progresivos, y vejiga disfunción miccional y requiere tratamiento neurológico inmediato. El paciente debe ser monitoreado como paciente hospitalizado y debe tomárselo con calma.
Posibles complicaciones
- Reacción anafiláctica (alérgica sistémica).
- Síndrome de la arteria espinal anterior: isquemia (alteración del flujo sanguíneo) a la médula espinal causada por una lesión en la arteria espinal anterior
- Aracnoiditis: infección de la aracnoides (araña piel).
- Sangre caída de presión - debido al bloqueo simpático (esta parte del sistema nervioso mantiene presión arterial).
- Síndrome de la cola de caballo - vejiga trastornos de vaciado, anestesia de calzones (fallas sensibles del los nervios existentes sacro (sacro)), fecal incontinencia, parálisis.
- Meningitis purulenta – meningitis bacterial.
- Hematoma epidural - sangrado en el espacio epidural (espacio entre el huesos de las cráneo y la duramadre (dura meninges, límite exterior de la cerebro En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. cráneo)).
- Epidural absceso - Infección en el espacio epidural con formación de cavidades.
- Cefalea (dolor de cabeza) Nota: Si se ha producido una punción dural (dolor de cabeza posdural), no se puede recomendar reposo en cama después de la punción; Es más probable que el reposo en cama sea perjudicial y tampoco hay evidencia de suplementación con líquidos
- Mielitis: inflamación de la médula espinal
- Lesión en la raíz del nervio
- Reacción a la adición de vasoconstrictor - taquicardia (latidos cardíacos rápidos), aumento de presión arterial, sudoración, sobreexcitación mental, dolor de cabeza.
- Reacción tóxica con convulsiones generalizadas.
- Anestesia espinal o peridural total: bradicardia, descenso de la presión arterial, pérdida del conocimiento, insuficiencia respiratoria
- Reacción vagovasal - "ennegrecimiento ante los ojos".
Anestesia peridural versus espinal
Mientras que el efecto de anestesia espinal es muy rápido y más fuerte, la anestesia peridural requiere un período de latencia un poco más largo. En particular, el bloqueo motor con anestesia espinal es fuerte. La ventaja aquí es una mayor calidad de anestesia y una mejor capacidad de control con una menor cantidad de anestésico. La anestesia peridural requiere una dosis más alta de anestésicos locales y es menos predecible en su gravedad con menor calidad anestésica. En aplicación, esto significa lo siguiente: La anestesia espinal es popular para la cirugía debido a un mejor bloqueo motor, pero puede Lead a la llamada postspinal dolores de cabeza. Por su efecto a más largo plazo, la anestesia peridural se utiliza, entre otras cosas, en el bloqueo nervioso continuo, que puede llevarse a cabo durante días o semanas. Notas adicionales
- Es más probable que se evite el parto instrumental u operatorio en mujeres primíparas que reciben anestesia epidural si adoptan una posición reclinada durante la fase de expulsión del trabajo de parto. La diferencia absoluta fue del 5.9 por ciento, lo que significa que una de cada 17 mujeres puede evitar un parto instrumental (del 54.6% al 50.6%) o una cesárea (cesárea; del 10.2% al 8.3%) si da a luz en posición reclinada. posición.
