Accidente cerebrovascular (apoplejía): prevención

Para prevenir apolex (golpe), se debe prestar atención a reducir factores de riesgo.Factores de riesgo de comportamiento

  • Dieta
    • Los estudios demuestran que 10 g de sal / día aumenta el riesgo de golpe en un 23%. Esta cantidad corresponde al consumo habitual de sal de mesa en los países occidentales.
    • Carnes rojas y procesadas (definidas como más de 50 g / día), pero menos cereales integrales, frutas y verduras, frutos secos y semillas, también menos queso y productos lácteos → apoplejía isquémica.
    • Consumo de Huevos: riesgo de apoplejía hemorrágica aumentado en un factor de 1.25 por 20 g / día
    • Aumento de los niveles de colesterol debido al aumento de la ingesta de saturados ácidos grasos (grasas animales, contenidas en embutidos, carnes, quesos). En cambio, principalmente poliinsaturados ácidos grasos de grasas vegetales y pescado. Los estudios muestran que el uso predominante de aceite de oliva y consumo regular de frutos secos se asocia con una baja tasa de golpe.
    • Alto consumo de alimentos con alto contenido de azúcar (p. Ej., Dulces, bebidas dulces): esto aumenta sangre glucosa niveles a largo plazo, lo que es perjudicial para la sangre vasos.
    • Alto consumo de bebidas dulces, especialmente si se mezclan con artificiales. edulcorantes.
    • Baja ingesta de productos integrales; La ingesta de fibra está inversamente asociada con la incidencia de apoplejía, es decir, cuanto menor es la ingesta de fibra, mayor es el riesgo de accidente cerebrovascular.
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • Tabaco (fumar, fumador pasivo; (Riesgo 1.67 veces).
    • Alcohol
      • 1-2 bebidas alcohólicas / día (día) riesgo reducido de accidente cerebrovascular isquémico; ≥ 3 bebidas / día resultó en un aumento de hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea
        • Máximo de una bebida al día: 9% de reducción del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (riesgo relativo RR 0.90; intervalo de confianza del 95% 0.85-0.95)
        • 1-2 bebidas / dado: reducción del riesgo del 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 bebidas / día: aumento del 8% en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 bebidas / día: aumento del 14% en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (RR 1.14; 1.02-1.28) y aumento del 67% en hemorragia intracerebral (RR 1.67; 1.25-2.23) y aumento del 82% en hemorragia subaracnoidea (1.82; 1.18-2.82)

        Una nueva evaluación, que incluyó datos de 160,000 adultos, contradice esto. La evaluación utilizó el método de aleatorización mendeliana: midió dos variantes genéticas (rs671 y rs1229984) en los 160,000 adultos que reducen significativamente alcohol consumo. Estas variantes genéticas Lead a una diferencia de 50 veces en promedio alcohol consumo, de casi 0 a aproximadamente 4 bebidas por día. Del mismo modo, las variantes genéticas que redujeron alcohol consumo también Lead a una reducción en sangre presión y riesgo de accidente cerebrovascular. Como resultado, los autores demostraron que el alcohol aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en aproximadamente un tercio (35%) por cada 4 bebidas adicionales por día, sin ningún efecto preventivo por el consumo leve o moderado de alcohol.

      • Relación lineal entre el nivel de consumo de alcohol y el riesgo de apoplejía; para los hombres que consumen más de 21 bebidas al mes, el riesgo de apoplejía aumenta en un 22% (= una copa de vino todos los días ya es demasiado).
      • Riesgo 2.09 veces mayor de episodios de consumo excesivo o elevado de alcohol en comparación con los que nunca habían bebido o lo habían sido
  • El consumo de drogas
    • Cannabis (hachís y marihuana)
      • Existe evidencia de una relación causal entre cannabis (hachís y marihuana) y eventos cerebrovasculares.
      • Ni el consumo acumulativo de marihuana de por vida ni el consumo más reciente de marihuana se asociaron con la aparición de enfermedades cardiovasculares (ECV), apoplejía o ataque isquémico transitorio (AIT; alteración circulatoria súbita del cerebro que conduce a una disfunción neurológica que se resuelve en 24 horas) en la mediana edad.
      • Teniendo en cuenta posibles cofactores como tabaco fumar, el uso de cigarrillos electrónicos y el consumo de alcohol, se demostró que el riesgo de accidente cerebrovascular aumentaba con una razón de probabilidades de 1.82 (intervalo de confianza del 95%: 1.08 a 3.10) para cannabis uso general y 2.45 (1.31 a 4.60) para las personas que utilizaron cannabis más de 10 días al mes.
    • Heroína
    • Cocaína y anfetaminas/metanfetamina ("Crystal meth") son una causa común de accidente cerebrovascular. Particularmente en el grupo de edad de 18 a 44 años, uno de cada siete accidentes cerebrovasculares es causado por el consumo de drogas. Las anfetaminas y cocaína puede aumentar abruptamente sangre presión. Cocaína también puede causar vasoespasmo, mientras que anfetaminas porque hemorragia cerebral. Un estudio de EE. UU. Encontró que anfetamina los usuarios tienen un riesgo 5 veces mayor de hemorragia cerebral, llamado accidente cerebrovascular hemorrágico. La otra forma es el accidente cerebrovascular isquémico, desencadenado por una alteración repentina del flujo sanguíneo en el cerebro. Como resultado, cerebro las células mueren a los pocos minutos. Según el estudio de EE. UU., La cocaína duplicó el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
    • Opiáceos
  • Actividad física
    • Los hombres pueden reducir el riesgo de infarto cerebral en un 27% y el riesgo de hemorragia cerebral en un 40% mediante la actividad física; no hay efectos preventivos significativos en las mujeres
    • Caminar dos horas al día parece reducir el riesgo de apoplejía en casi un tercio en las personas mayores.
  • Situación psicosocial (riesgo 2.2 veces).
    • Estrés crónico
    • Personas solas y socialmente aisladas (+ 39%).
    • Hostilidad
    • Ataque de ira (desencadenante; en las primeras dos horas, el riesgo de apoplejía aumenta en un factor de 3)
    • Actividades: estrés (categoría: altas exigencias, bajo nivel de control); mujeres 33%, hombres 26% mayor riesgo de apoplejía.
    • Horas de trabajo largas (> 55 h / semana).
    • Soledad y aislamiento social (32% más de riesgo (riesgo relativo combinado 1.32; 1.04 a 1.68).
  • Duración del sueño
    • Duración del sueño de 9 a 10 horas: en un estudio a gran escala, se observó que las personas que dormían de 9 a 10 horas tenían un 10% más de probabilidades de sufrir eventos cardiovasculares como apoplejía (accidente cerebrovascular) que las que dormían de 6 a 8 horas. Si la duración del sueño era de más de 10 horas, el riesgo aumentaba al 28%.
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
    • Aumenta el riesgo de apoplejía.
    • Mayor riesgo esp. para infarto cerebral
    • El índice de masa corporal por encima del promedio a la edad de 7 a 13 años aumenta el riesgo de apoplejía
      • Niñas: cuando el IMC promedio se excedió en una desviación estándar (correspondiente a un aumento de peso de 6.8 kg), esto aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en un 26% a los 55 años; cuando el IMC estaba dos desviaciones estándar por encima de la media (16.4 kg de peso adicional), el riesgo aumentaba en un 76%
      • Niños: una desviación estándar de IMC más (5.9 kg de peso) = 21% de aumento en el riesgo de agresión temprana; dos desviaciones estándar (14.8 kg) aumento de 58

    Nota: En estudios de biobancos con la denominada aleatorización mendeliana, no se demostró significación para la cohorte fenotípicamente definida "apoplejía" con respecto a obesidad. La importancia de los riesgos asociados con un aumento del IMC resultó con un ajuste completo de la presión arterial. hipertensión / hipertensión (65%) y diabetes mellitus tipo 2 153%).

  • Grasa corporal de Android , es decir, grasa corporal central / abdominal / visceral, troncal (tipo manzana) - circunferencia de cintura alta o relación cintura-cadera (THQ; relación cintura-cadera (WHR)) está presente; Riesgo 1.44 veces mayor Cuando la circunferencia de la cintura se mide de acuerdo con las directrices de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, 2005), se aplican los siguientes valores estándar:
    • Hombres <94 cm
    • Mujeres <80 cm

    El Alemán Obesidad La sociedad publicó cifras algo más moderadas para la circunferencia de la cintura en 2006: <102 cm para los hombres y <88 cm para las mujeres.

  • Se sabe que la obesidad abdominal está asociada con un mayor riesgo de infarto cerebral isquémico. Se utilizó la aleatorización mendeliana para examinar los efectos del índice cintura-cadera (THI), como indicador de obesidad abdominal, sobre los mediadores sistólicos presión arterial y el ayuno glucosa. El estudio mostró:
    • El 12% del efecto que THI ejerció sobre el riesgo de agresión fue atribuible a la presión sistólica. presión arterial.
    • Semi-Ayuno glucosa y HBA1c los niveles no contribuyeron al efecto THI.

    La obesidad abdominal aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en gran medida independientemente de la presión sistólica. presión arterial CONCLUSIÓN: La obesidad abdominal desencadena de forma independiente procesos patológicos (patológicos) (p. ej., procesos inflamatorios, aumento de la coagulación y alteración de la fibrinólisis / disolución de un coágulo de fibrina por acción enzimática) que pueden causar apoplejía.

Diagnósticos de laboratorio-parámetros de laboratorio considerados independientes factores de riesgo.

  • Cociente apolipoproteína (Apo) B / ApoA1 (riesgo 1.84 veces).
  • Proteína C reactiva (PCR)
  • Eritrocitosis: aumento del número de glóbulos rojos.
  • Índice de filtración glomerular (TFG)
  • Homocisteina niveles: los niveles elevados de homocisteína se asocian con un mayor riesgo de apoplejía isquémica y recurrente; sin embargo, no existe una asociación clara con la apoplejía hemorrágica.
  • Hiperlipoproteinemias (dislipidemia):
    • La hipercolesterolemia
    • hipertrigliceridemia (en hombres con niveles de triglicéridos sin ayuno de 89-176 mg / dl, el riesgo de apoplejía ya aumenta en un 30%, y hasta 2.5 veces para niveles superiores a 443 mg / dl, en comparación con los hombres con niveles de triglicéridos por debajo de 89 mg / dl. En las mujeres, el riesgo aumentó incluso hasta 3.8 veces con niveles muy altos de triglicéridos en comparación con niveles bajos de triglicéridos).
    • Colesterol total
  • Glucosa en ayunas (azúcar en sangre en ayunas)
    • Prediabetes según la definición de los estadounidenses Control de Diabetes Asociación: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06 veces el riesgo)
    • Prediabetes según la definición de la OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (riesgo 1.20 veces mayor)

Medicamentos

  • Bloqueadores alfa
    • En los primeros 21 días después de la primera prescripción de alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina, hubo un aumento del 40 por ciento en los accidentes cerebrovasculares isquémicos.
    • Pacientes que toman concomitantemente otro antihipertensivo (medicamento para bajar la presión arterial) además de un bloqueador alfa no tuvo un mayor riesgo de apoplejía en el período posterior a la exposición 1 (≤ 21 días a partir de entonces), y la incidencia en el período posterior a la exposición 2 (22 a 60 días después) disminuyó aún más (TIR 0.67)
    • Ensayo ALLHAT: doxazosina (bloqueador alfa) los pacientes tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular combinada que los pacientes con clortalidona. El riesgo de cardiopatía coronaria se duplicó.
  • Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE; p. Ej., ibuprofeno, diclofenaco) incluyendo inhibidores de COX-2 (sinónimos: inhibidores de COX-2; comúnmente: coxibs; p. ej. Celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - mayor riesgo con el uso actual de rofecoxib y diclofenaco; mayor riesgo de infarto isquémico con el uso de diclofenaco y aceclofenaco hasta 30 días antes del evento.
  • Aceclofenaco, Similar a diclofenaco y los inhibidores selectivos de la COX-2, se asocia con un mayor riesgo de episodios trombóticos arteriales.
  • Uso de nueva generación anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) se asocian con un mayor riesgo de infarto cerebral por primera vez. Anticonceptivos hormonales con concentraciones de estrógeno más bajas tenían un riesgo menor de infarto cerebral en comparación con aquellos con concentraciones de estrógeno normales. progestinas se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico pareció ser ligeramente menor entre los usuarios de cuarta generación que entre los de las generaciones anteriores de progestinas.
  • Regadenosón (vasodilatador coronario selectivo), que puede utilizarse únicamente con fines de diagnóstico (estrés disparador de imágenes de perfusión miocárdica; imágenes de perfusión miocárdica, MPI), aumenta el riesgo de apoplejía; contraindicaciones: historia de fibrilación auricular o riesgo existente de hipotensión grave (presión arterial baja); consideración. ¡No se recomienda la aminofilina para terminar las convulsiones relacionadas con el regadenosón!
  • Hormona de crecimiento recombinante (STH) terapia forestal en niños: factor 3.5 a 7.0 aumento de la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular hemorrágico; Factor 5.7 a 9.3 aumento de la tasa de hemorragia subaracnoidea.

Exposición ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • ruido
    • En comparación con el ruido de la carretera <55 db, el ruido de la carretera> 60 db aumenta el riesgo de apoplejía en un 5% significativo en los adultos y en un 9% significativo en los mayores de 75 años.
    • Ruido de las aeronaves: el aumento del nivel de ruido medio en 10 decibeles aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en 1.3
  • Contaminantes del aire
    • Material particulado debido al medio ambiente, hogar (debido a la estufa de carbón y la estufa).
    • Smog (material particulado, nitrógeno dióxido, azufre dióxido).
  • Tiempo
    • Caídas de temperatura (aumento del riesgo; el riesgo permanece elevado durante 2 días más; una caída de temperatura de aproximadamente 3 ° C cada una aumenta el riesgo de apoplejía en un 11%)
    • Cambio rápido de humedad y presión atmosférica.
  • Metales pesados (arsénico, cadmio, Lead, cobre).

Factores de prevención (factores de protección)

  • Hombre y mujer:
    • 'Estilo de vida saludable'; criterios:
      • Cinco veces a la semana una comida con frutas y verduras.
      • <30 gramos de productos cárnicos al día
      • Un puñado de nueces al día
      • Uso predominante de aceite de oliva
      • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco utilizar).
      • Consumo limitado de alcohol (hombres y mujeres: máx. 30 g de alcohol al día).
      • Al menos 150 minutos de actividad física por semana
      • IMC (índice de masa corporal; índice de masa corporal): 18.5-25 kg / m2.

      Según un estudio, este "estilo de vida saludable" da como resultado una reducción del 72% en el riesgo de accidente cerebrovascular (riesgo relativo [RR]: 0.28; intervalo de confianza del 95% entre 0.14 y 0.55; p <0.0001). La reducción de las lesiones isquémicas (RR: 0.31) y hemorrágicas (RR: 0.29) fue similar. El ensayo global INTERSTROKE supone una reducción del riesgo del 60%.

    • El riesgo de accidente cerebrovascular fue un 35% más alto en aquellos con alto riesgo genético que en aquellos con bajo riesgo genético, independientemente del estilo de vida. En el mismo estudio, el estilo de vida desfavorable se asoció con un 66% más de riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con un estilo de vida favorable. La adherencia a cuatro factores redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en un 66%:
    • Consumo de huevos: consumo diario de huevos (0.76 Huevos/ día) redujo el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en un 26%; el riesgo de isquemia corazón la enfermedad disminuyó en un 12%.
    • Nicotina restricción; factor de riesgo más importante.
    • CAFÉ consumo (de una a tres tazas de café al día tienen un efecto preventivo).
    • Actividades deportivas
      • 0.4 veces el riesgo
      • 1 a 3 veces por semana; lo importante es que el ejercicio sea lo suficientemente intenso como para hacerte sudar.
    • Baños completos frecuentes (aquí: baño caliente; baño japonés, baño caliente japonés; baño agua temperatura: normal 40-42 ° C, a menudo incluso 43 ° C): Un baño completo caliente diario o casi diario redujo el riesgo general de enfermedad cardiovascular posterior en un 28% significativo en comparación con los bañistas (sin baño completo o como máximo dos veces por semana ). Apoplejos (accidentes cerebrovasculares) por qué en un 26% con menos frecuencia y hemorragias cerebrales en un 46%; los frecuentes baños completos no tuvieron ningún efecto sobre la frecuencia del infarto de miocardio (corazón ataque) o enfermedad coronaria (CHD; enfermedad de la arteria coronaria). La frecuencia del baño y la muerte súbita cardíaca (PHT) no se asociaron.
    • Monitorización de la presión arterial (automonitorización de la presión arterial) [recomendación de clase IA pronunciada (evidencia más alta, mejor relación riesgo-beneficio) 23]
    • El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) aboga por el uso de ASA para hombres y mujeres para la prevención primaria:
      • Entre 50 y 59 años con una esperanza de vida de al menos 10 años cuyo riesgo estimado de sufrir un infarto de miocardio o apoplejía (ictus) en los próximos 10 años es> 10%; no debería haber un mayor riesgo de hemorragia; y los pacientes deben estar dispuestos a tomar AAS durante al menos 10 años (recomendación B)
      • Entre 60 y 69 años con un perfil adecuado, esta recomendación es opcional y debe realizarse de forma individual (recomendación C)
    • Fibrilación auricular (VHF): terapia forestal con anticoagulantes orales además de vitamina K antagonista (AVK) en el caso de no valvular (no valvular) fibrilación auricular, un alto riesgo de apoplejía (valor de CHA2DS2-VASc de al menos 2) y un riesgo aceptable de hemorragia del paciente (para obtener más información, consulte Apoplejía / Terapia); en el caso de fibrilación auricular valvular y / o alto riesgo de apoplejía con un antagonista de la vitamina K.
    • Anticoagulación en pacientes asintomáticos con estenosis mitral grave y anomalías como agrandamiento atrio izquierdo, y también después de un infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST).
    • Estenosis carotídea asintomática (estrechamiento de la vasos abastecimiento del cerebro): ácido acetilsalicílico (ASA)) y estatinas (colesterol-encapotado drogas).
    • Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
      • El uso de AAS redujo la incidencia de accidentes cerebrovasculares (mortales o no) a 5.3 eventos por 1,000 pacientes-año en los grupos de control a 4.7 por 1,000 en los grupos de AAS; sin embargo, los participantes del estudio tenían un 41% más de riesgo de hemorragia: por 1 pacientes-año, 000 mayores: gastrointestinales (relacionados con el sistema gastrointestinal), intracraneales ("dentro del cráneo“), U otros - ocurrieron eventos hemorrágicos (hemorragia mayor), en comparación con 1.8 por 1,000 sin AAS.
      • Ácido acetilsalicílico–clopidogrel La terapia combinada parece reducir la tasa de eventos isquémicos mayores, especialmente durante los primeros 30 días, mientras que la hemorragia mayor se produjo con mayor frecuencia después de 1 semana.
    • Las estatinas para elevado LDL colesterol → reducción de las lesiones isquémicas /trombosis or embolia a cerebral la arteria oclusión (el cociente de riesgos (RR) fue de 0.70).
    • Influenza vacunación: las personas vacunadas tienen un 18 por ciento menos de riesgo de accidente cerebrovascular que las personas no vacunadas (OR 0.82).
  • Mujer:
    • Fumadores que padecen migraña con aura debería dejar fumar, ya que ambos factores aumentan el riesgo de apoplejía.
    • Embarazo:
      • Mujeres con antecedentes de hipertensión durante el embarazo y mujeres embarazadas con hipertensión primaria o secundaria (hipertensión): a partir de la duodécima semana de gestación (semana de el embarazo) hasta el parto, ingesta de 75-150 mg / d de ácido acetilsalicílico (AAS).
      • Presión arterial de leve a moderadamente elevada (150-159 / 100-109 pueden tratarse de forma antihipertensiva (medicamentos para bajar la presión arterial); la presión arterial por encima de 160/110 mmHg debe tratarse de forma antihipertensiva en cualquier caso
      • Para prevenir la preeclampsia (aparición de hipertensión y proteinuria / aumento de la excreción de proteínas con la orina) durante el embarazo), se recomienda la suplementación de calcio (al menos 1 g / día) en mujeres embarazadas con baja ingesta de calcio (por debajo de 600 mg / día).
    • Medicamentos:

Prevención secundaria

  • Telemédico monitoreo mediante un biomonitor implantado ambulatorio: la transmisión diaria de datos hace que la fibrilación auricular sea detectable en cualquier momento. Esto reduce el número de nuevos accidentes cerebrovasculares mediante una intervención oportuna.
  • Pioglitazona redujo la tasa de ictus recurrente o infarto de miocardio (corazón ataque) en un gran placebo-estudio controlado en insulina-pacientes resistentes después de la apoplejía o AIT (ataque isquémico transitorio; alteración circulatoria repentina del cerebro que conduce a alteraciones neurológicas que se resuelven en 24 horas). Simultáneamente condujo a una mayor tasa de fracturas (rotas huesos) y aumento de peso. Darse cuenta: Pioglitazona También se ha demostrado en numerosos estudios que aumenta la incidencia de descompensación cardíaca (“de insuficiencia cardiaca“). Está contraindicado en pacientes con de insuficiencia cardiaca/ insuficiencia cardíaca (NYHA I-IV).
  • Reducción intensiva de la presión arterial: valores objetivo 120/80; según un metanálisis, el riesgo relativo de otro accidente cerebrovascular disminuye en un 22 por ciento; reducción absoluta del riesgo en 1.5 puntos porcentuales (es decir, de 67 pacientes, uno se salva de otra apoplejía).
  • Un reanálisis de ensayos clínicos aleatorizados previos en The Lancet mostró que el inicio temprano de la terapia con ácido acetilsalicílico (AAS) en pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o apoplejía (accidente cerebrovascular) puede ser la medida de prevención secundaria más eficaz. Aquí a los resultados de un estudio que confirma esto:
    • 2 de 6,691 pacientes (0.03 por ciento) tratados con AAS inmediatamente después de un AIT sufrieron otro accidente cerebrovascular importante en las próximas dos semanas; grupo de control: 23 de 5,726 pacientes (0.4 por ciento)
    • El inicio temprano de la terapia con ácido acetilsalicílico (AAS) después de la apoplejía, es decir, dentro de las primeras seis semanas, 84 de 8,452 (0.9 por ciento) de los pacientes que recibieron AAS sufrieron otra apoplejía isquémica. Grupo de comparación sin AAS: 175 de 7,326 pacientes (2.3 por ciento).
  • El agente antiplaquetario ticagrelor no fue más eficaz que el AAS para un criterio de valoración vascular combinado en la prevención secundaria de la apoplejía. Sin emabargo, ticagrelor evitó significativamente las lesiones isquémicas con mayor frecuencia.
  • Si los pacientes reciben terapia antiplaquetaria dual (clopidogrel y aspirina) para la prevención secundaria de AIT / apoplejía, esto debe enfocarse solo en las primeras 3 semanas después de un evento isquémico y luego cambiar a monoterapia. Esto conduce a reducir la tasa de eventos isquémicos graves en los primeros 30 días y, al mismo tiempo, tiene en cuenta que el sangrado severo es más común después de una semana.
  • Las estatinas para elevado LDL colesterol → reducción de las lesiones isquémicas /trombosis or embolia para ocluir arterias cerebrales (razón de riesgo (RR) fue 0.80).