Infertilidad masculina: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

La patogenia del macho cuestiones de todavía está en parte inexplicable. Esencialmente, una alteración de la espermatogénesis (espermatogénesis), debido a factores genéticos, orgánicos, relacionados con la enfermedad y exógenos (ver más abajo) es la causa de la enfermedad.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética
    • Interrupción de la espermatogénesis
      • Azoospermia (ausencia completa de espermatozoides en el eyaculado) en síndrome de Klinefelter (prevalencia (frecuencia de la enfermedad) de aproximadamente 1: 500; enfermedad genética con herencia principalmente esporádica: aberración cromosómica numérica (aneuploidía) del sexo cromosomas (anomalía gonosomal), que ocurre solo en niños o varones; en la mayoría de los casos caracterizados por un cromosoma X supernumerario (47, XXY); cuadro clínico: estatura grande e hipoplasia testicular (testículo pequeño), causada por hipogonadismo hipogonadotrópico (hipofunción gonadal); generalmente inicio espontáneo de la pubertad, pero pobre progreso puberal).
      • Azoospermia u oligozoospermia severa (<20 millones de espermatozoides por mililitro) debido a la aparición de tres microdeleciones diferentes en el brazo largo del cromosoma Y (AZFa, AZFb y AZFc / AZF = factor de azoospermia; la prevalencia de deleciones de AZF es de hasta 1% entre hombres infértiles)
      • Azoospermia o meiosarrest por mutaciones del TEX11 gen.
      • Resistencia parcial a los andrógenos (sinónimos: síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos, PAIS; síndrome de Reifenstein): trastorno genético con herencia recesiva ligada al cromosoma X en el que el receptor de andrógenos masculino funciona de manera inadecuada; el individuo es genéticamente masculino (sexo XY cromosomas), los órganos sexuales son masculinos diferenciados y andrógenos también se producen; el sitio de acción de estos hormonas, el receptor de andrógenos, funciona de manera inadecuada o no funciona en absoluto; Los efectos dependen del grado de resistencia a los andrógenos: van desde ginecomastia, hipospadias (anomalía congénita del uretra; esto no termina en la punta del glande sino, dependiendo de la gravedad del grado, en la parte inferior del pene), micropene (pene pequeño), azoospermia (ausencia de espermatozoides en el semen) y / y criptorquidia (testículo no descendido) o testículo inguinal, a la feminización testicular, es decir, la formación de características sexuales masculinas (pene, pelo tipo, etc.) está completamente ausente, los individuos crecen como niñas
    • Factores anatómicos
      • Obstrucción (estrechamiento o oclusión) de los conductos deferentes: la denominada CBAVD (aplasia congénita bilateral de los conductos deferentes / ausencia congénita bilateral de los conductos deferentes) está causada por mutaciones en el CFTR. gen y es una forma genital o variante mínima de fibrosis quística (sinónimo: fibrosis quística, ZF).
    • Factores hormonales
      • Hipogonadismo hipogonadotrópico congénito (aislado [IHH])
      • Síndrome de Kallmann (sinónimo: síndrome olfactogenital): trastorno genético que puede ocurrir esporádicamente y heredarse de manera autosómica dominante, autosómica recesiva y recesiva ligada al cromosoma X; complejo de síntomas de hipo o anosmia (disminución a ausencia de sensación de olor) junto con hipoplasia testicular u ovárica (desarrollo defectuoso del testículo o ovarios, respectivamente); Prevalencia (frecuencia de la enfermedad) en hombres 1: 10,000 y en mujeres 1: 50,000.
  • Envejecimiento: disminución de la fertilidad natural debido al envejecimiento, comenzando lentamente a partir de los 40 años:
    • Densidad de espermatozoides (densidad de esperma) ↓
    • Motilidad (movilidad) de los espermatozoides ↓
    • Número de espermatozoides anormales ↑
    • Cambios cromosómicos ↑

Causas conductuales

  • Nutrición
    • Desnutrición – dieta incompleto, bajo en sustancias vitales *; ingesta demasiado alta de saturados ácidos grasos, contenido en dulces, bocadillos, mayonesas preparadas, aderezos preparados, comidas preparadas, alimentos fritos, alimentos empanizados.
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • Alcohol* ,
    • Café, té negro
    • Tabaco (fumar) * *
  • El consumo de drogas
    • Cannabis (hachís y marihuana) 1 + 2
    • Morfina2
    • Opiáceos2 - de acción fuerte analgésicos como morfina.
  • Actividad física
    • Deportes excesivos
    • Trabajo físico pesado
  • Situación psicosocial
    • Estrés
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
    • Hombres con severos obesidad tienen un mayor riesgo de disminución de la actividad testicular en comparación con los hombres de peso normal; la obesidad promueve el hipogonadismo (hipoactividad de las gónadas); sin embargo, la obesidad no tuvo ningún efecto sobre esperma producción, excepto por un mayor índice de fragmentación del ADN en el grupo de hombres obesos metabólicamente no saludables.
    • 10 kg exceso de peso aumentar el riesgo de cuestiones de por 10%.
  • Distribución de la grasa corporal de Android, es decir, grasa corporal abdominal / visceral, troncal, central (tipo manzana): existe una circunferencia de cintura alta o una relación cintura-cadera (THQ; relación cintura-cadera (WHR)); el aumento de la grasa abdominal conduce a una disminución de la testosterona libre (biológicamente activa) Al medir la circunferencia de la cintura de acuerdo con las directrices de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, 2005), se aplican los siguientes valores estándar:
    • Hombres <94 cm

    El Alemán Obesidad La sociedad publicó cifras algo más moderadas para la circunferencia de la cintura en 2006: <102 cm para los hombres.

  • De bajo peso

1 Oligozoospermia (<20 millones de espermatozoides por mililitro) o alteración de la espermatogénesis (espermatogénesis) 2 Disminución testosterona producción.

* Alcohol Consumo El consumo de alcohol puede perjudicar la fertilidad masculina y femenina: sexo hormonas ya no se puede descomponer adecuadamente debido a los efectos inducidos por el alcohol hígado daño, lo que lleva a una alteración hormonal en el hipotálamo (pituitaria), es decir, a nivel del diencéfalo y glándula pituitaria.Aumentado alcohol el consumo puede por tanto Lead a los más pobres esperma calidad: esperma densidad se reduce y aumenta la proporción de espermatozoides malformados. Además, aumentó alcohol el consumo conduce a una disminución de la libido, es decir, el deseo sexual. Por cierto: alto consumo de alcohol - hombre> 60 g / día; mujer> 40 g / día - se ha demostrado que altas concentraciones de alcohol Lead a cerebro atrofia - esperma y los óvulos se dañan incluso con concentraciones de alcohol mucho más bajas. * * Tabaco consumo Masculino: Fumar podemos Lead a la restricción de la motilidad de los espermatozoides y así reducir las posibilidades de fertilización. Además, se ha demostrado que las histonas y protaminas (responsables del empaquetamiento y la estabilidad de la información genética del ADN en los espermatozoides) están presentes en los fumadores de forma significativamente reducida. concentración que en los no fumadores. Esto puede conducir a una fertilización incompleta o nula del ovocito (huevo) y, por lo tanto, a la subfertilidad. Trastornos hormonales (raro)

  • Los trastornos hipotalámicos-hipofisarios (trastornos hormonales) como causa de alteración de la espermatogénesis (espermatogénesis) son raros:
    • Hipogonadismo primario
    • Hipogonadismo secundario: niveles bajos de gonadotropinas, como los debidos a un adenoma hipofisario o un tumor hipotalámico.
    • Hiperprolactinemia (elevación de prolactina niveles en el sangre).
    • Causas genéticas: microdeleciones en el cromosoma Y con posterior azoospermia (falta de esperma) u oligospermia (disminución de esperma densidad), como síndrome de Klinefelter.
    • Excluir, entre otras cosas, los trastornos del glándula tiroides y tumores de la corteza suprarrenal.

Causas orgánicas (genitales)

  • Daño testicular (daño testicular)
    • Espermatogénesis alterada (espermatogénesis): debido a una anomalía genética (p. Ej., síndrome de Klinefelter, deleciones del cromosoma Y), entre otros).
    • Hipoplasia testicular: subdesarrollo del tejido testicular.
    • Lesiones testiculares (p. Ej., Zust. N. torsión testicular).
    • Testículo maligno (criptorquidia, testículo no descendido).
    • Paperas orquitis (relacionada con las paperas inflamación testicular) - Paperas o "Pedro Cabra" se ejecuta en la mayoría de los casos sin complicaciones graves. Por lo tanto, paperas se considera un "inofensivo la infancia enfermedad ”por la población en general. Sin embargo, como complicación en la infancia ocurre paperas meningitis y después de la pubertad paperas orquitis.
    • Infecciones de transmisión sexual (ITS; Engl. Infecciones de transmisión sexual).
      • La clamidia (infección por clamidia): uretritis (inflamación de la uretra), prostatitis (inflamación del próstata), epididimitis (cerca de inflamación testicular) y epididimorquitis (inflamación del epidídimo y testículo); daño directo a los espermatozoides (espermatozoides); alteración de los conductos seminales del tracto genital masculino).
      • Los gonococosgonorrea): epididimitis, epididimoorquitis.
      • gencial micoplasma y ureaplasma; Es posible el deterioro de la calidad del semen por ureaplasma urealyticum.
      • Citomegalovirus (CMV): potencialmente puede provocar orquitis (inflamación de los testículos).
      • Hepatitis B: es más probable que los pacientes tengan parámetros de semen reducidos (incluida la concentración de espermatozoides, la motilidad progresiva y la morfología)
      • Hepatitis C: los pacientes tienen con mayor frecuencia parámetros de semen reducidos (incluida la eyaculación volumen, motilidad).
      • Herpes virus simplex (infección por HSV): puede afectar la fertilidad a través de la ascensión.
      • VIH (infección por VIH): los pacientes presentan con mayor frecuencia parámetros de semen reducidos volumen, espermatozoides concentración, motilidad).
      • Infección por virus del papiloma humano (VPH): la infección persistente por VPH podría ser un factor de riesgo de reducción de la fertilidad
    • Factores que dañan la espermatogénesis (estimulantes; Rayos X / radiación ionizante, calor; drogas, toxinas ambientales; enfermedades generales - ver más abajo causas extragenitales).
    • Varicocele (sinónimos: varicocele testis; hernia de varicocele) - venas varicosas del plexo pampiniforme; generalmente también con testicular y epididimario depresión. en el lado afectado; cuadro clínico: sensación de pesadez y aumento de la hinchazón en el compartimento escrotal, especialmente al estar de pie; posible deterioro de la fertilidad como resultado del sobrecalentamiento de los testículos Indicación quirúrgica: varicocelectomía si, además del varicocele, también hay un testículo reducido. El umbral es un atrofia testicular índice (TAI) del 20%, lo que significa que un testículo es un 20% más pequeño que el otro; otro factor es un volumen diferencia de al menos 2 ml entre los dos Testículos.
  • Trastornos postesticulares (incluidos los trastornos del transporte de esperma).
    • Obstrucción (congénita, incluida CBAVD; adquirida); debido a aplasia bilateral congénita ("no formación") del conducto deferente / conducto de los espermatozoides (aislada o como manifestación parcial de fibrosis quística / fibrosis quística), después de una cirugía de hernia inguinal (hernia inguinal) o torsión testicular (rotación pedicular de testículo y epidídimo con interrupción de la circulación sanguínea), hidrocele (acumulación excesiva de líquido en el escroto)
    • Infecciones / reacciones inflamatorias (conductos seminales / glándulas accesorias), como uretritis (uretritis), epididimitis (epididimitis), prostatitis (prostatitis) (una de las causas más comunes de problemas de fertilidad masculina; prevalencia (frecuencia de la enfermedad) aproximadamente 8-15%); azoospermia obstructiva (oclusiva) debida al daño directo del testículo en el curso de las infecciones urogenitales antes mencionadas La epididimitis conduce a azoospermia permanente en el 10% de los casos y a oligospermia (número reducido de espermatozoides en el eyaculado) en el 30% de los casos; en aprox. El 60% de los casos también ocurre afectación testicular (en tales casos, atrofia testicular con pérdida permanente de espermatogénesis (espermatogénesis) es una complicación temida).
    • Disfunción epididimaria
    • Factores inmunológicos (espermatozoides autoanticuerpos).
  • Trastornos de la posición de los espermatozoides.
    • Trastornos de la emisión y la eyaculación.
    • La disfunción eréctil (DE, disfunción eréctil).
    • Hipospadias (anomalía congénita de la uretra; no termina en la punta del glande sino, según la gravedad del grado, en la parte inferior del pene)
    • Deformidades del pene (curvatura del pene).
    • Fimosis (estrechamiento del prepucio)

Causas relacionadas con la enfermedad (extragenitales).

  • Control de Diabetes mellitus: puede provocar disfunción eréctil y eyaculatoria, así como ser la causa de hipogonadismo.
  • Las infecciones febriles, por ejemplo, bronquitis (inflamación de los bronquios), sinusitis (infecciones de los senos nasales), pueden provocar una alteración de la espermatogénesis (espermatogénesis) a través del aumento de la temperatura testicular
  • Enfermedades venéreas – gonorrea, sífilis.
  • Tumor pituitario (tumor del glándula pituitaria), prolactinoma (→ hiperprolactinemia).
  • Idiopático cuestiones de - en aproximadamente el 30% de los casos masculinos; en el 15% de los casos, la causa de la infertilidad no se puede demostrar ni en el hombre ni en la mujer.
  • Hígado enfermedad - puede ser la causa de hipogonadismo secundario.
  • Insuficiencia renal
  • Enfermedad de tiroides
  • Urotuberculosis - tuberculosis de los órganos reproductores puede conducir a una alteración de la espermatogénesis (espermatogénesis).

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • Deficiencia de ácido fólico (ácido fólico <2 ng / ml): los hombres con una ingesta alta de folato tienen una frecuencia más baja de aneuploidía (mutación genómica, en el sentido de una aberración cromosómica numérica en la que hay cromosomas únicos además del conjunto habitual de cromosomas ) de espermatozoides (espermatozoides)
  • En promedio, los niveles más bajos de testosterona y globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) y niveles más altos de estradiol existentes sangre en pacientes obesos en comparación con individuos no obesos y metabólicamente sanos.

Medicamentos

  • Antibióticos1
    • Antraciclinas
    • Cotrimoxazol
    • Gentamicina
    • Sulfonamidas
  • Antihipertensivos (pueden causar alteraciones de la espermatogénesis (espermatogénesis) y erección)
  • Antidepresivos (trastornos de emisión / eyaculación).
    • Selectivo serotonina inhibidores de la recaptación (ISRS): fluoxetina2, sertralina2.
    • Antidepresivos tricíclicos (inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas, NSMRI): doxepina2, opipramol2
    • Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN): duloxetina2, venlafaxina2
  • Fármacos antiepilépticos (pregabalina2, primidona3); trastornos de testosterona metabolismo.
  • Ansiolíticos2
  • Benzodiazepinas (trastornos de la libido)
  • Restaurador de cabello (finasteride3)
  • Hormonas
    • Glucocorticoides3
    • Hormonas sexuales (testosterona, esteroides anabólicos)
  • Ketoconazol (trastornos de la biosíntesis de andrógenos) 3
  • Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) - ibuprofeno (relación testosterona / LH en función de la célula de Leydig ↓).
  • Próstata drogas2dutasterida, Finasterida).
  • rauwolfia3
  • Espironolactona (antagonistas de los receptores de andrógenos).
  • Fármacos citostáticos1 (sustancias que inhiben el crecimiento o la división celular), por ejemplo, Busulfán, clorambucil, alquillanzienciclofosfamida), metotrexato (MTX).

1 Oligozoospermia (<20 millones de espermatozoides por mililitro) o alteración de la espermatogénesis (espermatogénesis) 2 Trastornos de la eyaculación que incluyen disminución del volumen de eyaculación 3 Disminución de la producción de testosterona Fármacos que pueden causar la disfunción eréctil se puede encontrar bajo la enfermedad “Disfunción eréctil (DE) o Disfunción eréctil”. Rayos X

Cirugías

Contaminación ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Rayos ionizantes
  • Campos electromagnéticos: radiación de microondas (estación de radar)
  • Sobrecalentamiento del Testículos - trabajo en el alto horno, panadería, visitas frecuentes a la sauna; Asientos con calefacción en el automóvil: la conducción prolongada y frecuente con asientos con calefacción puede reducir la capacidad de concebir. Los espermatozoides se vuelven menos en número (oligozoospermia), más lentos (astenozoospermia) y con mayor frecuencia están malformados (teratozoospermia) [oligoasteno-teratozoospermia, síndrome OAT].
  • Contaminantes del aire: material particulado - material particulado (PM2.5) en el aire; aumento de material particulado concentración por 5 µg / m3 cada vez.
    • Disminución de los espermatozoides con forma y tamaño normales en un 1.29 por ciento
    • La proporción de espermatozoides en la décima parte más baja de la morfología de los espermatozoides aumentó en un 26 por ciento
    • Ligero aumento de la concentración de espermatozoides.
  • Toxinas ambientales (sustancias ocupacionales, químicos ambientales):
    • Bisfenol A (BPA); también los sustitutos bisfenol F y S (BPF / BPS) interfieren como disruptores endocrinos (xenohormonas) en el equilibrio hormonal de los organismos vivos
    • Organoclorados (por ejemplo, diclorodifeniltricloroetano (DDT), dioxinas, bifenilos policlorados *, PCB).
    • Disolventes (por ejemplo, glicol éter; carbono disulfuro).
    • Tensioactivos no iónicos (por ejemplo, alquilo fenoles).
    • Plaguicidas, herbicidas (por ejemplo, dibromocloropropano (DBCP), dibromuro de etileno).
    • Ftalatos * (principalmente como plastificantes para PVC blando).
    • Metales pesados (dirigir, mercurio compuestos).
    • Protectores solares como 4-metilbencilideno alcanfor (4-MBC), plastificante plástico di-n-butil ftalato (DnBP), el antibacteriano triclosán (p. Ej., En pasta dental y Cosméticos).

* pertenecen a los disruptores endocrinos (sinónimo: xenohormonas), que incluso en las cantidades más pequeñas pueden dañar salud alterando el sistema hormonal. Antes del inicio de las medidas terapéuticas, como inseminación artificial, También llamado fertilización in vitro (FIV) - se requiere en cualquier caso - en el sentido de un diagnóstico médico reproductivo holístico - un salud comprobar por el hombre incluyendo un análisis de sustancias vitales.