Fertilización In Vitro

La fertilización in vitro (FIV; en latín, "fertilización en un vaso") es un método de inseminación artificial. Requisitos previos para utilizar el método: el condición de la trompas de Falopio debe ser conocidolaparoscopia). El tratamiento de FIV está indicado solo si los tubos están dañados (trompas de Falopio) no se puede reparar quirúrgicamente.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Esterilidad tubárica (trastorno del transporte): ¡actualmente solo alrededor del 50% de los casos de fertilización in vitro realizada!
  • Esterilidad inmunológicamente inducida (espermatozoides anticuerpos).
  • Estado, por ejemplo, después de inseminaciones infructuosas.
  • Idiopático (inexplicable) cuestiones de, es decir, se han agotado todas las opciones diagnósticas y terapéuticas (condición después de inseminaciones infructuosas) del tratamiento de la infertilidad, incluido el examen psicológico.
  • Subfertilidad masculina, siempre que los intentos de tratamiento con inseminación intrauterina o intratubárica no prometan éxito o no hayan tenido éxito.

Antes de la cirugía

Antes de la fertilización in vitro (FIV) debe ir precedida de un examen del hombre por médicos con la designación adicional andrología. Esto incluye antecedentes personales, familiares y de pareja, incluidos antecedentes sexuales, examen físico un análisis de la eyaculación (incluido el espermiograma /esperma examen celular). Si está indicado, esto se complementa con una ecografía escrotal (ultrasonido de la Testículos y epidídimo) y, si es necesario, diagnósticos hormonales y diagnósticos genéticos cito o molecular. Si enfermedades de transmisión sexual (ETS) y otras infecciones urogenitales que puedan poner en peligro a la mujer o al niño, estas deben ser tratadas [Directrices: Diagnóstico y terapia forestal antes del tratamiento de medicina reproductiva asistida (ART)]. Los anticoagulantes (anticoagulantes) no deben tomarse hasta 7 días antes de la cirugía.

El procedimiento

Fertilización in vitro, después de la maduración folicular previa. terapia forestal (terapia hormonal: hiperestimulación ovárica), que debe Lead a la maduración de varios Huevos, los óvulos de la mujer se extraen del ovarios (ovarios) debajo ultrasonido visión - por ecografía vaginal - a través de un punción a través de la pared vaginal. La colección de óvulos también se llama folicular. punción. Tarda entre 5 y 10 minutos. La Huevos luego se fertilizan extracorpóreamente, es decir, fuera del cuerpo, con el preparado previamente esperma - después de la preparación del esperma - en un sistema de incubación - también llamado retorta. La intensidad de la estimulación ovárica (estimulación del ovario / estimulación del ovario) no parece afectar la tasa de euploidía y los nacidos vivos, independientemente de la edad de la mujer. Se ha demostrado una disminución en la tasa de euploidía después de los 35 años; El número de embriones que se pueden recuperar también disminuye con la edad. Nota: La euploidía es la presencia de un conjunto completo, múltiple y completo de cromosomas. Nota: Las mujeres en ocupaciones físicamente exigentes tenían significativamente menos ovocitos (por 1.0) y menos ovocitos maduros (por 1.4) después de la estimulación ovárica. Etapa pronuclear Transcurridas aproximadamente 18 horas, se controla la fecundación de los ovocitos. Un ovocito fecundado puede ser reconocido por los dos pronúcleos, que corresponden al material genético de esperma (espermatozoide) y ovocito (óvulo). Esta etapa se conoce como la "etapa pronúcleo". En esta etapa se seleccionan los ovocitos que luego serán devueltos al útero. Según el alemán Embrión Ley de Protección, no está permitido seguir cultivando o devolver más de tres embriones. El otro Huevos por lo tanto, se descartan o se congelan. Cuatrillizos Un poco más de 48 horas después del huevo punción, los embriones generalmente se devuelven a la cavidad uterina (transferencia). En este punto, ya se han dividido y están en la etapa de 4-8 células. En el caso de la transferencia de blastocistos, los embriones se devuelven al útero en un momento posterior, por ejemplo, el quinto o sexto día después de la extracción de los ovocitos. Nota: Todavía es discutible si existe una superioridad general de la transferencia de blastocitos.

Tasas de embarazo

  • La el embarazo tasa en Alemania por embrión La transferencia en 2016 fue del 33.8% después de la FIV y del 31.8% después de ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides).
  • Después de los 35 años, hay una disminución constante en el embarazo tasas después de la FIV del 24.1% por embrión transferir a los 40 años al 14.6% a los 43 años.
  • 35 años: un año después de iniciar el tratamiento de FIV, el 39.8% de las mujeres estaban embarazadas; entre las mujeres que habían esperado, la proporción era solo del 26.1%.
  • Después del tratamiento de FIV, aproximadamente el 65% de las mujeres se convierten en madres en 3 años.
  • Después del tratamiento de FIV / ICSI, existe el riesgo de un aumento de la tasa de partos prematuros; 10.1% versus 5.5% para el embarazo por medios naturales.
  • Perspectivas de éxito de tener otro hijo por esta vía después del nacimiento de un primer hijo utilizando tecnología de reproducción asistida (ART; aquí, inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) e FIV) (nota: en tres cuartas partes de las mujeres, embriones supernumerarios congelados de la primera se podría usar el tiempo):
    • En el 43.4% de los casos, incluso el primer ciclo de tratamiento, incluida la transferencia de embriones congelados, resultó en el nacimiento de un niño.
    • Después de un máximo de tres ciclos completos de tratamiento, la tasa acumulada de nacidos vivos se estimó de manera conservadora en 60.1% y en el mejor de los casos en 81.4%.
    • La tasa acumulada de nacidos vivos después de hasta seis ciclos osciló entre el 50% y el 88%.

Posibles secuelas

  • Las mujeres que quedan embarazadas con la ayuda de la fertilización in vitro (VIF) tienen más del doble de riesgo de complicaciones del embarazo. Las posibles causas son que estas mujeres son, en promedio, mayores y, por lo tanto, es más probable que tengan obesidad más a menudo hipertensión y tipo 2 diabetes.
  • Las mujeres que se habían sometido sin éxito a la hiperestimulación ovárica para lograr el embarazo tenían más probabilidades de desarrollar corazón falla (de insuficiencia cardiaca) (relación de tasas 2.25; 2.06-2.4) o apoplejía (golpe) (razón de tasas 1.33; 1.22-1.46) en los años siguientes que las mujeres con una fertilidad satisfactoria terapia forestal.
  • Un estudio de cohorte poblacional en el que se hizo un seguimiento de más de 105,000 pacientes durante al menos 10 años mostró que significativamente más cáncer de ovario (cáncer de ovario; 405 frente a 291), tanto invasivo (264 frente a 188) como límite (141 frente a 103), se produjo, lo que representa 3.4 y 1.7 casos adicionales por 100,000 personas-año, respectivamente. El mayor riesgo de cáncer de ovario estaba limitado a mujeres con endometriosis (presencia de endometrio (revestimiento del útero) extrauterino (fuera de la cavidad uterina)) o pocos partos. Además, las pacientes en el grupo de FIV tenían significativamente más probabilidades de desarrollar carcinoma de mama in situ (temprano cáncer de mama) que la población general sin FIV (291 frente a 253; 1.7 casos más por 100,000 personas-año). El riesgo de carcinoma de mama in situ dependía del número de ciclos hormonales administrados.
  • Los niños concebidos mediante FIV mostraron disfunción arterial en la adolescencia en un estudio observacional, que se considera un precursor del daño vascular aterosclerótico que podría aumentar el riesgo cardiovascular a largo plazo. Se demostró que la dilatación mediada por flujo (FMD) del brazo braquial la arteria, una prueba de función endotelial, se redujo en un 25% en comparación con un grupo de control de 57 niños concebidos naturalmente. Además, el grosor íntima-media de la Arteria carótida fue aumentado A la edad de casi 17 años, ambulatorio sangre presión monitoreo (ABDM; inglés ambulatorio sangre presión monitoreo, MAPA) reveló valores ligeramente elevados: 8 de los 52 niños con FIV / ICSI, pero solo 1 de los 43 niños del grupo control cumplió con los criterios de hipertensión (presión arterial por encima de 130/80 mmHg y / o por encima del percentil 95).
  • El tratamiento de FIV se asocia con un riesgo 5 veces mayor de posparto cardiomiopatía (PPCM). Los síntomas clínicos son difíciles de distinguir de los síntomas normales del embarazo: Fatiga, disnea (dificultad para respirar), nicturia (micción nocturna). Los autores sospechan comunes factores de riesgo, por lo que los pacientes tratados con FIV desarrollan con mayor frecuencia PPCM.

Por favor note

El fisico y mental salud del hombre y la mujer, así como un estilo de vida saludable, son requisitos previos importantes para el éxito del tratamiento de fertilidad. Antes de iniciar las medidas terapéuticas, en cualquier caso, en la medida de lo posible, debe reducir su factores de riesgo! Por lo tanto, antes de iniciar cualquier medida médica reproductiva (por ejemplo, IIU, FIV, etc.), realice una salud cheque y un análisis nutricional realizado para optimizar su fertilidad personal (fertilidad).