Médico: hernia inguinal, hernia inguinal, hernia inguinalis
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La hernia inguinal, como todas las hernias de la pared abdominal, es una protuberancia del contenido de la cavidad abdominal a través del interior tejido conectivo Lámina que delimita la cavidad abdominal. Anatómicamente, la ingle es un lugar donde las hernias ocurren con especial frecuencia, ya que aquí es donde los puntos débiles naturales de la tejido conectivo Están localizados. La anatomía de la ingle es complicada y requiere una explicación más detallada.
La pared abdominal consta de (de adentro hacia afuera): Durante el desarrollo del macho embrión, los Testículos, que se encuentran principalmente en la cavidad abdominal, se bajan en el escroto. Esto conduce a la formación del canal inguinal, en el que el cordón espermático y el suministro vasos para Testículos mentir. Esto crea un espacio natural en la pared abdominal, a través del cual el contenido de la cavidad abdominal puede emerger de la cavidad abdominal real.
Tal hernia inguinal se llama directa. La hernia inguinal indirecta es causada por un espacio que se forma más cerca de la línea media de la pared abdominal. Si el contenido de la cavidad abdominal entra en los músculos o en la vía subcutánea tejido graso, puede ocurrir un encarcelamiento.
Por esta razón, las hernias inguinales se clasifican según este criterio como encarceladas y no encarceladas. Las hernias inguinales también pueden ser congénitas o adquiridas desde entonces. Una forma especial de hernia inguinal es la llamada hernia de escroto.
Se observa principalmente en hombres mayores. A través de un espacio muy grande en la pared abdominal, partes del intestino se desplazan hacia el escroto, que puede extenderse mucho en el curso de la hernia. Esto puede hacer el escroto hernia extremadamente grande.
En las mujeres, se produce una forma diferente de hernia inguinal: la hernia femoral. Esta es una brecha que se crea a continuación el ligamento inguinal y así permite que el saco herniario se expanda hacia el muslo.
- Peritoneo
- Hoja de tejido conectivo interno
- Músculo
- Lámina de tejido conectivo externo
- Tejido graso subcutáneo
- Piel
Hernia inguinal congénita: en los embriones, existe una conexión natural entre la cavidad abdominal y la ingle, el processus vaginalis.
Si esta conexión no se cierra alrededor del nacimiento, se desarrolla una hernia inguinal congénita. Los padres observan una protuberancia en la zona de la (s) ingle (s) (o ambas), que es más pronunciada al llorar, debido al aumento de presión en la cavidad abdominal, y es indolora en la mayoría de los casos. Sin embargo, en determinadas circunstancias, esta protuberancia puede ser dolorosa (debido a la presión).
En estos casos, se debe suponer al menos un encarcelamiento inicial. Hernia inguinal adquirida: en la edad adulta, un tejido conectivo Puede promover el desarrollo de la hernia inguinal. Este suele ser el caso de las personas mayores.
En los hombres jóvenes, se desarrolla una hernia inguinal durante un esfuerzo físico excesivo, por ejemplo, al levantar objetos pesados o culturismo. síntomas de la hernia inguinal van desde hinchazón indolora hasta obstrucción intestinal en el caso de una hernia encarcelada. A veces hay dolor en un área circunscrita sin hernia ni hinchazón palpables.
En estos casos, se debe descartar otra causa (ver más abajo) antes de planificar el tratamiento quirúrgico de la hernia. En caso de hinchazón y / o dolor en la ingle, siempre se considera primero una hernia, ya que esta es la causa más común. Sin embargo, estos síntomas también pueden tener otras causas.
La hinchazón puede ser una expresión de agrandamiento linfa ganglios en la ingle, que a su vez son en la mayoría de los casos el resultado de una inflamación. Engrandecido linfa los nodos requieren una mayor aclaración en cualquier caso! Después de perforar la ingle vena (por ejemplo, con un corazón catéter), también pueden aparecer hematomas (hematoma), que también se notan como hinchazones.
Estos hematomas a menudo requieren tratamiento quirúrgico. Dolor en la ingle puede ser causado por una irritación del punto donde el muslo los músculos se adhieren a la pelvis. Este suele ser el caso después de mayores esfuerzos de la pierna músculos, por ejemplo, después de un partido de fútbol.
Otra causa de dolor en la ingle son problemas del articulación de cadera. Síntomas de explotación ("hip artrosis") Sino también el femoral cuello fractura (fractura de cuello femoral) a veces se diagnostican como el único síntoma en dolor en la ingle. Las hernias inguinales suelen ser bien reconocibles incluso para el lego.
Dado que en el caso de una hernia inguinal el contenido de la hernia, generalmente una pequeña sección del intestino o el tejido graso (epiplón mayor) localizados en la cavidad abdominal y que recubren el intestino, forman un saco herniario a través del llamado sitio de la hernia, se puede observar y palpar una elevación o hinchazón de la zona de la piel afectada, principalmente en la zona de la ingle como la nombre sugiere, pero también se puede encontrar en el escroto o en el labios debido a la anatomía de esta zona. Los síntomas también dependen de la presión intraabdominal (dentro del abdomen), que aumenta al estornudar, toser, levantar cajas pesadas o bolsas de la compra. En este caso, el aumento de la presión intraabdominal conduce a una mayor presión de los intestinos hacia el saco herniario.
Además, una mejora de la hinchazón al estar acostado y en reposo apunta a una hernia, un aumento de los síntomas al estar acostado o por la noche apunta a otras enfermedades como ciertas enfermedades musculares. Además, también debe hacerse una distinción en cuanto a si el contenido de la hernia es reposicionable, es decir, si el contenido de la hernia es desplazable y se puede empujar hacia atrás en la cavidad abdominal con la mano. Si este es el caso, generalmente no hay dolor o solo hay dolor débil, como un ligero tirón en el área de la ingle.
Un endurecimiento de la piel sobre el contenido de la hernia, dolor y un contenido de la hernia no desplazable son signos típicos de inflamación o infección, que también pueden ir acompañados de un encarcelamiento del segmento intestinal. Esto conduce a un bloqueo del suministro de oxígeno y nutrientes. sangre suministro del tejido. Esto va acompañado de la muerte (necrosis) del tejido afectado, lo que puede dar lugar a más complicaciones.
Por esta razón, también se debe consultar a un médico en el caso de una hernia no dolorosa. lLa hernia se diagnostica clínicamente. El médico intentará palpar el espacio y, si es necesario, mover el saco herniario hacia la cavidad abdominal.
Esto es particularmente importante para evitar que la hernia quede atrapada. Con fracturas muy pequeñas, la brecha de la hernia no siempre se puede palpar. En algunos casos, un adicional ultrasonido El examen puede proporcionar la certeza necesaria sobre el diagnóstico en estos casos.
Sin embargo, la ecografía (ultrasonido) también se utiliza para distinguir las hernias inguinales atrapadas de las agrandadas linfa nodos, aunque esto a menudo puede ser difícil. No todas las hernias inguinales deben tratarse quirúrgicamente. Sin embargo, tan pronto como se pellizcan una o más secciones del intestino dentro del saco herniario, la cirugía es la única opción terapéutica.
En tal caso, el paciente afectado suele sentir un dolor intenso en la zona de la ingle. Una hernia asociada con dolor debe tratarse quirúrgicamente de inmediato, en el menor tiempo posible. Solo la pronta realización de una operación de hernia inguinal puede evitar que mueran partes del intestino desconectado.
Existen diferentes técnicas y procedimientos para la corrección quirúrgica de las hernias inguinales. Con el método convencional, se suele optar por un acceso en la zona de la ingle. Las incisiones cutáneas necesarias se mantienen relativamente pequeñas y cicatrizan bien.
Las cicatrices visibles son bastante raras. Además, también es posible un abordaje laparoscópico mínimamente invasivo en la cirugía de hernia convencional. Se utilizan los siguientes métodos quirúrgicos: Uno de los procedimientos elegidos con mayor frecuencia es el llamado método quirúrgico según Shouldice.
Durante esta operación se realiza una incisión cutánea transversal por encima el ligamento inguinal. A partir de esta incisión cutánea se puede realizar la preparación hasta el saco herniario. Una vez que el saco herniario está completamente expuesto, se abre y su contenido se transfiere nuevamente a la cavidad abdominal.
Para evitar que se produzca una nueva hernia inguinal en el mismo sitio (recurrencia), se colocan partes de la fascia abdominal grande (fascia transversalis) sobre el orificio de la hernia. Posteriormente, la fascia tensada se sutura dos veces y el anillo inguinal interno se contrae de esta manera. Una ventaja adicional de este procedimiento es el hecho de que la pared posterior del canal inguinal se aprieta y fortalece durante la operación.
Las recurrencias se observan muy raramente después de usar este método quirúrgico. Otra operación de hernia inguinal, que se usa con relativa frecuencia en la actualidad, es el llamado procedimiento de Lichtenstein. En esta operación, se realiza una incisión en la piel de aproximadamente 6 cm de largo directamente por encima de la hernia inguinal.
A través de este acceso quirúrgico, el saco herniario y su contenido se pueden transferir inmediatamente a la cavidad abdominal. Sin embargo, a diferencia de la operación de Shouldice, el orificio de la hernia se cierra mediante la inserción de una malla de plástico en este procedimiento. La tasa de recurrencia también es muy baja con esta operación.
Sin embargo, la desventaja de la corrección quirúrgica de la hernia según Lichtenstein es el hecho de que se introduce material extraño en el cuerpo con la malla de plástico. El llamado procedimiento quirúrgico según Rutkow es también uno de los métodos de corrección quirúrgica más comunes en presencia de una hernia. En esta operación, la incisión en la piel es mucho más pequeña que en los métodos que acabamos de describir. También en la operación de hernia según Rutkow, el cirujano hace la incisión directamente sobre el saco de la hernia.
Además, este procedimiento también implica que el punto débil en el área de la pared abdominal se refuerce con material extraño. Dependiendo de la extensión de la hernia, el cirujano elige un paraguas de plástico o una pequeña red. Además, una hernia inguinal dolorosa también se puede tratar mediante un laparoscopia desde el interior (la llamada “cirugía de ojo de cerradura”, por ejemplo: método según Meyer).
En estos procedimientos mínimamente invasivos, se hace una pequeña incisión en la piel dentro o justo debajo del ombligo. Posteriormente, se introduce dióxido de carbono en el abdomen y se examina el campo quirúrgico con un dispositivo óptico (fuente de luz y pequeña cámara). Además, se deben realizar otras dos pequeñas incisiones en la piel en la región de la ingle derecha e izquierda.
Cada una de estas incisiones no suele medir más de unos 10 mm y, por esta razón, apenas es visible una vez que la herida ha sanado. A través de los accesos en la región de la ingle derecha e izquierda, se pueden introducir los dispositivos quirúrgicos necesarios durante la operación. Durante la operación real, el peritoneo en el área de la hernia inguinal se abre desde el interior, el saco herniario se empuja hacia la cavidad abdominal y el peritoneo se vuelve a cerrar.
En este procedimiento, también, el punto débil se asegura con una pequeña red de plástico, evitando así eficazmente las recurrencias. Según el procedimiento elegido y la gravedad de la hernia inguinal, el tiempo de cirugía pura (sin inducción y descarga de anestesia) es de entre 20 minutos y media hora. En la mayoría de los casos, la operación de hernia se realiza bajo anestesia general, pero también es posible realizar el procedimiento quirúrgico bajo anestesia local.
En general, las hernias inguinales no siempre se operan. No es posible cerrar la hernia sin cirugía. Sin embargo, hay casos en los que la cirugía no parece realmente adecuada.
En personas muy mayores o pacientes que ya no pueden ser operados por su salud condición, la hernia se trata de forma conservadora. Para ello, se utiliza una denominada banda para hernias. La banda de la hernia se asemeja a una especie de ramillete.
Es un cinturón de cuero con una placa de metal, que se coloca sobre el saco herniario. Esta placa de metal está destinada a forzar el contenido del saco herniario hacia la cavidad abdominal y estabilizar la pared abdominal inestable. De esta manera no se puede lograr la curación de la hernia.
Sin embargo, existe el riesgo de atrapamiento de los intestinos. En los hombres atrofia testicular (pérdida de tejido) puede ocurrir. En general, la presión constante puede causar las llamadas ulceraciones cutáneas (defectos de la piel), que en última instancia pueden hacer que la hernia atraviese la piel.
Por lo tanto, es obvio que una banda de hernia a veces puede causar un gran daño. Por lo tanto, ya no se usa para terapia general. Como ya se mencionó, solo se usa para pacientes que ya no pueden ser operados para aliviar sus síntomas.
