Neurodermatitis (eccema atópico): terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

Mejora de la sintomatología

Recomendaciones de terapia

Evitación de factores desencadenantes (desencadenantes):

  • ácaros del polvo doméstico
  • Alérgenos de contacto
  • Polen en la piel
  • Alergia a la comida [solo la alergia alimentaria de tipo inmediato o las reacciones tardías significativas justifican medidas de abstinencia (eliminación dietas / exclusión dieta)].

Terapia escalonada como se describe a continuación:

  • Etapa 1 (piel seca): terapia básica (varias veces al día y después de cada baño):
    • Cuidado de la piel con sustancias reengrasantes / hidratación de la piel (terapéutica básica) y evitación de la irritación de la piel; urea (no indicada en lactantes o se puede agregar glicerol a la terapia básica; el uso de terapias básicas conduce al ahorro de glucocorticoides tópicos;
    • Evitación o reducción de factores de provocación.
  • Etapa 2 (leve eczema): medidas de la etapa 1 + plus.
    • Tópico de baja potencia glucocorticoides y / o inhibidores de calcineurina tópicos ("de acción tópica") (inhibidores).
    • Posiblemente UV terapia forestal (no en la infancia).
    • Posiblemente la aplicación adicional de antiprurigninösen ("apaga la picazón") y antiséptico ("contra la los gérmenes dirigidos ”) agentes.
  • Etapa 3 (eccema moderado, temporalmente grave): medidas de la etapa 1 + 2;
  • Etapa 4 (persistente, grave eczema): 1 + 2 + 3 más.
  • Véase también en "Más terapia forestal".

Notas adicionales

  • Durante la fase aguda, la estrategia ABC ha demostrado ser eficaz:
    • Tratamiento antiinflamatorio ("A") del piel con tópico glucocorticoides or inhibidores tópicos de la calcineurina (inhibidores).
    • Después de que los síntomas desaparecen, cremas (lípidos, especialmente ceramidas) para la reparación de la pielbarrera protectora ("B").
    • Cuando la barrera protectora de la piel se estabilice nuevamente, utilizar cremas de cuidado ("C"), que apoyan la piel en su función
  • Antes de pasar de la etapa 3 a la etapa 4, determine si los factores desencadenantes u otros factores estresantes que requieren tratamiento, como piel infección. Además, la terapia antiinflamatoria (antiinflamatoria) tópica debe optimizarse e intensificarse hasta por cuatro semanas, dependiendo de la edad del paciente.
  • Adultos con moderada a severa dermatitis atópica (AD) que son elegibles para terapia sistémica: dupilumab (inhibición de las vías de señalización hiperactivas de la interleucina (IL) -4 e IL-13) [Además de ciclosporina A está aprobado para terapia sistémica de primera línea].
  • Atópico eczema solo debe tratarse con antibióticos si hay una infección! La piel de pacientes con dermatitis atópica suele estar colonizado con un elevado número de Estafilococo aureus. Si bien este germen juega un papel en los procesos inflamatorios de la piel, el tratamiento con antibióticos orales no reduce los síntomas ni la gravedad de la dermatitis atópica. Para terapia con antibióticos:
  • No picar reducción por oral antihistamínicos! La terapia antiinflamatoria eficaz es la terapia más eficaz para el prurito.
  • Terapia con sistema antiviral (p. Ej., aciclovir para el eczema herpeticatum).
  • Azatioprina solo en pacientes gravemente afectados
  • Posible uso de específicos alergia inmunoterapia (SIT) en pacientes sensibilizados seleccionados.
  • El uso de aditivos para el baño (emolientes: agua-en-aceite o aceite-en-agua emulsiones), que las guías recomiendan como parte de una terapia básica para la dermatitis atópica (neurodermatitis), ha demostrado ser en gran medida ineficaz en un ensayo aleatorizado.
  • Pimecrolismo Nota: El inmunosupresor también se usa sistémicamente para prevenir el rechazo de órganos trasplantados. Se produjeron efectos secundarios como piel células cancerosas y linfomaEl uso tópico para el tratamiento de la dermatitis atópica mostró en las evaluaciones que no hay aumento del riesgo de células cancerosas Los inhibidores de calcineur (inhibidores) tratados se compararon con pacientes tratados con corticosteroides tópicos o con pacientes no tratados. El resultado mostró que el uso de inhibidores tópicos de la calcineurina no se asoció con un mayor riesgo de carcinoma queratinocítico (carcinoma de células escamosas) en comparación con pacientes que solo usan corticosteroides tópicos o en comparación con pacientes sin tratamiento.
  • Precaución.
    • No lo use durante el embarazo a menos que no se disponga de un tratamiento alternativo adecuado para prevenir el rechazo del injerto.
    • No usar en mujeres en edad fértil que no estén utilizando un método de tratamiento altamente eficaz. anticoncepción.
    • Para evitar un uso no intencionado durante el embarazo, tratamiento con micofenolato sodio no debe iniciarse en mujeres en edad fértil sin la presentación de un prueba del embarazo resultado.
    • No debe ser utilizado por madres lactantes.
    • Los médicos deben asegurarse de que las mujeres y los hombres que usan micofenolato sodio comprender los riesgos de daño para el bebé, la necesidad de una anticoncepción, y la necesidad de notificar a su médico inmediatamente en caso de una posible el embarazo.

Anticuerpos monoclonicos

Sustancias activas Dosis Gravedad
dupilumab 300 mg / cada 2 semanas Dermatitis atópica de moderada a grave Nota: aproximadamente un tercio no presenta síntomas con la monoterapia; el resto debe continuar la terapia tópica con un inhibidor de glucocorticoides o calcineurina, si es necesario
  • Modo de acción; inhibición específica de las vías de señalización hiperactivas de la interleucina (IL) -4 e IL-13.
  • El efecto máximo sobre las eflorescencias (cambios en la piel) se suele conseguir después de un mes, para el prurito se tarda un poco más.
  • Indicación: adultos con dermatitis atópica (EA) de moderada a grave elegibles para terapia sistémica.
  • Puede administrarse como monoterapia o en combinación con corticosteroides tópicos.
  • Información sobre la dosificación: administrado en forma de jeringa precargada; es autoinyectable por vía subcutánea por el paciente cada dos semanas después de una primera dosificar.
  • Efectos secundarios: reacciones cutáneas en el lugar de la inyección; conjuntivitis (entonces si es necesario fluorometolona 0.1% gotas para los ojos).
  • Reporte de caso único: recurrencia de Enfermedad de Crohn después del tratamiento de la dermatitis atópica con Dupliumab.

Fitoterápicos

Se encuentra disponible una revisión exhaustiva basada en evidencia sobre este tema. Los siguientes fitoterápicos están respaldados por estudios para la terapia adyuvante de la dermatitis atópica:

  • Taninos del rizoma de sanguinaria (Potentilla officinalis).
  • Onagra (Oenothera biennis; aceite de semillas de onagra).
  • Hierba de San Juan (Hypericum perforatum; extracto rico en hiperforina de Hierba de San Juan); efectos: propiedades antibacterianas, antiinflamatorias y promotoras de la diferenciación.
  • Regaliz (Glycyrrhiza glabra; extracto estandarizado de regaliz con ácido glicirretínico).

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales: