Picar

Antecedentes fisiológicos

El prurito es el resultado de la activación de fibras C amielínicas aferentes especializadas en el piel. Estas fibras son anatómicamente idénticas a las que conducen dolor pero difieren en función y transmisión de estímulos a la cerebro. Contienen una serie de receptores como histamina receptores, PAR-2, receptor de endotelina y TRPV1, y mediadores como histamina, triptasa, endotelina, interleucinas, sustancia P, bradiquininay Prostaglandinas están involucrados en la activación y la amplificación. Estos se liberan de los mastocitos, entre otros. Me gusta dolor, la picazón se puede desencadenar de forma periférica o central.

Síntomas

El prurito se define como una sensación sensorial desagradable que desencadena el deseo de rascarse. Síntomas asociados como cuya, dolor, o puede producirse escozor.

Causas

Trastornos de la piel:

• Seca piel, eczema, eccema de desecación.
• Dermatitis atópica (neurodermatitis)
• Psoriasis
• Enfermedades infecciosas como sarna, piojos y otras infecciones parasitarias, infecciones fúngicas, varicela, dermatitis del baño.
• Alergia, urticaria
• Picaduras de insectos, picaduras de mosquitos
• Prurigo nodularis, liquen plano
• Quemaduras

Enfermedades sistémicas:

• Control de Diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, gota.
• Insuficiencia renal, uremia
• Prurito neurogénico, p. Ej., Colestasis.
• Prurito neuropático debido al deterioro y daño de las vías nerviosas: postzoster neuralgia, esclerosis múltiple, cerebro tumores
• VIH
• Tumores
• Enfermedades de la sangre como leucemia, linfoma.

Drogas y sustancias:

• Cosas opioides (morfina, metadona, tramadol), carbamazepina y muchos otros drogas.
• Exantema de drogas, por ejemplo, provocado por amoxicilina, ácido acetilsalicílico.
• Piel contacto con algunas plantas, p. ej. ortiga.

Otras causas:

• Embarazo
• Prurito psicógeno, p. Ej., Debido a delirios (parasitofobia, delirio de dermatozoides).
• Causas psicologicas
• Prurito idiopático sin causa aparente
• Años: piel seca, mayor sensibilidad a histamina.

Monitoreo

Debido a que la picazón es una sensación sensorial individual, se utiliza una escala analógica visual (EVA) para "medirla", como ocurre con el dolor. El paciente marca la gravedad del picor en una escala del 1 al 10, lo que permite realizar un seguimiento de la progresión de los síntomas y del éxito del tratamiento. Un diario de picazón también es útil.

Complicaciones

• Rascarse y frotarse puede provocar daños en la piel, descamación, cicatrización, empeoramiento de los síntomas y superinfección, entre otras complicaciones. Además, puede producirse un círculo vicioso cuando el rascado agrava la picazón, como en dermatitis atópica. Un problema adicional es rascarse por la noche durante el sueño (en dermatitis atópica ¡hasta el 20% del sueño!).
• Trastornos del sueño
• Deterioro de la calidad de vida y mental salud.
• Sensibilización con picazón intensa en la piel (tacto ligero, ropa).

Medidas no farmacológicas

“El dolor inhibe la picazón” (Yosipovitch et al., 2003) Infligir dolor es muy eficaz contra la picazón y da como resultado un alivio agradablemente experimentado:

• Estímulos mecánicos como rascarse, frotarse, abofetear. Sin embargo, rascarse puede contribuir a un empeoramiento sustancial de la picazón. Efectos adversos: ver complicaciones.
• Frío: frío agua, hielo, compresa caliente fría.
• Estimulación eléctrica con electrodos cutáneos, pequeñas descargas eléctricas.

El analgésico μ-opioides puede inducir y exacerbar la picazón. Los antagonistas μ-opioides, por otro lado, son antipruriginosos. El enfriamiento ayuda, ya que la picazón empeora con el aumento de calor:

• Ambiente fresco.
• Usa ropa ligera.
• Tome una ducha tibia o fría.
• Evite el alcohol y los alimentos muy condimentados.
• Frote hidrolitos de enfriamiento y geles (se puede guardar en el frigorífico).
• Por la noche en la cama, la incomodidad empeora, así que proporcione un clima fresco allí también. Una ducha fría antes de acostarse puede tener un efecto positivo.

Otras medidas:

• Corte uñas, use guantes ligeros de algodón por la noche (picazón nocturna!).
• Distracción para olvidarse del picor.
• Evite secar la piel con jabones.
• Irradiación UV

Tratamiento farmacológico causal

Siempre que sea posible, la enfermedad subyacente debe tratarse, por ejemplo, tratando una infección con antiinfecciosos.

Tratamiento farmacológico externo

Aceites esenciales y sus componentes:

• Mentol, timoly alcanfor inducir una sensación a corto plazo de frío y enmascarar la picazón. Concentración 0.5-5%. Disponible comercialmente, por ejemplo, lociones, polvos o cremas. Problema: acción de corta duración.

Productos para el cuidado de la piel:

• Cremas y lociones nutrir y proteger a los afectados y piel seca. Las hidrotaciones tienen un efecto refrescante adicional y se pueden aplicar en áreas extensas.

Antihistamínicos:

• Como dimetindenmaleato or mepiramina inhiben la activación de las fibras C en la piel. Son efectivos solo en histaminapicazón inducida (alergia, urticaria, picaduras de insectos).

Glucocorticoides tópicos:

• No son principalmente antipruriginosos, pero tienen un efecto secundario al inhibir la inflamación subyacente. La hidrocortisona está disponible sin receta médica. Glucocorticoides también se utilizan internamente.

Anestésicos locales:

• Como lidocaína deben usarse con precaución y en áreas pequeñas, ya que pueden causar dermatitis de contacto.
• polidocanol

Taninos

• Se utilizan comúnmente, por ejemplo, en el tratamiento de varicela.

Óxido de zinc:

• Puede tener un efecto anti-picazón en forma de zinc ungüentos. mecanismo de acción no es conocido por nosotros.

Capsaicina (agonistas de TRPV1):

• Es antipruriginoso en concentraciones de 0.025 a 0.075%. Debe aplicarse de 3 a 6 veces al día. Parece ser muy eficaz, pero inicialmente puede empeorar los síntomas. Las preparaciones adecuadas deben realizarse en una farmacia, ver más abajo. capsaicina.

Inhibidores de calcineurina:

• El pimecrolimus y tacrolimus se utilizan en dermatitis atópica.

• Tópico agonistas de los receptores cannabinoides como palmidrol.
• Nitrato de estroncio 10-20%
• Ciclosporina

Tratamiento farmacológico interno

Antihistamínicos:

• Maleato de dimetinden, por ejemplo. Un alto dosificar puede ser necesario. Son efectivos solo cuando la histamina está involucrada causalmente en el proceso de la enfermedad, como en urticaria. Antihistamínicos de la 1ª generación son sedantes, que pueden tener un efecto positivo sobre la agitación y las alteraciones del sueño.

Estabilizadores de mastocitos:

• Ketotifen se puede utilizar para la picazón debido a urticaria de diversas causas y dermatitis atópica, entre otras.

Antagonistas de leucotrienos:

• Montelukast, por ejemplo, se informa que es eficaz para la picazón causada por la urticaria acuagénica. No está aprobado para esta indicación en muchos países.

Glucocorticoides:

• También se administran internamente (ver arriba).

Antidepresivos:

• Como los ISRS como paroxetina y fluvoxaminay doxepina, amitriptilina, clomipramina, mirtazapina. Parece que afectan la sensación de picazón. Doxepina también es localmente eficaz debido a su potente efecto antihistamínico. Está disponible comercialmente en los Estados Unidos como una crema al 5% (Prudoxin).

Fármacos antiepilépticos:

• Como gabapentina y pregabalina se cree que inhiben la conducción de estímulos al cerebro. Se utilizan, entre otras cosas, en la picazón desencadenada neuropáticamente, como postzoster. neuralgia.

Antagonistas μ-opioides:

• Naloxona y naltrexona, entre otros, se utilizan para tratar el prurito en la colestasis porque resulta de la acumulación de prurito endógeno opioides.
• Metilnaltrexona (uso local, no disponible comercialmente).
• κ-Opioides- también son antipruriginosos