Migraña: terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

  • Evitación de ataques de migraña
  • Mejora de la sintomatología existente migraña ataque.

Terapia de migraña aguda

Recomendaciones de terapia

  • Puntos generales de atención:
    • Droga terapia forestal debe iniciarse lo antes posible.
    • In migraña con aura, analgésicosanalgésicos) se puede tomar al inicio del aura. Dosificación suficiente (comenzando dosificar) debe tomarse desde el principio. Aviso: durante migraña ataques, absorción de analgésicos se retrasa, posiblemente debido a la alteración de la motilidad gastrointestinal durante la ataque de migraña. Una combinación de analgésicos con procinéticos (potenciadores de la motilidad) eficaz antieméticos (antináuseas drogas) por lo tanto, está indicado.
      • Antes de analgésico administración, náusea/ las náuseas deben tratarse inicialmente con, por ejemplo, domperidona (dopamina antagonista), porque el frecuente vómitos de los pacientes haría insuficiente el analgésico.
      • Aproximadamente 10 minutos después de la aplicación del antiemético (p. Ej., tablets, gotas en caso de grave náusea y/o vómitos: supositorio o aplicación parenteral), el analgésico se puede administrar: Paracetamol (agente de primera línea: niños, mujeres embarazadas y madres lactantes) o ibuprofeno El ibuprofeno mostró la mejor tolerabilidad en un análisis de red de 88 estudios.
  • Terapia aguda
    • Migraña leve a moderada: analgésicos (ácido acetilsalicílico (AAS 1,000 mg) y otros antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE; diclofenaco, ibuprofeno) o el derivado de pirazolona metamizol); para las contraindicaciones de los AINE, el acetaminofenIbuprofeno mostró la mejor tolerabilidad en un análisis de red de 88 estudios.
    • Migraña severa: triptanes (serotonina agonistas del receptor); Indicaciones: crisis de migraña severa en las que los analgésicos inespecíficos o la combinación de antiemético y analgésico no son suficientemente efectivos. El triptán se puede administrar junto con un analgésico de acción prolongada, esta combinación es superior a la respectiva monoterapia. Darse cuenta:
      • Deben tomarse lo antes posible en el dolor de cabeza fase de la migraña. ¡No son efectivos en la fase de aura de la migraña!
      • triptanes, el umbral para un dolor de cabeza inducido por fármacos (dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos) es ≥ 10 días de ingesta por mes, durante un período de al menos 3 meses.

    Eletriptán (droga del triptanes group) mostró la mejor eficacia en un análisis de red de 88 estudios.Interacciones: Coterapia de triptanos con SSR o NRIS en realidad debe evitarse debido al riesgo de serotonina síndrome (síndrome serotoninérgico); sin embargo, esto no es necesario: según los datos del registro, un síndrome de serotonina se detecta en menos de diez de cada 100,000 pacientes por año cuando se toma concomitantemente.

  • Emergencia médica y tratamiento agudo de la migraña: lisina acetilsalicilato 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptán 6 mg sc; metoclopramida 10 mg iv; glucocorticoides).
  • Estado migraenosus: glucocorticoides (dexametasona or prednisolona).
  • Profilaxis de la migraña: betabloqueantes (metoprolol, propranolol); calcio antagonistaflunarizina); anticonvulsivostopiramato, ácido valproico); tricíclico antidepresivo amitriptilina; monoclonal anticuerpos (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Migraña crónica: topiramato y onabotulinumtoxin A.
  • Para el tratamiento de la migraña menstrual (migraña sin aura, cuyos ataques ocurren en al menos dos de tres ciclos en los días cercanos a la menstruación (período menstrual); frecuencia: alrededor del 10-15% de las mujeres), ver síndrome premenstrual (SPM) Nota: Agudo El tratamiento de la migraña cronometrada no es fundamentalmente diferente del de los ataques no menstruales.

Note

  • Los siguientes umbrales se aplican al desarrollo de dolor de cabeza inducido por fármacos (dolor de cabeza inducido por fármacos):
    • Uso de monoanalgésicos durante más de 15 días / mes.
    • Tomando analgésicos combinados más de 10 días / mes
    • Tomar combinaciones de diferentes analgésicos durante más de 10 días / mes.

Profilaxis de la migraña

Las indicaciones para la profilaxis de la migraña son:

  • Ataques de migraña que duran regularmente> 72 h.
  • ≥ 3 ataques de migraña severamente debilitantes por mes; ≥ 6 días / mes de migraña que requieren tratamiento.
  • Ataques de migraña complicados con auras debilitantes y / o duraderas.
  • Estado después de un infarto migrañoso cuando se han excluido otras causas de infarto.
  • Hay síntomas neurológicos durante el ataque.
  • Hay una fuerte presión de sufrimiento.
  • Tomar analgésicos o medicamentos para la migraña durante> 10 días al mes.
  • La terapia aguda no se tolera
  • Terapia-están presentes ataques de migraña resistentes; terapia de ataque inadecuada (falta de eficacia, seguridad o tolerabilidad).
  • Estado migratorio recurrente
  • Contraindicaciones de los triptanos y / o efectos secundarios intolerables de los terapia forestal.

Profilaxis farmacológica de la migraña

  • Agente de primera línea:
  • Agente de segunda línea:
    • Topiramato* (antiepiléptico) [para epilepsia pacientes con migraña comórbida y para pacientes con migraña crónica] (EE. UU .: especialmente en niños y adolescentes).
    • Flunarizina (calcio antagonistas).
    • Valproato (fármaco antiepiléptico) [para epilepsia pacientes con migraña comórbida; para las mujeres en edad fértil, garantizar la seguridad anticoncepción!].
  • Agente de tercera línea:
  • Otros remedios:
    • monoclonal anticuerpos: erenumab - cuando se ha agotado la terapia con otros medicamentos y hay al menos cuatro días de migraña al mes.
    • Onabotulinumtoxin A: también se recomienda para la profilaxis de la migraña crónica.
  • Eachte: La profilaxis se considera eficaz si la frecuencia de los ataques ha disminuido al menos un 50% después de aproximadamente 2 meses después de alcanzar la dosis máxima tolerada
  • Por lo general, una evaluación de la eficacia de la profilaxis oral contra la migraña no debe realizarse antes de las 8 semanas posteriores al objetivo. dosificar se ha alcanzado, aunque puede producirse alguna mejoría en el primer mes de tratamiento.
  • La duración de la profilaxis farmacológica eficaz debe ser de al menos 6 a 12 meses.
  • Consulte también en "Terapia adicional".

* En niños y adolescentes, solo topiramato mostró un efecto significativo en la profilaxis de la migraña en un metanálisis. Otras referencias

  • Anticuerpos monoclonicos
    • Comparado con placebo, erenumab (anticuerpo monoclonal) redujo de forma estadísticamente significativa los días medios de migraña en 1.4-1.9 días por mes en la migraña episódica y en 2.5 días por mes en la migraña crónica.
    • Comparado con placebo, galcanezumab redujo estadísticamente significativamente la media de días de migraña en 3.7 a 4 días por mes en la migraña episódica y de 4.3 a 4.7 días por mes en la migraña crónica.
    • El G-BA ha decidido con respecto al erenumab que para los pacientes que no responden a ninguna de las terapias disponibles (metoprolol, propranolol, flunarizinatopiramato, amitriptilina, ácido valproico o Clostridium toxina botulínica tipo A), no los tolera o estas terapias no son adecuadas para ellos, existe evidencia de un beneficio adicional sustancial.
  • Un ensayo aleatorio doble ciego de migraña dolor de cabeza El tratamiento en niños y adolescentes demostró que los placebos eran tan efectivos para la profilaxis como los medicamentos recetados (amitriptilina: 1 mg / kg / día o topiramato: 2 mg / kg / día). Los placebos también tuvieron una tolerabilidad significativamente mejor.
  • Toma ácido valproico durante el embarazo daña la inteligencia del niño a largo plazo.
  • La pregabalina fue significativamente superior al propranolol en la reducción del número y la duración de los ataques mensuales de migraña en los niños.
  • Carta de mano roja (AkdÄ Drug Safety Mail): contraindicaciones, advertencias y medidas para evitar la exposición al valproato durante el embarazo:
    • En niñas y mujeres en edad fértil, el valproato debe usarse solo si otros tratamientos no son efectivos o no se toleran.
    • El valproato está contraindicado en mujeres en edad fértil a menos que el embarazo se sigue el programa de prevención.
    • El valproato está contraindicado en la epilepsia durante el embarazo a menos que no se disponga de alternativas adecuadas.
    • El valproato está contraindicado durante el embarazo para la profilaxis del trastorno bipolar y la migraña.

Los micronutrientes

Grupo de ingredientes activos XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Dosis Características especiales
Vitaminas Vitamina B2 400 mg / día
Minerales Magnesio 600 mg / día Para el dolor agudo de la migraña, también adecuado para la profilaxis en niños.
Otros micronutrientes Coenzima Q10 ver más abajo Terapia con micronutrientes

Profilaxis farmacológica de la migraña crónica

  • Topiramato (50-100 mg / día)
  • Toxina botulínica A (neurotoxina botulínica A; BoNT-A) / toxina onabotulínica A.
  • Indicación: migraña crónica
  • Contraindicaciones: miastenia gravis; efectos secundarios: asimetrías faciales, reacción alérgica, hematomas (hematomas), inflamación.
  • Posología: 155-195 unidades; distribuidos en 31-39 sitios de inyección.
    • Año 1: el cumplimiento de los intervalos de 3 meses es razonable en el año 1.
    • 2º año: después de un tratamiento exitoso en el 1º año, sin un deterioro significativo regular hacia el final de los intervalos de 3 meses → extender el intervalo de tratamiento a 4 meses; después de una extensión exitosa del intervalo a 4 meses y una mejoría estable durante al menos dos intervalos consecutivos de 4 meses → se puede intentar la omisión.
  • El metanálisis confirma una eficacia limitada del tratamiento con Botox: ligera disminución de dolor de cabeza días de 1.56 episodios por mes (el beneficio fue estadísticamente significativo con un intervalo de confianza del 95% de 0.07 a 3.05 episodios menos por mes).

Profilaxis farmacológica de la migraña menstrual

Profilaxis farmacológica de la migraña durante el embarazo y la lactancia.

Fitoterápicos

  • Mantecona para la profilaxis de la migraña en adultos y niños.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.