Objetivos de la terapia
- Evitación de ataques de migraña
- Mejora de la sintomatología existente migraña ataque.
Terapia de migraña aguda
Recomendaciones de terapia
- Puntos generales de atención:
- Droga terapia forestal debe iniciarse lo antes posible.
- In migraña con aura, analgésicosanalgésicos) se puede tomar al inicio del aura. Dosificación suficiente (comenzando dosificar) debe tomarse desde el principio. Aviso: durante migraña ataques, absorción de analgésicos se retrasa, posiblemente debido a la alteración de la motilidad gastrointestinal durante la ataque de migraña. Una combinación de analgésicos con procinéticos (potenciadores de la motilidad) eficaz antieméticos (antináuseas drogas) por lo tanto, está indicado.
- Antes de analgésico administración, náusea/ las náuseas deben tratarse inicialmente con, por ejemplo, domperidona (dopamina antagonista), porque el frecuente vómitos de los pacientes haría insuficiente el analgésico.
- Aproximadamente 10 minutos después de la aplicación del antiemético (p. Ej., tablets, gotas en caso de grave náusea y/o vómitos: supositorio o aplicación parenteral), el analgésico se puede administrar: Paracetamol (agente de primera línea: niños, mujeres embarazadas y madres lactantes) o ibuprofeno El ibuprofeno mostró la mejor tolerabilidad en un análisis de red de 88 estudios.
- Terapia aguda
- Migraña leve a moderada: analgésicos (ácido acetilsalicílico (AAS 1,000 mg) y otros antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE; diclofenaco, ibuprofeno) o el derivado de pirazolona metamizol); para las contraindicaciones de los AINE, el acetaminofenIbuprofeno mostró la mejor tolerabilidad en un análisis de red de 88 estudios.
- Migraña severa: triptanes (serotonina agonistas del receptor); Indicaciones: crisis de migraña severa en las que los analgésicos inespecíficos o la combinación de antiemético y analgésico no son suficientemente efectivos. El triptán se puede administrar junto con un analgésico de acción prolongada, esta combinación es superior a la respectiva monoterapia. Darse cuenta:
- Deben tomarse lo antes posible en el dolor de cabeza fase de la migraña. ¡No son efectivos en la fase de aura de la migraña!
- triptanes, el umbral para un dolor de cabeza inducido por fármacos (dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos) es ≥ 10 días de ingesta por mes, durante un período de al menos 3 meses.
Eletriptán (droga del triptanes group) mostró la mejor eficacia en un análisis de red de 88 estudios.Interacciones: Coterapia de triptanos con SSR o NRIS en realidad debe evitarse debido al riesgo de serotonina síndrome (síndrome serotoninérgico); sin embargo, esto no es necesario: según los datos del registro, un síndrome de serotonina se detecta en menos de diez de cada 100,000 pacientes por año cuando se toma concomitantemente.
- Emergencia médica y tratamiento agudo de la migraña: lisina acetilsalicilato 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptán 6 mg sc; metoclopramida 10 mg iv; glucocorticoides).
- Estado migraenosus: glucocorticoides (dexametasona or prednisolona).
- Profilaxis de la migraña: betabloqueantes (metoprolol, propranolol); calcio antagonistaflunarizina); anticonvulsivostopiramato, ácido valproico); tricíclico antidepresivo amitriptilina; monoclonal anticuerpos (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
- Migraña crónica: topiramato y onabotulinumtoxin A.
- Para el tratamiento de la migraña menstrual (migraña sin aura, cuyos ataques ocurren en al menos dos de tres ciclos en los días cercanos a la menstruación (período menstrual); frecuencia: alrededor del 10-15% de las mujeres), ver síndrome premenstrual (SPM) Nota: Agudo El tratamiento de la migraña cronometrada no es fundamentalmente diferente del de los ataques no menstruales.
Note
- Los siguientes umbrales se aplican al desarrollo de dolor de cabeza inducido por fármacos (dolor de cabeza inducido por fármacos):
- Uso de monoanalgésicos durante más de 15 días / mes.
- Tomando analgésicos combinados más de 10 días / mes
- Tomar combinaciones de diferentes analgésicos durante más de 10 días / mes.
Profilaxis de la migraña
Las indicaciones para la profilaxis de la migraña son:
- Ataques de migraña que duran regularmente> 72 h.
- ≥ 3 ataques de migraña severamente debilitantes por mes; ≥ 6 días / mes de migraña que requieren tratamiento.
- Ataques de migraña complicados con auras debilitantes y / o duraderas.
- Estado después de un infarto migrañoso cuando se han excluido otras causas de infarto.
- Hay síntomas neurológicos durante el ataque.
- Hay una fuerte presión de sufrimiento.
- Tomar analgésicos o medicamentos para la migraña durante> 10 días al mes.
- La terapia aguda no se tolera
- Terapia-están presentes ataques de migraña resistentes; terapia de ataque inadecuada (falta de eficacia, seguridad o tolerabilidad).
- Estado migratorio recurrente
- Contraindicaciones de los triptanos y / o efectos secundarios intolerables de los terapia forestal.
Profilaxis farmacológica de la migraña
- Agente de primera línea:
- Bloqueadores de los receptores beta (bloqueadores beta).
- La amitriptilina (tricíclico antidepresivo) [si es concomitante depresión. or trastorno de ansiedad está presente, amitriptilina es el agente de primera línea] [para epilepsia pacientes con migraña comórbida, así como para pacientes con migraña crónica] [EE.UU .: esp. en niños y adolescentes].
- Agente de segunda línea:
- Topiramato* (antiepiléptico) [para epilepsia pacientes con migraña comórbida y para pacientes con migraña crónica] (EE. UU .: especialmente en niños y adolescentes).
- Flunarizina (calcio antagonistas).
- Valproato (fármaco antiepiléptico) [para epilepsia pacientes con migraña comórbida; para las mujeres en edad fértil, garantizar la seguridad anticoncepción!].
- Agente de tercera línea:
- Venlafaxina (selectivo serotonina–norepinefrina inhibidor de la recaptación, SSNRI).
- Magnesio
- Vitamina B 2
- Otros remedios:
- monoclonal anticuerpos: erenumab - cuando se ha agotado la terapia con otros medicamentos y hay al menos cuatro días de migraña al mes.
- Onabotulinumtoxin A: también se recomienda para la profilaxis de la migraña crónica.
- Eachte: La profilaxis se considera eficaz si la frecuencia de los ataques ha disminuido al menos un 50% después de aproximadamente 2 meses después de alcanzar la dosis máxima tolerada
- Por lo general, una evaluación de la eficacia de la profilaxis oral contra la migraña no debe realizarse antes de las 8 semanas posteriores al objetivo. dosificar se ha alcanzado, aunque puede producirse alguna mejoría en el primer mes de tratamiento.
- La duración de la profilaxis farmacológica eficaz debe ser de al menos 6 a 12 meses.
- Consulte también en "Terapia adicional".
* En niños y adolescentes, solo topiramato mostró un efecto significativo en la profilaxis de la migraña en un metanálisis. Otras referencias
- Anticuerpos monoclonicos
- Comparado con placebo, erenumab (anticuerpo monoclonal) redujo de forma estadísticamente significativa los días medios de migraña en 1.4-1.9 días por mes en la migraña episódica y en 2.5 días por mes en la migraña crónica.
- Comparado con placebo, galcanezumab redujo estadísticamente significativamente la media de días de migraña en 3.7 a 4 días por mes en la migraña episódica y de 4.3 a 4.7 días por mes en la migraña crónica.
- El G-BA ha decidido con respecto al erenumab que para los pacientes que no responden a ninguna de las terapias disponibles (metoprolol, propranolol, flunarizinatopiramato, amitriptilina, ácido valproico o Clostridium toxina botulínica tipo A), no los tolera o estas terapias no son adecuadas para ellos, existe evidencia de un beneficio adicional sustancial.
- Un ensayo aleatorio doble ciego de migraña dolor de cabeza El tratamiento en niños y adolescentes demostró que los placebos eran tan efectivos para la profilaxis como los medicamentos recetados (amitriptilina: 1 mg / kg / día o topiramato: 2 mg / kg / día). Los placebos también tuvieron una tolerabilidad significativamente mejor.
- Toma ácido valproico durante el embarazo daña la inteligencia del niño a largo plazo.
- La pregabalina fue significativamente superior al propranolol en la reducción del número y la duración de los ataques mensuales de migraña en los niños.
- Carta de mano roja (AkdÄ Drug Safety Mail): contraindicaciones, advertencias y medidas para evitar la exposición al valproato durante el embarazo:
- En niñas y mujeres en edad fértil, el valproato debe usarse solo si otros tratamientos no son efectivos o no se toleran.
- El valproato está contraindicado en mujeres en edad fértil a menos que el embarazo se sigue el programa de prevención.
- El valproato está contraindicado en la epilepsia durante el embarazo a menos que no se disponga de alternativas adecuadas.
- El valproato está contraindicado durante el embarazo para la profilaxis del trastorno bipolar y la migraña.
Los micronutrientes
Grupo de ingredientes activos | XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Dosis | Características especiales |
Vitaminas | Vitamina B2 | 400 mg / día | |
Minerales | Magnesio | 600 mg / día | Para el dolor agudo de la migraña, también adecuado para la profilaxis en niños. |
Otros micronutrientes | Coenzima Q10 | ver más abajo Terapia con micronutrientes |
- Modo de acción Magnesio: calcio antagonista.
- El exceso de magnesio se excreta en la orina cuando la función renal está intacta.
- Efectos secundarios: en caso de sobredosis. diarrea (= excediendo el absorción capacidad del intestino para magnesio).
- Magnesio El sulfato es más eficaz y de acción más rápida que una combinación de dexametasona y metoclopramida en el tratamiento de la migraña aguda dolores de cabeza, según un estudio.
Profilaxis farmacológica de la migraña crónica
- Topiramato (50-100 mg / día)
- Toxina botulínica A (neurotoxina botulínica A; BoNT-A) / toxina onabotulínica A.
- Indicación: migraña crónica
- Contraindicaciones: miastenia gravis; efectos secundarios: asimetrías faciales, reacción alérgica, hematomas (hematomas), inflamación.
- Posología: 155-195 unidades; distribuidos en 31-39 sitios de inyección.
- Año 1: el cumplimiento de los intervalos de 3 meses es razonable en el año 1.
- 2º año: después de un tratamiento exitoso en el 1º año, sin un deterioro significativo regular hacia el final de los intervalos de 3 meses → extender el intervalo de tratamiento a 4 meses; después de una extensión exitosa del intervalo a 4 meses y una mejoría estable durante al menos dos intervalos consecutivos de 4 meses → se puede intentar la omisión.
- El metanálisis confirma una eficacia limitada del tratamiento con Botox: ligera disminución de dolor de cabeza días de 1.56 episodios por mes (el beneficio fue estadísticamente significativo con un intervalo de confianza del 95% de 0.07 a 3.05 episodios menos por mes).
Profilaxis farmacológica de la migraña menstrual
- Prevención hormonal: el uso de anticonceptivos orales que contienen estrógenos y progestágenos sin interrumpir su uso puede prevenir la aparición de migraña menstrual sin aura.
- Prevención no hormonal: uso profiláctico de naproxeno 500 miligramos, frovatriptán 2.5 miligramos, naratriptán 2.5 miligramos, sumatriptán 25 mg, o zolmitriptán 2.5 mg dos veces al día durante un período de 5-6 días comenzando 1-3 días antes de lo esperado migraña menstrual puede atenuarlo o prevenirlo. Sin embargo, la posibilidad de dar a luz uso excesivo de medicamentos dolor de cabeza debe ser considerado aquí.
Profilaxis farmacológica de la migraña durante el embarazo y la lactancia.
- Ácido acetilsalicílico, ibuprofeno hasta el segundo trimestre (tercer trimestre).
- Magnesio (250-400-500 mg)
Fitoterápicos
- Mantecona para la profilaxis de la migraña en adultos y niños.
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Vitaminas (riboflavina (vitamina B2), niacina (vitamina B3), cobalamina (vitamina B12), vitamina D (calciferoles)).
- Minerales (magnesio)
- Otras sustancias vitales (coenzima Q10 (CoQ10), L-carnitina, melatonina, los probióticos).
Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.