Breve descripción
- Síntomas: dolor en el talón (que empeora con el curso), dolor al levantarse por la mañana, alteraciones de la marcha.
- Tratamiento: Tratamiento conservador con alivio, enfriamiento, analgésicos, brevemente también cortisona, ejercicios de estiramiento, plantillas para zapatos, férulas, vendajes, fisioterapia con masajes, terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT), irradiación de la inflamación con rayos X, tratamiento quirúrgico con incisión abierta.
- Pronóstico: Después de un tratamiento conservador o cirugía, el pronóstico suele ser bueno. La recuperación es posible en seis meses, a veces lleva entre uno y dos años.
- Diagnóstico: Examen físico con historia clínica, examen radiológico y ecográfico, resonancia magnética (RM).
- Causas: Uso excesivo e irritación del tendón plantar (común durante la práctica de deportes o con un tendón de Aquiles acortado), lesión.
- Prevención: Calzado adecuado y estabilizador, plantillas ortopédicas, ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de hacer deporte, ejercicios de estiramiento después de hacer deporte.
¿Qué es la fascitis plantar?
La fascia plantar se origina en el borde inferior y anterior del calcáneo, la llamada tuberosidad del calcáneo (tuberos calcáneo). Conecta el tarso con los metatarsianos y las articulaciones metatarsofalángicas. En conjunto, forma el arco longitudinal del pie.
Cuando el pie rueda, la fascia plantar se tensa mediante el llamado efecto molinete, que asegura la transmisión de fuerza del antepié al retropié. El propósito de la fascia es tensar el arco longitudinal, alinear el retropié y el antepié, absorber los impactos y elevar pasivamente el arco del pie.
El término fascitis plantar proviene del término angloamericano "fascitis plantar". Sin embargo, en términos de enfermedad (patología) y anatomía, los síntomas corresponden al "síndrome de dolor en el talón", mientras que la "fascitis plantar" se refiere a un cuadro clínico que ocurre sobre el segundo hueso cuneiforme y el metatarsiano.
¿Cuáles son los síntomas de la fascitis plantar?
La aparición de la fascitis plantar es gradual. Con el tiempo, los síntomas empeoran gradualmente, generalmente durante semanas o meses. Los síntomas, que incluyen principalmente dolor en el talón (calcaneodinia), aparecen al principio sólo con el esfuerzo y más tarde también por la mañana, al levantarse y en reposo. Las personas afectadas suelen referir ardor o dolor punzante debajo del pie o en la zona del talón. A veces provocan incapacidad para caminar.
Un signo de fascitis plantar es el dolor en el talón inmediatamente después de levantarse (dolor al ponerse en marcha), que desaparece después de un corto período de caminata. Al practicar deporte, los pacientes también experimentan inicialmente episodios dolorosos al inicio del esfuerzo, que disminuyen a medida que se calienta. Hacia el final del ejercicio, los síntomas regresan. Las carreras de velocidad y los saltos en particular intensifican el dolor.
¿Cómo se trata la fascitis plantar?
Tratamiento conservador
Para reducir la inflamación y el dolor de la fascitis plantar, el tratamiento consiste en primer lugar en aliviar o ajustar los movimientos deportivos. En este proceso, el médico analiza los métodos de entrenamiento y las circunstancias, por ejemplo, carreras de montaña, superficies de arena o pedregal, un aumento repentino del entrenamiento y, si es necesario, sugiere un cambio.
Ejercicios de estiramiento: Para la pantorrilla y los músculos plantares, los ejercicios de estiramiento son una parte esencial del tratamiento conservador de la fascitis plantar. En un estudio, el 72 por ciento de los pacientes mejoraron los síntomas solo con ejercicios de estiramiento.
Por ejemplo, un ejercicio de estiramiento consiste en hacer rodar el pie sobre una botella llena de hielo. Flexionar pasivamente el pie con una toalla envuelta alrededor del antepié y tirada hacia la cabeza también es un buen ejercicio de estiramiento. Los médicos y terapeutas recomiendan repetir los ejercicios de estiramiento unas tres veces al día durante al menos diez minutos.
Vendajes con cinta adhesiva: Se pueden utilizar cintas y vendajes para estabilizar el pie y el arco. Ambos amortiguan la presión sobre el tendón al caminar, reduciendo así el estrés y el dolor en el talón.
Fisioterapia: los masajes especiales como los masajes de fricción transversal en la base del tendón son incómodos al principio, pero ayudan a aliviar el dolor. También forma parte de la terapia el entrenamiento específico de los músculos del pie.
Reducción de peso: las personas con sobrepeso son más propensas a sufrir fascitis plantar, ya que ejercen más presión sobre el tendón plantar. Si hay inflamación y además un mayor sobrepeso, la reducción de peso suele ser parte del tratamiento.
Medicamentos: Los medicamentos adecuados son los antiinflamatorios no esteroides (AINE). La terapia con inyecciones de cortisona es otra opción, con la que desaparece hasta el 70 por ciento del dolor. Sin embargo, las inyecciones repetidas pueden reducir el metabolismo del tejido del tendón hasta tal punto que aumenta el riesgo de rotura.
Irradiación inflamatoria con rayos X: los médicos también utilizan la irradiación inflamatoria con rayos X para la fascitis plantar que se ha tratado de forma conservadora sin éxito. Aproximadamente dos tercios de los pacientes tratados con este método dejan de sentir dolor. La desventaja, sin embargo, es la exposición a la radiación.
Tratamiento quirúrgico por incisión.
En casos raros en los que no ha habido mejoría después de seis meses a pesar de las medidas conservadoras, los médicos consideran la cirugía. Esto suele reservarse para los casos que no responden a los intentos de tratamiento conservador: aproximadamente el cinco por ciento de todos los pacientes con fascitis plantar se someten a cirugía.
El corte abierto es el procedimiento estándar para el tratamiento quirúrgico de la fascitis plantar. En este procedimiento, se realiza una incisión corta y oblicua en la piel sobre el punto de la planta del pie donde el dolor por presión es más intenso para hacer una muesca en la fascia plantar en su origen. Esto reduce inmediatamente la tensión en el tendón. También ayuda a evitar cicatrices dolorosas. Si hay un espolón calcáneo, también se puede extirpar su base.
Después de la sexta semana postoperatoria, es posible aumentar lentamente la carga de carrera, aunque inicialmente sólo se recomienda un entrenamiento ligero de resistencia. Antes de la décima a la duodécima semana después de la cirugía, todavía se desaconseja encarecidamente saltar cargas. Todo el proceso de curación dura al menos doce semanas y, en casos individuales, incluso hasta un año.
También es posible el tratamiento endoscópico. El período de curación suele ser más corto.
Complicaciones de la operación
Como complicación, por ejemplo, el dolor permanece después de la cirugía o migra a la parte media del pie. Esto sucede cuando se ha cortado toda la fascia plantar porque ha cambiado la tensión del arco longitudinal. Como ocurre con cualquier cirugía, no se pueden descartar riesgos quirúrgicos generales como infecciones superficiales o profundas, cicatrices dolorosas o trombosis venosa profunda.
Otras opciones de tratamiento
Lo mismo se aplica a las medicinas alternativas con aceite de ricino o capsaicina. El aceite de ricino estimula especialmente la formación de colágeno y, por lo tanto, fortalece, entre otras cosas, la estructura de los tendones. También tiene un efecto antiinflamatorio. La capsaicina se utiliza mucho como analgésico en forma de emplastos y ungüentos, especialmente en la práctica deportiva.
El frío también actúa en cierta medida contra el dolor y reduce la sensación de ardor en la planta del pie. Por ello, los médicos recomiendan enfriar el pie en caso de dolor agudo en el talón. Para ello son adecuadas las compresas refrescantes (cool packs) o las compresas de quark.
El calor es un remedio igualmente útil para el dolor de talón. Al igual que el frío, estimula la circulación sanguínea y, por tanto, la capacidad de autocuración del cuerpo. Pero también proporciona relajación y afloja el tejido endurecido. Por lo tanto, los masajes con aceites calentados y respetuosos con la piel son muy adecuados como medida de apoyo en el tratamiento de la fascitis plantar y pueden realizarse en casa.
Los remedios caseros y la homeopatía tienen sus límites. Si los síntomas persisten durante mucho tiempo, no mejoran o incluso empeoran, siempre se debe consultar a un médico.
¿Cuáles son las posibilidades de curar la fascitis plantar?
Para la mayoría de los pacientes con fascitis plantar, los métodos de tratamiento conservadores tienen éxito y es posible curar entre el 80 y el 90 por ciento de los casos. Sin embargo, el curso de la enfermedad o el proceso de curación suele ser prolongado y demora entre uno y dos años. Los médicos aconsejan a los deportistas que limiten drásticamente su esfuerzo durante este tiempo. Después del tratamiento quirúrgico, aproximadamente nueve de cada diez pacientes, incluidos los deportistas, informan una mejora del 80 por ciento en sus síntomas.
¿Cómo se diagnostica la fascitis plantar?
Si se sospecha fascitis plantar, los médicos de familia o los especialistas en ortopedia son las primeras personas a contactar. La fascitis plantar tiene una historia clínica característica (anamnesis), lo que significa que el diagnóstico se puede realizar rápidamente. Las preguntas típicas que el médico puede hacer durante la entrevista de historia son:
- ¿Ha tenido una lesión aguda en el pie?
- ¿Duele debajo del talón al soportar peso?
- ¿Cuándo ocurre el dolor? ¿Con qué movimientos?
- ¿Hacia dónde se irradia el dolor?
En el examen, el individuo afectado suele informar dolor localizado debajo del talón en la base de la fascia. En caso de rotura, quedaría un hematoma en la planta del pie con dolor a la presión.
Si el malestar es agudo, probablemente se trate de una distensión o, en casos raros, de una (an)rotura del tendón plantar. El afectado afirma que debido al dolor ya no era posible seguir esforzándose ni corriendo. Por otro lado, las quejas empeoraron. En ocasiones, una hinchazón o un hematoma indican otras lesiones como fracturas, lesiones musculares o un desgarro.
Diagnóstico por imágenes
Para un diagnóstico más detallado de la fascitis plantar, los médicos consultan con ecografía y resonancia magnética (MRI), además de las radiografías.
Rayos X
Las radiografías laterales muestran un espolón calcáneo en aproximadamente el 50 por ciento de las personas con fascitis plantar. Sin embargo, esto no es diagnóstico y ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de la población. Para descartar una mala alineación del retropié, los médicos toman radiografías del pie en tres planos.
Ultrasonido
Imagen de resonancia magnética
Con la ayuda de la resonancia magnética (MRI), el médico genera imágenes transversales precisas del pie. Para una mejor evaluación, el médico suele utilizar un medio de contraste, que inyecta en la sangre a través de la vena. Con la resonancia magnética se puede determinar la ubicación exacta y el alcance de la inflamación. El uso de la resonancia magnética es especialmente útil antes de la cirugía, también para evitar pasar por alto posibles fracturas, fracturas parciales, anomalías tendinosas y contusiones óseas.
¿Qué causa la fascitis plantar?
La fascitis plantar es causada esencialmente por el uso excesivo de la fascia plantar. Esto ocurre a menudo en relación con los deportes, especialmente correr o saltar. La fascitis plantar es particularmente común en la cuarta y quinta décadas de la vida, lo que probablemente esté relacionado con el desgaste relacionado con la edad. Aproximadamente el diez por ciento de todos los atletas en disciplinas de carrera se ven afectados por la fascitis plantar. Otros deportes de alto riesgo incluyen el baloncesto, el tenis, el fútbol y el baile. No existe correlación entre la duración del entrenamiento y la frecuencia de las quejas.
Además, las lesiones son a veces la causa de la fascitis plantar. Incluso los cambios más pequeños a veces provocan daños en las fibras de colágeno y, por tanto, provocan una inflamación crónica. Los pacientes informan, por ejemplo, que se han enganchado el talón con el borde de la carretera al cruzarla.
¿Se puede prevenir la fascitis plantar?
Dado que la fascitis plantar suele deberse a una sobrecarga de músculos poco entrenados y del tendón correspondiente, los médicos recomiendan especialmente a los deportistas que siempre calienten bien los músculos antes de hacer deporte. Los músculos y tendones estirados son menos propensos a inflamarse o desgarrarse. Los ejercicios de estiramiento preventivos ayudan tanto antes como después de hacer deporte. Esto también se aplica a actividades en las que la gente corre o salta mucho, ya sea por trabajo o por placer.
Los zapatos adecuados también son importantes. Usar zapatos con buen soporte y amortiguación puede prevenir la inflamación del tendón plantar.
