Depresión: terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

  • Objetivos de la droga terapia forestal para depresión. son, además de la elevación, activación o, si es necesario, atenuación del estado de ánimo (dependiendo de los síntomas exactos).
  • El objetivo de la aguda terapia forestal para unipolar depresión. es aliviar el sufrimiento del paciente, tratar los síntomas del episodio depresivo actual y lograr la mayor remisión posible (hundimiento permanente de los síntomas) del episodio depresivo, así como restaurar el desempeño laboral y psicosocial.
  • El objetivo del mantenimiento terapia forestal Continuando con el tratamiento farmacológico y / o psicoterapéutico para estabilizar el aún inestable. condición de los pacientes en la medida en que se pueda evitar una recaída.
  • Profilaxis de recaídas, es decir, para prevenir la aparición de un nuevo episodio de la enfermedad a largo plazo.

Recomendaciones de terapia

  • La guía S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresión recomienda: “En el caso de un episodio depresivo leve, si se puede suponer que los síntomas desaparecerán sin tratamiento activo, inicialmente se puede prescindir del tratamiento específico para la depresión en el sentido de un apoyo activo de espera y observación. Si los síntomas persisten después de una revisión a más tardar 14 días, o si han empeorado, se debe tomar una decisión con el paciente sobre el inicio de una terapia específica. "Nota: En la depresión leve, una diferencia entre placebo y los antidepresivos no es estadísticamente demostrable, por lo que es probable que muy pocos pacientes se beneficien del tratamiento con antidepresivos. Las terapias de elección son: Psicoterapia, explicando las reglas de higiene del sueño, cambios en el estilo de vida (nicotina restricción (renuncia de tabaco); moderar alcohol consumo a la renuncia, suficiente sueño, resistencia, deportes) - ver más abajo "Terapia adicional".
  • Recomendaciones posteriores según la guía S3 / NVL, Depresión unipolar, versión larga, 2015:
    • Para el tratamiento de un episodio depresivo agudo moderado, se debe ofrecer a los pacientes un tratamiento farmacológico con antidepresivo [grado de recomendación A].
    • Para los episodios depresivos agudos mayores, el tratamiento combinado con farmacoterapia y psicoterapia debe ofrecerse [grado de recomendación A].
    • En distimia (trastorno afectivo persistente en el que existe un estado de ánimo depresivo leve crónico en la persona afectada) y depresión doble, se debe evaluar la indicación de tratamiento farmacológico.
  • Terapia aguda:
    • Agentes de primera línea: selectivos serotonina inhibidores de la recaptación (ISRS): p. ej., escitalopram; además:
    • Agentes de segunda línea *: Antidepresivos tricíclicos (ATC), cuyos efectos difieren de la siguiente manera:

      * Los ensayos clínicos comparativos no encontraron diferencias de eficacia clínicamente significativas entre los ISRS y los ATC.

  • Otros agentes: maprotilina, mianserina (tetracíclico los antidepresivos); moclobemida, tranilciprominaInhibidores de la MAO), se utilizan solo en la depresión resistente al tratamiento debido al perfil de efectos secundarios (terapéutica de reserva).
  • Depresión mayor - Ketamina (anestésico; activación de los receptores opioides) puede aliviar la depresión mayor con el tiempo después de una sola inyección; rompe la depresión mayor en una hora (efecto de “golpe y listo”) Nota: Las recaídas depresivas ocurrieron con un 50-70% menos de frecuencia bajo la terapia de mantenimiento con esketamina.
  • Notas sobre la terapia con antidepresivos:
    • Con antidepresivos, un agudo (sedante/ calmante) y el actual antidepresivo debe distinguirse el efecto.
    • La terapia combinada debe usarse solo en casos individuales. En tales casos, se debe considerar el aumento con antipsicóticos en dosis bajas.
    • Revisión de la eficacia: todos los agentes tienen en común que el efecto se produce solo después de dos a cuatro semanas. Por el contrario, los efectos secundarios a menudo dominan el período inicial. La resistencia a la terapia es cuando un paciente no responde de inmediato a un procedimiento de terapia estándar. La resistencia a la pseudoterapia se da cuando el diagnóstico o la terapia fueron inadecuados. Los resultados del estudio Early Medication Change (EMC) sugieren que el cambio temprano de medicamentos después de dos semanas es una opción. La determinación del nivel sérico es necesaria para la falta de respuesta a una antidepresivo (droga terapéutica monitoreo, TDM). Numerosas razones pueden causar resistencia a la pseudoterapia: dosis inadecuada, incumplimiento del paciente, anomalías en el metabolismo genético, depresión inducida farmacológicamente (ver Causas / Medicamentos) y comorbilidades somáticas o psiquiátricas no reconocidas (enfermedades concomitantes).
    • Para la terapia siempre debe llevarse a cabo psicoterapia.
  • En caso de resistencia a la terapia:
    • Litio aumentoestabilizador del humor), es decir, adición de litio cuando un paciente no responde al menos a una monoterapia antidepresiva
    • Antidepresivo de altadosificar terapia (se aplica solo a TZA, tranilcipromina y venlafaxina).
    • Combinación de dos antidepresivos: combinación de un inhibidor de la recaptación (ISRS, NRIS pder TZA) + bloqueador del autorreceptor presináptico (mianserina, mirtazapina or trazodona).
    • Inhibidor irreversible de la monoaminooxidasa (MAO): tranilcipromina.
  • Terapia de mantenimiento: una vez establecida la eficacia, transición a la terapia de mantenimiento (período: 4-9 meses desde la remisión de los síntomas): los antidepresivos deben tomarse durante al menos 4-9 meses después de la remisión de un episodio depresivo, ya que esto puede reducir significativamente el riesgo de recaída. En esta fase de mantenimiento se debe continuar con la misma dosis que en la fase aguda [grado de recomendación A].
  • Profilaxis de recaídas: en pacientes con una alta tendencia a recaídas (propensión a la recurrencia de la enfermedad), está indicada la profilaxis de recaídas a largo plazo; los medicamentos ya están en la terapia aguda y la terapia de mantenimiento antidepresivos efectivos y las dosis en cuestión (al menos 2 años para la profilaxis a largo plazo); si es necesario, también litio sales en pacientes suicidas / pacientes suicidas [Grado de recomendación A].
  • Terapia antidepresiva durante:el embarazo y lactancia (ver más abajo).
  • Ver también en “Otra terapia” (medicina deportiva, psicoterapia; terapia electroconvulsiva (TEC; sinónimo: terapia electroconvulsiva), en pacientes que no responden a la terapia antidepresiva).

Consideración. La FDA advierte sobre un aumento de las tendencias suicidas (riesgo de suicidio) de los ISRS en menores después de que los niños y adolescentes expresaron un aumento de la ideación suicida en estudios controlados que utilizan ISRS. Se demostró un riesgo dos veces mayor de suicidio cuando se trató desde el principio con una alta dosificar en lugar de la dosis estándar. Otras referencias

  • La primera opción para los menores con depresión aguda (en combinación con la terapia cognitivo-conductual, TCC) es la fluoxetina (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS))

Definición de cambios en los síntomas

Respuesta ("Respuesta") Reducción de la sintomatología depresiva en escalas relevantes (p. Ej., BDI, PHQ-D, HDRS) en un 50% del valor inicial al inicio del tratamiento.
Remisión Recuperación completa del estado funcional original o un estado en gran parte libre de síntomas después de la terapia aguda.
Recaída ("Recaída") Recurrencia de un episodio depresivo durante la terapia de mantenimiento.
Recuperación completa Período sin síntomas durante aproximadamente 6 meses después de la remisión.
Reaparición Recurrencia de un episodio depresivo después de una recuperación completa.

Clasificación del éxito de la terapia.

Reducción de síntomas <20 = sin efecto o efecto
Reducción de síntomas 20-50%. = efecto mínimo o efecto bajo
Reducción de síntomas> 50% = remisión parcial
Reducción de síntomas = 100% = Remisión completa *

* Una reducción de síntomas del 100% debe entenderse en relación con la caída por debajo del valor de corte para la depresión del procedimiento de prueba correspondiente.

Fitoterápicos

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Dosis Características especiales
Hierba de San Juan 3 x 300-350 mg / d (materia seca). ¡Inducción del citocromo 3A4!
  • Mecanismo de acción: inhibe la recaptación central de serotonina, noradrenalina y dopamina y conduce a la regulación a la baja de los receptores centrales de serotonina y los receptores beta noradrenérgicos; tiene efectos relajantes, estimulantes y estimulantes del estado de ánimo
  • Período de latencia 10-14 días
  • Indicaciones: depresión leve; también episodio depresivo leve o moderado, si procede.
  • Efectos secundarios:
    • Riesgo de fotosensibilización con síntomas similares a bronceado. Por lo tanto, ¡no se exponga a los baños de sol naturales o artificiales!
    • Reacciones alérgicas (exantema), molestias gastrointestinales; fatiga e inquietud.
  • Precaución con la terapia de combinación: inducción de CYP 3A4.

Psicofarmacoterapia antidepresiva en el embarazo y la lactancia

Embarazo

Fase de lactancia

  • La lactancia materna es generalmente compatible con la ingesta de antidepresivos.
  • Los controles de los niveles séricos no suelen ser necesarios en los bebés.
  • No hay recomendaciones sobre el intervalo entre la toma del medicamento y el inicio de la lactancia.
  • Advertencia (Advertencia): en bebés prematuros, bajo peso corporal o enfermedad infantil (disminución de la capacidad metabólica).
  • Se han producido reacciones adversas en lactantes que toman fluoxetina y venlafaxina.

Otras notas

  • Las mujeres que tienen depresión posparto ("después del parto") a menudo también tienen depresión premenstrual ("antes del parto") menstruación“) Depresión. Por lo general, a estas mujeres les va bien durante el embarazo. Estas mujeres representan un subgrupo de depresión hormonal que también puede tener más probabilidades de tener depresión menopáusica. Este colectivo responde bien a la terapia hormonal transdérmica

Dolor crónico, trastornos del sueño y depresión.

El grupo de síntomas "dolor, trastornos del sueño y depresión ”es muy común. Esto no es sorprendente, ya que las tres áreas de síntomas están interrelacionadas. Por un lado, tienen zonas superpuestas y, por otro, se refuerzan entre sí:

  • La depresión suele ir acompañada de dolor crónico.
  • Repetido la privación del sueño puede aliviar la depresión, pero también aumenta dolor sensibilidad.
  • ¡La alteración del sueño también puede ser la causa de una mayor sensibilidad al dolor!
  • El dolor crónico se asocia con una prevalencia significativamente mayor de insomnio o deterioro de la calidad del sueño; los pacientes con dolor crónico a menudo desarrollan depresión

Para la terapia con medicamentos para dolor, ver "Dolor Crónico/Terapia de drogas." Para la terapia con medicamentos para trastornos del sueño, ver "Desorden del sueño/ Terapia medicinal ".

Otras comorbilidades

  • Los pacientes con apoplejía no deben recibir profilaxis antidepresiva inicialmente. Si se produce depresión, no se deben utilizar principalmente sustancias anticolinérgicas.
  • Los pacientes con tumores con depresión leve deben recibir psicoterapia; para la depresión moderada a grave, un antidepresivo, preferiblemente un ISRS.
  • Los pacientes diabéticos con depresión leve deben recibir psicoterapia; para la depresión moderada a severa, preferiblemente un ISRS, ya que promueven la pérdida de peso.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

En la presencia de insomnio (trastornos del sueño) como resultado de la depresión, ver más abajo Insomnio / Terapia medicinal /Fitness. Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Fitness están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.