El síndrome hepatorrenal se refiere a una forma de riñón falla. Se manifiesta en forma severa hígado enfermedad.
¿Qué es el síndrome hepatorrenal?
El síndrome hepatorrenal (SHR) es progresivo agudo riñón falla. Es el resultado de una enfermedad grave del hígado como la cirrosis. La etapa inicial de la enfermedad es similar a la prerrenal. insuficiencia renal. En el peor de los casos, el síndrome puede terminar en peligro para la vida. insuficiencia renal que no se puede revertir. Un vínculo entre la cirrosis del hígado y insuficiencia renal fue descrita por primera vez por el internista alemán Friedrich Theodor von Frerichs en 1861, y Austin Flint hizo una descripción más detallada en 1863. En 1956, la medicina descubrió la constricción del riñón vasos como desencadenante de insuficiencia renal. Sin embargo, la primera descripción del síndrome hepatorrenal ocurrió en 1937 por Wilhelm Nonnenbruch.
Causas
Hasta el día de hoy, el origen exacto del síndrome hepatorrenal no se ha dilucidado claramente. En casi todos los casos, hay hidropesía abdominal (ascitis) cuando se produce el síndrome. Es posible que un consistente terapia forestal de las agua vientre, como ascitis punción o de administración of diuréticos, desencadena el síndrome hepatorrenal. Otro factores de riesgo incluir sangrado extenso o septicemia. No se observan cambios en los riñones en el examen histológico. Los médicos sospechan una constricción del riñón vasos como el patomecanismo. Esta vasoconstricción da como resultado una disminución de la función glomerular. Por el contrario, el sistema tubular apenas se ve afectado. Debido al síndrome hepatorrenal, hay un aumento de plasma renina actividad. Trastornos del sistema de prostaglandinas o angiotensinaaldosterona Se cree que el sistema es el causante de la vasoconstricción renal. Desencadenantes como infección, encefalopatía hepática, hemorragia, paracentesis en caso de ascitis, sodio ingesta en sodemia dilucional, o ingestión de nefrotóxicos drogas no siempre Lead directamente al síndrome hepatorrenal. Sin embargo, es posible que preparen la insuficiencia renal. Los signos adversos del síndrome hepatorrenal incluyen hiponatremia y hipotensión en el contexto de cirrosis hepática.
Síntomas, quejas y signos.
El síndrome hepatorrenal se nota por los signos de cirrosis descompensada. Por ejemplo, las personas afectadas sufren de una barriga acuosa, agua retención en los tejidos (edema), encefalopatía hepáticay ictericia. En medicina, en el síndrome hepatorrenal se hace una distinción entre el tipo 1 y el tipo 2. Si el tipo 1 está presente, la función renal se deteriora rápidamente. Duplicación de suero Creatinina a más de 2.5 mg / dl o una gota en Creatinina El aclaramiento a valores inferiores a 20 ml / min se consideran indicadores importantes. Los desencadenantes comunes del tipo 1 incluyen el tratamiento intensivo con diuréticos, ingestión de ciertos medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos drogas, hemorragia gastrointestinal, paracentesis sin plasma volumen expansión, y lactulosa sobredosis. En contraste con el tipo 1, riñón la función disminuye lentamente en el tipo 2. Suero Creatinina excede 1.5 mg / dl. No existen factores desencadenantes específicos para esta forma de síndrome hepatorrenal, por lo que siempre se presenta de forma espontánea. El tipo 2 se encuentra entre las causas más importantes de terapia forestal-ascitis refractaria.
Diagnóstico y curso
Antes de que se pueda diagnosticar con certeza el síndrome hepatorrenal, todos otras posibles causas de insuficiencia renal debe excluirse. Por tanto, el establecimiento del síndrome se realiza en última instancia mediante el diagnóstico de exclusión. Según el International Ascites Club, los principales criterios son portal hipertensión, un aumento de creatinina a valores superiores a 1.5 mg / dl o una restricción de aclaramiento de creatinina a menos de 40 ml / min, y insuficiencia hepática. Otros criterios de diagnóstico importantes incluyen una orina volumen menos de 500 ml / día, un suero sodio concentración menos de 130 mmol / l, ausencia de infecciones bacterianas agudas, ausencia de proteinuria superior a 500 mg / día, concentración de sodio en orina inferior a 10 mmol / l y ausencia de eritrocituria superior a 50 células / cara. Además, la orina osmolaridad debe ser mayor que la osmolaridad sérica. vasos puede ser detectado por Doppler ultrasonido examen de los riñones. Este procedimiento hace que el diagnóstico de SHR sea más probable. Por lo tanto, el síndrome hepatorrenal ocurre en aproximadamente el 50 por ciento de todos los pacientes con tal estrechamiento así como cirrosis del hígado. En la mayoría de los casos, el curso del síndrome hepatorrenal es negativo. Así, en el caso del tipo 1, la supervivencia sin tratamiento médico es inferior a un mes. En el tipo 2, la probabilidad de supervivencia después de un período de dos años es de aproximadamente el 20 por ciento.
Complicaciones
En este síndrome se produce insuficiencia renal. Esto puede ser fatal para el paciente si no se trata y, por lo tanto, es imperativo que lo examine y lo trate un médico. Por lo general, hay acumulación de agua en los tejidos y ictericia. Asimismo, se desarrolla un fuerte vientre de agua. Hay hemorragia interna y por lo tanto dolor. Debido al mal funcionamiento de los riñones, el paciente suele depender de diálisis o un riñón de un donante para seguir sobreviviendo. La calidad de vida del paciente es extremadamente limitada y reducida por este síndrome. El tratamiento generalmente depende de la gravedad de la enfermedad. Si los riñones aún no se han dañado por completo, los síntomas pueden aliviarse con la ayuda de medicamentos. También puede ser necesario suspender algunos medicamentos después de consultar con un médico. En el peor de los casos, una transplante de riñón se debe realizar. Dado que este síndrome generalmente no ocurre solo, trasplantar del hígado también es a menudo necesario para que el paciente pueda seguir sobreviviendo. En este caso, sin tratamiento, el paciente morirá.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Si síntomas como ictericia, se nota retención de agua en los tejidos o un vientre acuoso, puede haber un síndrome hepatorrenal subyacente. Si los síntomas no han desaparecido después de unos días, se recomienda una visita al médico. Si se desarrollan otros síntomas, se debe buscar atención médica de inmediato. Por ejemplo, dolor en la parte superior del abdomen, grave piel la picazón y el sangrado deben aclararse de inmediato. Si no se trata la insuficiencia renal aguda, puede Lead a hemorragia interna, crónica dolor y, en el peor de los casos, insuficiencia orgánica completa. Se necesita ayuda médica a más tardar cuando se notan estos síntomas. Pacientes que ya padecen ascitis o septicemia están particularmente en riesgo. El uso de nefrotóxicos. drogas También puede Lead al síndrome hepatorrenal. Las personas que pertenecen a estos grupos de riesgo deben consultar a su médico de atención primaria de inmediato si se mencionan los síntomas. Otros contactos son el nefrólogo o un doctor en medicina interna. Si los síntomas son graves, es mejor acudir inmediatamente al hospital más cercano o llamar directamente al médico de urgencias.
Tratamiento y terapia
Para tratar con éxito el síndrome hepatorrenal, el trastorno circulatorio renal que causa la condición debe ser eliminado o influenciado positivamente. Esto incluye la interrupción de los medicamentos que se sospecha que son desencadenantes del síndrome. Para mejorar la perfusión renal, el paciente a menudo recibe análogos de vasopresina como terlipresina. Otras opciones de tratamiento incluyen temporal administración de humano albúmina o ascitis cautelosa punción. Si un transplante de riñón está previsto en un futuro previsible, hemodiálisis o se pueden realizar procedimientos alternativos de reemplazo renal para mantener vivo al paciente. Aunque los esfuerzos de tratamiento son elevados, el síndrome hepatorrenal todavía tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 80 por ciento. En algunos pacientes, la función renal se puede restaurar con la colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular. Si se restablece la función hepática, esto también tiene un efecto positivo sobre Función del riñón. Por lo tanto, el trasplante de hígado se considera que tiene la mayor probabilidad de éxito en el tratamiento.
Perspectivas y pronóstico
El síndrome hepatorrenal tiene un pronóstico muy precario. A pesar del tratamiento intensivo, la tasa de letalidad de esta enfermedad es del 80 por ciento. La muerte suele ocurrir por insuficiencia renal aguda. Dado que el síndrome hepatorrenal es una insuficiencia hepática-renal combinada, el tratamiento debe dirigirse a ambos órganos. Aunque la causa de la insuficiencia renal aún no se conoce por completo. Sin embargo, se cree que los procesos hormonales que se ven alterados por la enfermedad hepática desempeñan un papel importante, por lo que el síndrome hepatorrenal siempre se observa en asociación con ascitis abdominal. La ascitis representa un síntoma de cirrosis hepática. Además, se ha descubierto que cuando mejora la función hepática, insuficiencia renal aguda es reversible. Sin embargo, a pesar de las malas perspectivas para los pacientes, es posible una curación completa. En algunos pacientes, el fármaco terapia forestal solo puede traer un buen progreso e incluso contribuir a una cura. Sin embargo, esta es la excepción. Si los medicamentos no funcionan, a menudo solo un trasplante de hígado puede salvar vidas. Pero incluso un trasplante de hígado no siempre es posible, especialmente si la enfermedad hepática está demasiado avanzada. En casos muy raros, una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) puede ayudar a que los riñones se recuperen. En TIPS, se evita el área del estroma hepático.
Prevención
Preventivo medidas contra el síndrome hepatorrenal. Por lo tanto, aún no ha sido posible dilucidar exactamente cómo se desarrolla la enfermedad.
Seguimiento
En este síndrome, generalmente no hay medidas de cuidados posteriores disponibles para la persona afectada. En primer lugar, se debe consultar a un médico en una etapa temprana para que no surjan más complicaciones u otras quejas. En el peor de los casos, la persona afectada morirá como consecuencia de este síndrome si no se le da tratamiento. Por lo tanto, se debe consultar a un médico ante los primeros síntomas y signos de la enfermedad. En la mayoría de los casos, ciertos medicamentos deben suspenderse en este síndrome. Sin embargo, se debe consultar a un médico ante todo para asegurarse de que no haya efectos secundarios u otros interacciones. Sin embargo, si el órganos internos ya han sido gravemente dañados, solo un trasplante puede aliviar completamente los síntomas. Con esta enfermedad, la mayoría de los afectados dependen en gran medida de la ayuda y el apoyo de su propia familia y amigos. Sobre todo, el apoyo psicológico es muy útil para prevenir trastornos psicológicos o depresión.. El contacto con otros enfermos del síndrome también puede resultar muy útil. En la mayoría de los casos, esta enfermedad reduce significativamente la esperanza de vida de la persona afectada.
Esto es lo que puedes hacer tu mismo
El tratamiento del síndrome hepatorrenal se centra en la eliminación del riñón. sangre trastorno del flujo que está causando la condición. Si el síndrome ha sido diagnosticado, la persona afectada debe primero tomarse las cosas con calma y cambiar su dieta. dieta debe ser equilibrado y saludable. A dieta Rico en hidratos de carbono ha demostrado ser particularmente eficaz para mejorar los síntomas. Las personas con enfermedad renal no deben tomar ningún estimulantes como alcohol, Café or nicotina. El tratamiento adicional se centra en reducir el dolor. La terapia con medicamentos puede estar respaldada por algunos remedios naturales como valeriana o el remedio homeopático belladona. Después de un trasplante de hígado, el paciente debe tomar una licencia por enfermedad durante al menos cuatro a cinco semanas. Un procedimiento tan severo puede causar molestias como dolor y sensación de presión, que deben ser tratadas por un médico. En general, médicos extensos monitoreo se indica después de trasplante de hígado. Dado que la tasa de mortalidad es muy alta a pesar de todas las posibilidades, también es necesario el asesoramiento psicológico. No solo los propios pacientes necesitan apoyo, sino también sus amigos y familiares. También es recomendable participar en un grupo de autoayuda y buscar conversación con otros enfermos.
