Trasplante de Riñón

Riñón trasplantar (NTx, NTPL) es la transferencia quirúrgica de un riñón. Junto con diálisis, representa una opción en reemplazo renal terapia forestal y se realiza en casos de insuficiencia renal terminal (= fallo permanente de riñón función antes, lo que lleva a un aumento de sustancias urinarias en el sangre) o pérdida de ambos riñones.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Insuficiencia renal terminal
  • Pérdida de ambos riñones

Los trasplantes son órganos de cerebro-donantes de órganos muertos (donación por fallecimiento) y de donantes vivos. Idealmente, la donación en vida se lleva a cabo de forma preventiva, es decir, antes diálisis.

Requisitos previos: el donante y el receptor deben someterse a pruebas exhaustivas antes de trasplantar. Esto incluye pruebas que se pueden resumir como pruebas de histocompatibilidad:

  • Agrupación sanguínea
  • Sistema HLA

Solo si estas características coinciden, se puede realizar un trasplante exitoso. Además, el donante sangre se prueba para varios patógenos como citomegalovirus (CMV), humano herpes virus o Toxoplasma gondii para prevenir la transmisión de patógenos al receptor.

El procedimiento quirúrgico

Riñón trasplantar generalmente se realiza de forma heterotópica, lo que significa que el órgano donante no se trasplanta en el lugar de los riñones del propio paciente, sino fuera del peritoneo (pared abdominal) en el área pélvica. La sangre vasos del riñón del donante generalmente se suturan a los vasos pélvicos, mientras que el trasplante uréter está conectado directamente a la vejiga. Como regla general, los riñones del propio paciente suelen permanecer en el cuerpo; solo en indicaciones especiales deben extraerse antes o después del trasplante.

La tasa funcional a 5 años después de la donación en vida es del 87.5% y después de la donación muerta es de aproximadamente el 70%.

Complicaciones potenciales

Farmacoterapia: después del trasplante renal, el receptor debe tomar inmunosupresores de por vida para evitar el rechazo del injerto. Nota: El ensayo aleatorizado TUMORAPA encontró que los pacientes con enfermedades cutáneas carcinoma de células escamosas después del trasplante renal eran menos propensos a desarrollar piel tumores, incluso cinco años después de cambiar a sirolimus (rapamicina) para la inmunosupresión, que los pacientes que continuaron terapia forestal con un inhibidor de la calcineurina (22% versus 59%).

Notas adicionales

  • En ausencia de un donante vivo compatible con HLA, existe la posibilidad de desensibilizar al receptor. Para este propósito, HLA anticuerpos se eliminan de la sangre del receptor mediante plasmaféresis. La terapia inmunosupresora posterior previene nuevos anticuerpos de la formación. Terapia adicional con rituximab (anticuerpo monoclonal (inmunoglobulina IgG-1-kappa) contra el antígeno de superficie CD20) inhibe la formación de células B. Otros agentes terapéuticos incluyen bortezomib (bloqueo del proteasoma) y eculizumab (anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor del complemento C5). Un estudio comparó las tasas de supervivencia de tres grupos (primer grupo: donación en vida después de la desensibilización; segundo grupo: donación de riñón compatible con HLA; tercer grupo: pacientes que nunca recibieron un órgano). Tasas de supervivencia:
  • Después del 1er año: 95% vs 94% y 89.6%, respectivamente.
  • Después del 3er año: 91.7% versus 83.6% y 72.7%, respectivamente.
  • Después del quinto año: 5% versus 86% y 74.4%, respectivamente.
  • Después del quinto año: 8% versus 76.5% y 62.9%, respectivamente.