Parto prematuro inminente: terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

El objetivo es prolongar (ampliar) la el embarazo en la medida de lo posible en el tiempo, ya que el aumento diario de la madurez significa una reducción de la morbilidad (incidencia de la enfermedad) y la mortalidad (tasa de mortalidad), o, en el caso de una patología adecuada, como insuficiencia placentaria, inducir pulmón madurez por administración of glucocorticoides y trasladar a la gestante a un centro perinatal (instalación para el cuidado de prematuros y recién nacidos), dando así al niño una mayor posibilidad de supervivencia o una vida sin minusvalías.

Terapia, general

Bajo consideraciones de riesgo-beneficio, se recomienda la tocólisis farmacológica desde las 24 + 0 semanas de gestación (SSW) hasta las 34 + 0 SSW. Antes de 24 + 0 SSW, los niños generalmente no tienen posibilidades de sobrevivir; después de 34 + 0 SSW, las posibilidades de supervivencia de los niños son tan buenas que prolongar la el embarazo con la tocólisis, por ser riesgosa, ya no beneficia al niño y puede ser problemática para la madre. Véase también en "Más terapia forestal. " Terapia con medicamentos (consideraciones básicas)

  • La duración de la tocólisis (inhibición del trabajo de parto) debe ser lo más breve posible.
  • La tokolisis> 48 h debe ser la excepción y estar justificada individualmente.
  • La tocólisis oral con betamiméticos es ineficaz y, por tanto, obsoleta.
  • En Alemania, solo dos tocolíticos están aprobados para terapia forestal: El betamimético fenoterol y del la oxitocina antagonista atosiban.
  • Según los conocimientos actuales, no existe un tocolítico (inhibidor del trabajo de parto) de primera elección. El medicamento debe seleccionarse teniendo en cuenta consideraciones individuales (efectos secundarios, contraindicaciones / contraindicaciones, eficacia, efectividad, situación especial, situación no indicada en la etiqueta).

Indicaciones de terapia

  • Trabajo de parto prematuro: espontáneo, regular contracciones (> 4/20 min) y.
  • Acortamiento concurrente de la longitud cervical funcional y / o.
  • Apertura del cuello uterino

Medición ecográfica de la longitud del cuello uterino

Longitud cervical
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Prueba bioquímica *
Negativo Positivo
Riesgo bajo: sin tratamiento Riesgo bajo: sin tratamiento Mayor riesgo: ingreso hospitalario, tocólisis Mayor riesgo: ingreso hospitalario, tocólisis

* Fibronectina fetal (fFN; ver bajo Diagnóstico de laboratorio) Contraindicaciones para terapia forestal.

  • Síndrome de infección amniótica (inglés: síndrome de infección amniótica, abreviado como AIS; infección de la cavidad del huevo, placenta, membranas y posiblemente el feto/ feto durante el embarazo o parto con riesgo de sepsis (sangre envenenamiento) al niño).
  • Malformaciones del niño incompatibles con la vida.
  • Indicación infantil para la interrupción del embarazo.
  • Indicación materna de interrupción del embarazo

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  • En Alemania, solo fenoterol y atosiban están aprobados para tocólisis.
  • La indometacina y nifedipina son los tocolíticos más eficaces para prolongar el embarazo en 48 horas. Tienen la menor cantidad de efectos secundarios y un buen resultado neonatal, lo que significa que el medicamento funciona bien para el recién nacido.
  • En el parto prematuro <32 SSW, iv magnesio administración puede lograr la neuroprotección fetal en términos de reducción de las parálisis cerebrales infantiles.

Inducción de la maduración pulmonar con glucocorticoides

Aplicación prenatal de glucocorticoides (sinónimo: terapia prenatal con corticosteroides, ACT) entre 24 + 0 SSW y 33 + 6 SSW para inducir (iniciar) pulmón la madurez, es decir, forzar la síntesis de tensioactivo intraalveolar, es la terapia más eficaz para la profilaxis del síndrome de dificultad respiratoria fetal. También reduce intraventricular hemorragia cerebral, la incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN; enfermedad intestinal temida como complicación en el tratamiento de prematuros muy pequeños con un peso al nacer inferior a 1 g) y, por tanto, mortalidad perinatal (número de defunciones infantiles en el período perinatal / defunciones y defunciones hasta el séptimo día después del nacimiento) En el caso de terapia máxima de cuidados intensivos neonatales y amenaza nacimiento prematuro <24 SSW, esteroide administración también se puede administrar a partir de 22 + 0 SSW si lo solicitan los padres. La administración prenatal de esteroides desde la semana 34 hasta el final de la semana 36 de gestación redujo la incidencia de complicaciones respiratorias en un 20% en un ensayo clínico aleatorizado. La terapia se asoció con una mayor tasa de neonatal hipoglucemia eso no resultó en resultados serios. Ciertamente, vale la pena discutir la extensión de la terapia con esteroides prenatales hasta el final de la semana 36 de gestación. Otras referencias

  • Un estudio de cohorte de casi 30,000 recién nacidos prematuros extremos demuestra que pulmón inducción de maduración con glucocorticoides mejoró la supervivencia incluso cuando el nacimiento se produjo entre las 22 y 23 semanas de gestación (semanas de gestación). CONCLUSIÓN: Los glucocorticoides deben administrarse prenatalmente si existe una amenaza esperada de parto prematuro a partir de la semana 22 de gestación.
  • Un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población pudo demostrar que los bebés prematuros cuyas madres habían recibido glucocorticoides para madurar la función pulmonar del feto eran significativamente más propensos a sufrir trastornos mentales y problemas de conducta que los bebés que no habían estado expuestos. en realidad nacen prematuramente obtienen algún beneficio de la terapia. Esto significa que la selección de la terapia debe realizarse con cuidado para excluir un maltrato innecesario.

Terapia con antibióticos

Las infecciones vaginales (infecciones vaginales) son las causas más importantes de trabajo de parto prematuro y rotura prematura de membranas. Por tanto, la administración de antibióticos se ha discutido durante mucho tiempo como una terapia primaria. Los metaanálisis confirman que la aplicación en casos de rotura prematura de membranas es útil desde el punto de vista de la prevención nacimiento prematuro y reducir la morbilidad fetal (incidencia de enfermedades) y la mortalidad (tasa de mortalidad). En casos de amenaza de parto prematuro sin ruptura prematura de las membranas, la tasa de infección materna puede reducirse, pero el embarazo no puede prolongarse y la morbilidad y mortalidad fetal puede reducirse. Por esta razón, la aplicación rutinaria de antibióticos para el trabajo de parto prematuro actualmente no se recomienda. Asintomático bacteriuria: La terapia con antibióticos para la bacteriuria asintomática también es una medida importante para reducir el número de partos prematuros.

Agentes para la tocólisis (indicación principal)

  • Betamiméticos
  • Antagonistas del calcio
  • Magnesio
  • Nitratos (compuestos nitro)
  • Antagonistas del receptor de oxitocina
  • Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas analgésicos antiflogísticos y antipiréticos (analgésicos; antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE), antiinflamatorios no esteroideos) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), respectivamente.

Terapia con antibióticos para la rotura prematura de membranas.

Actualmente no existen recomendaciones universales sobre el procedimiento (enfoque), especialmente en lo que respecta a la elección de antibióticos y la duración de la aplicación (la aplicación varía de dos dosis a 10 días de terapia. Muchos hacen terapia intravenosa durante dos días seguida de terapia oral durante cinco días). Los metanálisis han demostrado claramente que existe una reducción significativa del síndrome de infección amniótica, así como de la morbilidad infecciosa materna e infantil.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

* Prevención

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Dietético suplementos están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.