La rotura uterina es un desgarro parcial o completo de la pared uterina que se produce en la mayoría de los casos durante el parto o durante el parto. Con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 1500 nacimientos, la rotura uterina es una complicación relativamente rara, aunque muy potencialmente mortal, debido a su alta tasa de letalidad.
¿Qué es la rotura uterina?
La rotura uterina se refiere a un desgarro o rotura de la pared uterina principalmente durante el proceso de parto. En principio, se hace una distinción entre una rotura completa que afecta a la serosa (revestimiento liso de la cavidad peritoneal) y dehiscencia (separación) de todas las capas y una rotura incompleta o extraperitoneal, que afecta únicamente al miometrio (capa de la pared uterina compuesta por músculo liso) si la serosa permanece intacta y no Lead a sangrar en la cavidad peritoneal. Como regla general, la ruptura se localiza en el cuerpocerviz unión (istmo uterino), más raramente en un sitio con una pared débil ("ruptura subuterina silenciosa"). Los principales síntomas de la rotura uterina son abruptos. dolor abdominal con marcada ternura y cese repentino del trabajo de parto. Como resultado de sangre pérdida, signos de choque (hipotensión, taquicardia, pálido y frío sudoroso piel, empeoramiento del enturbiamiento de la conciencia) aparecen con prontitud. Además, después de la rotura uterina, no se detectan movimientos del feto, y el corazón los sonidos de los mismos son bradicárdicos (lentos) o inexistentes.
Causas
En principio, la ruptura uterina es inducida por una discrepancia entre la capacidad de carga de la pared uterina y la carga real presente. Dependiendo de la causa subyacente, se hace una distinción entre diferentes formas de ruptura. Por ejemplo, la ruptura de la cicatriz puede ocurrir como resultado de un daño previo a la útero como enucleación del fibroma uterino (enucleación de mioma), desprendimiento de placenta, metroplastia o sección. Procedimientos quirúrgicos previos en el útero son la causa más común de ruptura. Una pelvis estrecha, así como anomalías posicionales fetales (posición transversal, posición facial mentoposterior del niño, prolapso del brazo, macrosomía) pueden causar hiperextensión ruptura. Por el contrario, la ruptura espontánea puede ser causada por endometriosis or hemangioma. Romo o afilado trauma abdominal (por ejemplo, como resultado de la extracción con fórceps o un accidente de tráfico) también puede Lead a ruptura uterina violenta o traumática, respectivamente.
Síntomas, quejas y signos.
La rotura uterina se anuncia con señales de alerta. Las mujeres afectadas expresan extrema preocupación durante el embarazo. Se quejan de severos dolor en el útero. En particular, la llamada tormenta de trabajo indica complicaciones durante el parto. La frecuencia de contracciones luego aumenta constantemente en el período previo al nacimiento. Si se produce una ruptura del útero, dolor es inmediatamente perceptible. Estos se extienden más allá del útero a todo el abdomen. Las mujeres embarazadas a menudo describen la sensación de desgarro desde el interior. Como resultado de la lesión, se produce un sangrado vaginal, que a su vez puede causar choque. Sangre la presión corre hacia el sótano y corazón la tasa aumenta. Frío aparece sudor en la frente y el piel adquiere un extraño color pálido en segundos. En esta situación, el parto se detiene. Las mujeres pierden el control de su nacimiento y no pueden sentir, por ejemplo, los movimientos de su bebé. La rotura uterina afecta aproximadamente a una de cada 1,500 mujeres embarazadas. Los médicos distinguen entre una rotura completa e incompleta. Si ocurre, sangre todavía está presente en la orina de la madre poco tiempo después del nacimiento. Sin embargo, en casos raros, una ruptura uterina puede progresar inicialmente sin síntomas obvios. Una mujer afectada nos describió esto de la siguiente manera:
| “La rotura uterina completa también puede ser asintomática, es decir, sin sangrado vaginal. Después de fuerte contracciones, puede establecerse una pausa durante la cual no sucede nada en absoluto antes de que ocurra la ruptura con dolor. Muchos médicos, paramédicos y parteras no lo saben. Perdí a mi bebé por esto. Mi ruptura fue completa. No tuve sangrado vaginal y no choque, solo un maldito dolor severo y vómitos. No había sospechas ". |
Diagnóstico y curso
La rotura uterina suele diagnosticarse sobre la base de los síntomas clínicos; además, cualquier choque posparto o intraparto inexplicable debe interpretarse como una indicación clara de rotura uterina. Además, ciertos síntomas pueden anunciar una ruptura inminente del útero. Por lo tanto, hiperactivo, doloroso contracciones hasta una tormenta de trabajo (actividad de parto patológicamente aumentada), dolor por presión en el segmento uterino inferior a la palpación externa, un levantamiento del anillo de Bandl por encima del ombligo y la inquietud y ansiedad de la mujer embarazada afectada como resultado del dolor pronunciado indican una ruptura uterina inminente. Sin embargo, la rotura parcial del útero también puede ser asintomática en muchos casos. Con una letalidad del 10 por ciento en las madres afectadas y del 50 por ciento en los fetos por nacer, la rotura uterina representa una de las complicaciones obstétricas más graves y potencialmente mortales y debe recibir atención médica de emergencia inmediata en todos los casos.
Complicaciones
Dependiendo del tamaño del desgarro, la rotura uterina puede resultar en complicaciones graves. Más comúnmente, una ruptura uterina causa un sangrado vaginal abundante, que puede causar anemia. Grave dolor abdominal y la sudoración se encuentran entre los posibles síntomas acompañantes. Una ruptura pronunciada puede Lead al choque circulatorio, asociado con palpitaciones, hipotensióny otros síntomas. Se producen complicaciones potencialmente mortales si la rotura uterina no se trata inmediatamente con cuidados médicos intensivos. Entonces existe el riesgo de que la mujer afectada muera desangrada o sufra una corazón ataque. Un colapso circulatorio también puede poner en peligro la vida. En el niño, una ruptura uterina provoca una desaceleración de la ritmo cardíaco. En muchos casos, el niño muere de de insuficiencia cardiaca o shock circulatorio severo. No se pueden descartar otras complicaciones, generalmente graves, en casos de rotura uterina pronunciada. En el tratamiento de una ruptura tan grave, los riesgos provienen de la prescripción inhibidores del trabajo de parto, que están asociados con varios efectos secundarios y interacciones. Cualquier extirpación del útero puede ir acompañada de lesiones e infecciones. Tras el procedimiento, la fertilidad de la mujer afectada es limitada y se producen otras secuelas físicas y psicológicas. La pérdida del hijo tiene consecuencias psicológicas de gran alcance para la mujer afectada.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Siempre se debe contactar a un médico en caso de rotura uterina. Como regla general, el tratamiento inmediato también es necesario para evitar más complicaciones o molestias, que en el peor de los casos podrían conducir a la muerte de la madre o el niño. Por lo tanto, se debe contactar a un profesional médico ante los primeros síntomas o signos de esta queja. Se debe contactar a un médico para esta queja si la frecuencia de las contracciones aumenta mucho antes del nacimiento. En la mayoría de los casos, los afectados sufren un dolor muy intenso debido a la rotura uterina. También hay sangrado en el área vaginal, que también se asocia con graves dolor abdominal. Bajo presión arterial también puede indicar rotura uterina y debe ser examinada por un médico. Al mismo tiempo, la orina con sangre también puede indicar esta queja. En la mayoría de los casos, un médico trata la ruptura uterina inmediatamente después del nacimiento. En general, no se puede predecir si esto dará lugar a más complicaciones o una disminución de la esperanza de vida de la madre o el niño.
Tratamiento y terapia
Urgencias médicas inmediatas medidas están indicados tanto para la rotura uterina amenazada como para la exitosa. Para inhibir la actividad laboral, los llamados tocolíticos, que minimizan la actividad contráctil del útero, se infunden por vía intravenosa como parte de la tocólisis aguda. De forma predeterminada, una inyección en bolo intravenoso de 0.025 mg fenoterol (un simpaticomimético beta-2) es el agente de primera línea, que puede repetirse una vez sin riesgo de descompensación circulatoria del feto. Además, profiláctico de choque medidas son requeridos. Si se sospecha o se ha producido una ruptura, también está indicada la admisión inmediata a un hospital, donde, por regla general, se realiza una laparatomía (apertura quirúrgica de la pared abdominal) lo antes posible si el útero no está en trabajo de parto, o una sección (parto por incisión, cesárea) con reconstrucción posterior del útero si hay trabajo de parto.Si el sangrado no se puede detener o es particularmente severo, puede ser necesaria una histerectomía laparoscópica total o una extirpación uterina (extirpación del útero). Si se sospecha una ruptura del útero durante el proceso de parto, también se realiza una sección de emergencia. Paralelamente, choque hipovolémico (reducción circulante volumen de flores) resultante de la pérdida de sangre en la rotura uterina siempre debe manejarse con el uso de volumen y sangre administración.
Prevención
La rotura uterina no se puede prevenir en todos los casos. Si ya se ha realizado una cirugía uterina, el riesgo de rotura, especialmente la rotura de la cicatriz, aumenta ligeramente y el curso de la el embarazo deben ser monitoreados y controlados en consecuencia debido a la alta mortalidad asociada con la rotura uterina.
Seguimiento
Como parte del seguimiento médico de la rotura uterina, se debe considerar a la mujer afectada y, en su caso, al feto. Además, es relevante si los órganos adyacentes al útero también se ven afectados. La atención médica posterior para una ruptura del útero depende de qué tan bien se pueda controlar quirúrgicamente la ruptura y del daño que el sangrado haya causado a la madre (y al niño). Para la mujer afectada por la rotura uterina, el objetivo principal del cuidado posterior es la estabilización del cuerpo. No es infrecuente que una rotura uterina vaya acompañada de síntomas similares a un shock, lo que requiere observación y seguimiento. Además, Cuidado de heridas y, si es necesario, la medicación hemostática está indicada como cuidados posteriores. Si un cesárea se realizó debido a la ruptura, el niño debe ser examinado en detalle. Una rotura uterina pone en peligro directamente al niño en el abdomen y, entre otras cosas, provoca la ritmo cardíaco dejar caer. En consecuencia, se debe determinar cualquier daño consecuente. Si se realizó una histerectomía para tratar la rotura uterina, el cuidado posterior de la persona afectada consiste no solo en controles, sino también en atención psicológica si es necesario. En el caso de una rotura uterina cubierta, que no provoca sangrado en la cavidad abdominal, a menudo no es necesario un seguimiento médico de forma aguda. Observación del tejido, especialmente durante cualquier el embarazo, es suficiente.
Que puedes hacer tu mismo
Si esta complicación del nacimiento ya se ha anunciado de antemano o si factores de riesgo estuvieron presentes, las mujeres embarazadas han sido monitoreadas de cerca por sus médicos o en las clínicas. Si, por el contrario, las mujeres embarazadas se sorprenden por los síntomas de una ruptura uterina poco antes del parto, se requiere urgencia. Si la paciente ya se encuentra en la clínica, debe recibir atención médica intensiva. Si aún no está en el hospital, se debe organizar un transporte rápido al hospital, ya que existe un peligro para la vida tanto de la madre como del feto. La rotura uterina se trata quirúrgicamente. Independientemente de cómo resultó la situación, es muy estresante para el paciente involucrado. Ya sea porque ella y su hijo por nacer estaban en peligro de muerte, o porque incluso perdió a su hijo en el proceso y es posible que no pueda convertirse en madre en el futuro. Para hacer frente a esta situación, se le aconseja someterse a un tratamiento de seguimiento psicoterapéutico. Unirse a un grupo de apoyo también puede ser útil. Por ejemplo, el sitio web Schmetterlingskinder.de ofrece ayuda inmediata en caso de pérdida de un hijo. Los sitios Elternforen.com o Familienplanung.de también proporcionan información útil bajo el término ruptura uterina. El sangrado que se produjo durante la rotura uterina también puede haber causado una deficiencia de hierro. Por lo tanto, la paciente debe tenerla de hierro estado monitoreado y tomar hierro suplementos regularmente si es necesario.
