La estenosis ístmica aórtica es congénita corazón defecto. Implica un estrechamiento de la aorta.
¿Qué es la estenosis ístmica aórtica?
La estenosis ístmica aórtica (coarctatio aortae) es el segundo tipo más común de enfermedad congénita. corazón defecto. En este caso, un estrechamiento luminal de la aorta (principal la arteria) ocurre en la región del istmo aórtico (istmo aortae). Esta estenosis da como resultado un aumento de la presión en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La aorta estrecha aumenta la resistencia. Para superar esto, el corazón trabaja más duro, lo que hace que se agrande y se espese, lo que resulta en un mayor debilitamiento. La estenosis del istmo aórtico es congénita y se observa en el 7 por ciento de todos los defectos cardíacos. La malformación es más común en niños que en niñas.
Causas
Que causas estenosis del istmo aórtico no se conoce con exactitud. Hay dos teorías para su desarrollo. La primera teoría considera una disminución en sangre flujo en la aorta, que ocurre durante el período embrionario, para ser el desencadenante. La segunda teoría culpa al tejido disperso del conducto arterioso por el estrechamiento. Los médicos dividen la estenosis ístmica aórtica en dos formas distintas:
- Estenosis ístmica aórtica preductal.
- La estenosis del istmo aórtico posductal
En el caso de la estenosis ístmica aórtica preductal, el estrechamiento existe antes de la unión del conducto arterioso. Además, a menudo hay subdesarrollo tubular del arco aórtico y partes de la aorta descendente. No es infrecuente que exista también un defecto del tabique ventricular. En la mayoría de las personas afectadas, el grado severo de estenosis ístmica aórtica previene sangre Fluir desde la aorta ascendente a la descendente. Por esta razón, sangre El suministro a la aorta ascendente se produce casi exclusivamente a través de la vía pulmonar. la arteria. En el proceso, la sangre venosa fluye a través del conducto arterioso abierto. Como resultado, hay una reducción del flujo sanguíneo a la parte inferior del cuerpo. Sin embargo, si el conducto está cerrado, los pulsos femorales se debilitan, lo que a su vez provoca la presión arterial dejar caer. Esto da como resultado un mayor riesgo de anuria y insuficiencia renal. En la forma postductal, que es menos común, la estenosis del istmo aórtico se localiza posterior a la confluencia del conducto y hacia la aorta. El estrechamiento de la luz se parece a un reloj de arena.
Síntomas, quejas y signos.
El tipo de síntomas y el momento de su aparición dependen de la ubicación de la estenosis ístmica aórtica y de su gravedad. En la estenosis ístmica aórtica preductal, hay una falta de oxígeno al igual que de insuficiencia cardiaca incluso en recién nacidos. Esto se manifiesta por la falta de alcohol, la falta de crecimiento y cianosis, En la que el piel y las membranas mucosas se vuelven azuladas. También puede ocurrir hegatosplenomegalia, en la cual la bazo y hígado agrandar al mismo tiempo. Esta es una mezcla de hepatomegalia y esplenomegalia. Si se produce una obstrucción del ductus botalli, existe incluso un peligro para la vida. Sin un tratamiento oportuno, la tasa de mortalidad de los niños afectados es del 90 por ciento. La coartación aórtica posductal es más difícil de diagnosticar porque solo se notan un soplo cardíaco y una diferencia en el pulso durante los exámenes de detección. Los niños pequeños a menudo se ven afectados por hemorragias nasales, ternero dolor en esfuerzo, pies fríos y dolores de cabeza. Los adolescentes, por otro lado, están en riesgo de contraer la enfermedad de los compradores de escaparates.
Diagnóstico y progresión
Un médico generalmente puede diagnosticar estenosis aórtica escuchando un soplo cardíaco. Esto ocurre junto con una diferencia en presión arterial entre las extremidades superiores e inferiores. Mientras hay alta presión en los brazos, el pulso y presión arterial en las piernas son bastante débiles. Examinación adicional medidas puede incluir un ecocardiograma (ECG), Rayos X examen, angiografía or imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética). Es posible obtener resultados precisos del examen con la ayuda de un cateterización cardiaca. En este procedimiento, los médicos avanzan un tubo, al que se conecta un dispositivo de medición o una cámara, hasta el corazón. De esta forma, evalúan la estructura de la aorta, las condiciones de presión arterial y el flujo sanguíneo. Si la coartación aórtica se elimina con éxito, los niños afectados suelen volver a cargar de peso por completo y se les considera curados, sin embargo, deben someterse a controles con un cardiólogo de por vida. Las posibles complicaciones a largo plazo incluyen protuberancias en la pared aórtica.
Complicaciones
Las complicaciones que pueden ocurrir en asociación con la estenosis ístmica aórtica no tratada (ISTA) dependen de la ubicación exacta de la estenosis congénita y del tipo y severidad del estrechamiento. Si la estenosis aún se localiza anterior al ductus botalli, las posibles complicaciones son particularmente graves porque el cuerpo no puede formar vías sanguíneas alternativas (colaterales). Entonces surgen complicaciones graves incluso en los recién nacidos debido a una inadecuada oxígeno y suministro de nutrientes a la mitad inferior del cuerpo y a órganos internos como los riñones, hígado e intestinos. Neonatal grave ictericia puede desarrollarse como una complicación visible. Choque síntomas con hiperacidez de la sangre puede desarrollarse como una complicación adicional. El pH puede caer por debajo de siete, lo que generalmente resulta en cerebro daño. En casos menos graves de ISTA, hay pocas complicaciones en los recién nacidos porque se ha formado una red de colaterales para proporcionar gran parte del suministro de sangre. En muchos casos, la enfermedad inicialmente pasa desapercibida y solo se hace aparente en la infancia o adultez. Si ISTA pasa desapercibido y, por lo tanto, no se trata, hipertensión puede desarrollarse porque la función de Windkessel de la aorta está severamente reducida. En estos casos, el cuerpo intenta compensar la caída inminente de la presión diastólica aumentando la presión sistólica. La variedad de complicaciones que pueden resultar son similares a las de las arterias hipertensión.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Contribuyendo a los síntomas de la estenosis ístmica aórtica (ISTA) que ocurren es la ubicación exacta del estrechamiento de la principal la arteria (aorta). Puede ser inmediatamente anterior o posterior al conducto arterioso, que cortocircuita el Circulación pulmonar a la circulación sistémica antes del nacimiento. Si la estenosis se localiza por delante de la ventana de cortocircuito (preductal), el corazón izquierdo está muy estresado y también sobrecargado. Por lo general, la sintomatología es tan grave que incluso el recién nacido debe ser tratado quirúrgicamente, ya que es una enfermedad potencialmente mortal. condición. Si el estrechamiento de la aorta se localiza inmediatamente detrás de la confluencia del conducto arterioso (posductal), evasiva vasos (colaterales) generalmente se pueden formar a través de varias arterias torácicas. En muchos casos, por tanto, la ISTA posductal pasa desapercibida hasta la edad adulta. La decisión de buscar atención médica solo surge cuando el condición se diagnostica de manera incidental. Si la estenosis ístmica aórtica no se descubre y diagnostica hasta la adolescencia o la adultez temprana, las acciones adicionales deben depender de qué tan bien la colateral circulación puede compensar el estrechamiento de la aorta. Una medida de la "calidad" de la compensación es proporcionada indirectamente por las diferencias de presión sistólica entre la parte superior e inferior del cuerpo, por ejemplo, entre el brazo y el brazo. pierna arterias. Cuanto menores son las diferencias de presión, mejor funcionan las garantías. Se recomienda para el pronóstico a largo plazo una revisión de las garantías de tamaño y curso por un angiólogo o cardiólogo.
Tratamiento y terapia
En la estenosis ístmica aórtica preductal y posductal, se necesita tratamiento médico desde la infancia. Sin apropiado terapia forestal, la tasa de mortalidad es del 60 al 90 por ciento. Si se presentan síntomas graves, se considera una emergencia médica que requiere cirugía inmediata. Debido a que el corazón no tiene que abrirse quirúrgicamente, un máquina corazón-pulmón generalmente se puede prescindir de él. Durante el procedimiento, el cirujano hace una incisión en el lado izquierdo del pecho entre dos Costillas. El pinzamiento de la aorta se realiza delante y detrás de la estenosis durante el período quirúrgico. Si se trata de una estenosis de corto tramo, el enfermo vaso sanguíneo El área se puede quitar. Luego, el cirujano sutura los extremos del vasos juntos. Si, por el contrario, existe una estenosis de mayor estiramiento, la sección inferior del vaso sanguíneo se puede suturar al arco aórtico. Algunas veces se utilizan partes de la arteria braquial izquierda para la reconstrucción. Como alternativa a la cirugía, se puede realizar una dilatación con balón para tratar la coartación aórtica. El estrechamiento se ensancha con la ayuda de un catéter con balón. Sin embargo, existe el riesgo de que vuelva a producirse un estrechamiento posterior. Por esta razón, generalmente se prefiere la cirugía. Si se vuelve a colocar un stent después de la cirugía, la dilatación con balón se considera más apropiada.
Perspectivas y pronóstico
La estenosis ístmica aórtica no necesariamente Lead a la disminución de la esperanza de vida u otros síntomas en todos los casos. Sin embargo, los afectados dependen de terapia forestal para aliviar los síntomas y prevenir más complicaciones. Como regla general, los niños deben recibir oxígeno inmediatamente después del nacimiento, de lo contrario, los recién nacidos morirían. Los niños pueden sufrir un trastorno del desarrollo en este proceso. Desafortunadamente, la limitación de este trastorno no es posible en todos los casos. En casos graves, el paciente piel puede volverse azul. Si no se trata, la enfermedad también puede Lead a una ampliación de la hígado or bazo, por lo que los pacientes sufren de graves dolor en estas regiones. Además, la coartación aórtica puede Lead a hemorragias nasales y severo dolores de cabeza en todos los días de la vida. Si el condición no se trata, puede limitar significativamente la esperanza de vida del paciente. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse muy bien con el tratamiento, de modo que la persona afectada pueda participar en la vida cotidiana sin restricciones. Como regla general, solo son necesarios algunos exámenes adicionales después de un tratamiento exitoso.
Prevención
La estenosis ístmica aórtica es una afección congénita. Por lo tanto, no existen métodos preventivos eficaces. medidas.
Seguimiento
Debido a que la estenosis ístmica aórtica es una enfermedad congénita, no se puede tratar causalmente, solo sintomáticamente. En este caso, no se puede lograr una curación completa y las opciones para la atención de seguimiento en la estenosis ístmica aórtica también son relativamente limitadas. El paciente depende del tratamiento médico, ya que de lo contrario puede producirse la muerte prematura de la persona afectada. Si se presentan los síntomas agudos de la estenosis ístmica aórtica, generalmente se debe llamar directamente a un médico de emergencia o se debe visitar el hospital. Cuanto antes estenosis del istmo aórtico se diagnostica y se trata, mayor es la probabilidad de un curso positivo de la enfermedad. Después de la operación, el paciente debe cuidar su cuerpo y descansar. Deben abstenerse de actividades o deportes extenuantes. Estrés también debe evitarse. La ingesta de nicotina y alcohol también debe mantenerse al mínimo. En general, un estilo de vida saludable con un dieta tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Si el médico prescribe un medicamento para el paciente con coartación aórtica, se debe tener cuidado para asegurarse de que este medicamento se tome con regularidad. Igualmente, interacciones con otros medicamentos debe considerarse.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
La prioridad en el tratamiento de la estenosis ístmica aórtica se realiza de forma sistemática profiláctica y terapéutica. medidas. Gracias a los avances en el diagnóstico, ahora conocemos la eficacia de los cuidados cardíacos monitoreo y cuidado. La atención se debe brindar en un centro con experiencia en el manejo de defectos cardíacos congénitos. La presión arterial elevada a menudo acompaña a la enfermedad. Además de la droga terapia forestal, todos reductores de la presión arterial SIDA son bienvenidos, si no suponen una carga demasiado pesada para el paciente. Dos aspectos apoyan una reducción de la presión arterial: dieta y ejercicio. Cuando se trata de dieta, casi todos los estudios apuntan a una conexión entre el consumo de sal y hipertensión. Los pacientes que reducen la cantidad de sal en su dieta o prestan atención al contenido de sal de los alimentos listos para comer pueden tener una influencia positiva considerable en sus niveles de presión arterial. El ejercicio constante y regular es necesario para reducir permanentemente los niveles de presión arterial. Solo los ejercicios aislados no tienen ningún efecto, por el contrario, tensan el cuerpo ya susceptible. Los deportes que bajan la presión arterial son aquellos en los que el paciente se fortalece o aumenta resistencia, y resistencia. Estos incluyen caminar, correr, ciclismo y nadar.Deportes de contacto o los denominados deportes de parada y arranque, como tenis debería ser evitado; deportes con una carga estática alta como levantamiento de pesas, gimnasia con aparatos o remo también debe ser evaluado críticamente.
