El diagnóstico de líquido cefalorraquídeo (LCR) (sinónimos: análisis de LCR, análisis de líquido cefalorraquídeo, examen de líquido cefalorraquídeo) se utiliza principalmente para diagnosticar enfermedades que afectan al sistema central sistema nervioso (SNC). El líquido cefalorraquídeo se obtiene mediante un punción de líquido cefalorraquídeo (ver "Punción de líquido cefalorraquídeo"). El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido transparente e incoloro que contiene solo unas pocas células que se lava alrededor de la zona central. sistema nervioso en el espacio subaracnoideo. Los aproximadamente 120-200 ml de LCR están formados por coroides plexo (80%), el parénquima cerebral y las células ependimarias de los ventrículos y conducto vertebral (médula espinal canal) (20%) y circula en el espacio del LCR con producción y reabsorción constantes. El flujo de salida se produce a través de las vellosidades aracnoideas. Se producen aproximadamente 500 ml de LCR al día.
El procedimiento
Material necesario
- LCR punteado: 3 x LCR (estéril; deseche las primeras 5 gotas para este propósito).
- 5-10 ml de suero
Tenga en cuenta:
- Tenga en cuenta el tiempo de la punción de líquido cefalorraquídeo.
- Citología: recuento de células en 1-2 horas.
- Para el diagnóstico microbiológico, debido a la labilidad de los patógenos, asegurar el transporte a 37 ° C en un recipiente estéril.
- Para todas las investigaciones clínico-químicas, serológicas e inmunológicas, el LCR debe transportarse o almacenarse a +4 - +8 ° C.
- Debido a que la recolección de LCR no se puede repetir sin renovar el paciente pesado estrés (y riesgos asociados), todas las pruebas médicamente indicadas deben solicitarse de inmediato.
Factores confusos
- Frecuencia no conocida
indicaciones
- Inflamación de la central sistema nervioso (SNC).
- Las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central (infecciones bacterianas, virales, micóticas, parasitarias) - p. ej. meningitis (meningitis), encefalitis (cerebro inflamación).
- Trastornos de la circulación del LCR
- Enfermedades autoinmunes, p. Ej. esclerosis múltiple (EM).
- Enfermedades del sistema nervioso central con o sin enfermedad del sistema nervioso periférico, por ejemplo, enfermedad de Creutzfeld-Jakob, esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
- Neoplasia del sistema nervioso central, por ejemplo, tumores sólidos, leucemia (sangre células cancerosas), linfoma (término colectivo para linfa agrandamiento de los ganglios linfáticos o inflamación de los ganglios linfáticos y tumores del tejido linfático).
- Enfermedades neurodegenerativas, p. Ej. La enfermedad de Alzheimer.
- CT negativo hemorragia subaracnoidea (SAB).
- Cuidado
- Trastornos de la conciencia poco claros
Nota: La aparición de los síntomas generalmente determina el momento de la primera punción diagnóstica:
- 1er / 2do día en meningitis purulenta.
- 3 ° a 5 ° día para meningitis viral.
- 3º-5º día en polirradiculitis de Guillain-Barré.
- 5o-7o día en gripe-como etapa preliminar de herpes simplex encefalitis.
- 2a-3a semana en tuberculosos meningitis.
Examen de líquido cefalorraquídeo / valores normales
El examen del LCR en el laboratorio se compone de elementos básicos y componentes adicionales según el problema individual. El examen básico incluye la determinación de:
- Color: claro como el cristal
- Recuento celular, diferenciación celular del LCR.
- Leucocitos: adultos <4 células / µl, linfocitos & monocitos (NADA: NADA).
- Linfocitos y monocitos (NADA: NADA).
- Granulocitos nucleados por segmento
- Eritrocitos: ausente en todos los grupos de edad.
Constelaciones típicas de hallazgos:
- <30 µl: esclerosis múltiple (EM), neuroborreliosis, encefalitis viral en (VIH, VZV y otros), síndrome de Guillain-Barré (GBS),
- > 30 - <300 µl: meningitis viral aguda, neuroborreliosis aguda, meningitis tuberculosa / micótica, absceso cerebral,
- > 300 µl: meningitis purulenta.
- Citología:
- Granulocitos neutrófilos: proceso agudo, bacteriano meningitis, fase temprana de meningitis viral.
- Fagocitado bacterias fotosintéticas (meningococos, estafilococoset al.)
- Linfocitos/monocitos: proceso crónico, esclerosis múltiple (SRA), meningitis viral, fase tardía de meningitis bacterial.
- Eosinófilos (> 5%): parasitosis, tuberculosis.
- Células tumorales (blastos, linfoma células, células de tumores sólidos).
- Glucosa (50-60% de sangre glucosa) [sin complicaciones en la meningitis viral].
- Lactato <2.1 mmol / l [sin complicaciones en la meningitis viral].
- Proteínas e inmunoglobulinas (perfil de proteínas en LCR):
- Proteína proteica total concentración [normal: 1/200 de la concentración de proteína sérica, <50 mg / dl].
- Diferenciación cuantitativa de proteínas: la proteína productora es albúmina.
- Electroforesis de proteínas
- IgA, IgM, IgG
- Macroglobulina alfa2
Albúmina Cociente de LCR / suero (relación formación de albúmina concentración en LCR al suero).
| Edad | Cociente de albúmina QAlbúmina = 10 x 10-3 |
| un | 8.0 a 28.0 |
| 1er mes de vida | 5.0 a 15 |
| 2do mes de vida | 3.0 a 10 |
| 3er mes de vida | 2.0 a 5.0 |
| 4. mes de vida a seis años | 0.5 a 3.5 |
| hasta 15 años | <5,0 |
| hasta 40 años | <6,5 |
| hasta 60 años | <8,0 |
El nivel de la relación albúmina-licor / suero permite inferir la posible enfermedad causante:
| Cociente de albúmina QAlbúmina = 10 x 10-3 | Posible enfermedad |
| El trastorno de barrera de hasta 10≈ es "leve" |
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| La perturbación de la barrera de hasta 20≈ es "moderada" |
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| La perturbación de la barrera de 10 a 50≈ es "severa" |
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| > 20≈ la perturbación de la barrera es "ligera". |
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Inmunoglobulinas
| Parámetro | Valores estandar |
| IgA | hasta 0.6 mg / dl |
| IgM | hasta 0.1 mg / dl |
| IgG | hasta 4.0 mg / dl |
Detección de síntesis de inmunoglobulinas intratecal.
La proporción de cada Ig (fracción intratecal) se puede leer en las líneas del 20% al 80%. Esto permite una comparación entre IgA, IgG e IgM (es decir, ponderar y determinar la dominancia de una Ig en particular). Esto se conoce como reacción de clase 1, clase 2 o clase 3 con dominancia de IgG o IgA o IgM. La siguiente es una asignación de constelaciones típicas de hallazgos para enfermedades individuales:
| Tipo de reacción | Enfermedades |
| Fuerte predominio de IgG (IgA <20%, IgM <50%). |
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| Reacción de 1 clase ⇒ inmunoglobulina G ⇒ inmunoglobulina A |
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| Reacción de 2 clases ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
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| Reacción de 3 clases ⇒ Dominio de IgG ⇒ Dominio de IgM ⇒ Dominio de IgA ⇒ IgG + IgA + IgM |
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Si se sospecha una causa infecciosa, la detección de patógenos se realiza en:
| Diagnóstico por etapas | Patógeno |
| Diagnóstico básico |
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| 2nd etapa |
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| 3er paso |
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¡En cursos fulminantes, todos los patógenos en cuestión deben ser examinados inmediatamente! Como regla general, se realizan los siguientes exámenes adicionales:
- Exámenes bacteriológicos (tinción de Gram y cultivo).
- Exámenes micológicos
- Investigaciones parasitológicas (protozoos)
- Específico de patógenos anticuerpos / detección de antígenos (detección o confirmación de patógenos; va bacterias fotosintéticas, hongos).
- RCP (ORO estándar para virus; complementario para TB, otro bacterias fotosintéticas y parasitosis).
- Derivado del SNC proteínas (neurodegeneración, Demencia de Alzheimer (ANUNCIO), enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ)).
Si se sospecha de infecciones por virus lentos:
- Enolasa específica de neuronas (NSE).
Si se sospecha neoplasia:
- Cociente CEA (suero, LCR).
- Β2-microglobulina
- Citología
- Diferenciación de linfocitos
