Punción de líquido cefalorraquídeo

Un líquido cefalorraquídeo (LCR) punción (LP) es la acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR para abreviar; sinónimos: líquido cefalorraquídeo (LCR); líquido cefalorraquídeo, también llamado "líquido neural", "líquido cefalorraquídeo" o "cerebro agua"). Punción del saco dural generalmente se realiza en la región de las vértebras lumbares (= punción lumbar). Se realiza principalmente para el diagnóstico de enfermedades del sistema central. sistema nervioso; si es necesario, también por razones terapéuticas (p. ej., para reducir el LCR volumen o presión del LCR; aplicación intratecal de drogas). El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido transparente e incoloro que contiene solo unas pocas células que rodea el centro sistema nervioso en el espacio subaracnoideo. Los aproximadamente 120-200 ml de LCR están formados por coroides plexo (80%), parénquima cerebral y células ependimarias de los ventrículos y conducto vertebral (médula espinal canal) (20%) y circula en el espacio del LCR con producción y reabsorción constantes. El flujo de salida se produce a través de las vellosidades aracnoideas. Se producen aproximadamente 500 ml de LCR al día.

indicaciones

La punción de líquido cefalorraquídeo se realiza en o se sospecha de:

  • Inflamación de la central sistema nervioso (SNC).
  • Las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central (infecciones bacterianas, virales, micóticas, parasitarias) - p. ej. meningitis (meningitis), encefalitis (cerebro inflamación).
  • Trastornos de la circulación del LCR
  • Enfermedades autoinmunes, p. Ej. esclerosis múltiple (EM).
  • Enfermedades del sistema nervioso central con o sin enfermedad del sistema nervioso periférico, por ejemplo, enfermedad de Creutzfeld-Jakob, esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
  • Neoplasia del sistema nervioso central, por ejemplo, tumores sólidos, leucemia (sangre células cancerosas), linfoma (término colectivo para linfa agrandamiento de los ganglios linfáticos o inflamación de los ganglios linfáticos y tumores del tejido linfático).
  • Enfermedades neurodegenerativas, p. Ej. La enfermedad de Alzheimer.
  • CT negativo hemorragia subaracnoidea (SAB).
  • Cuidado
  • Trastornos de la conciencia poco claros
  • Intracraneal idiopático hipertensión (IIH; pseudotumor cerebral) → Medición de la presión del LCR Precaución: Si existe la sospecha de aumento de la presión intracraneal con riesgo de atrapamiento durante el alivio de la presión lumbar, esto debe descartarse antes de realizar el LCR. punción. La TC craneal (alternativamente RM) es el método de elección en este caso. La detección de un papiledema ausente (congestión papilla) mediante la evaluación del fondo de ojo antes de realizar la punción del LCR tiene una importancia limitada. Por el contrario, por ejemplo, la detección de papiledema en el pseudotumor cerebral no es una contraindicación para la punción.

Indicaciones terapeuticas

  • Reducción de LCR volumen o presión, por ejemplo, en el pseudotumor cerebral (intracraneal ("dentro del cráneo“) Aumento de presión, en el que no hay hidrocefalia (expansión patológica de los espacios de líquido llenos de líquido cefalorraquídeo (ventrículos cerebrales) del cerebro) y sin espacio intracraneal subyacente).
  • Aplicación de drogas

Black Latte contraindicaciones

  • Contraindicaciones absolutas
    • Elevación de la presión intracraneal
    • Desplazamiento de la línea media por debajo de la hoz del cerebro (en TC).
    • Aumento de la presión axial con desaparición de cisternas supraquiasmáticas y circun-mesencefálicas (en TC).
    • Trombocitopenia: <20,000 / μL
    • Inflamación superficial en la zona de punción.
    • Inflamación profunda del tejido / musculatura subcutánea en el área de punción.
  • Contraindicaciones relativas
    • Trastornos de la coagulación: trombocitopenia <50,000 / μL
    • Anticoagulación: los pacientes marcumarizados deben pasar a heparina, ya que esto se puede antagonizar más rápidamente. Nota: perforar debajo ácido acetilsalicílico se considera seguro.

Antes de la punción del líquido cefalorraquídeo

  • Obtener historial médico incluyendo historial de medicación; si el paciente está en tratamiento con anticoagulantes orales y / o antiagregante plaquetario doble terapia forestal, consulte la guía S1 actual “Punción diagnóstica de LCR” para obtener recomendaciones.
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (CT) de la cráneo para excluir el aumento de la presión intracraneal (presión intracraneal) antes de la punción [detección de signos indirectos existentes de presión intracraneal] Nota: Si meningitis Si se sospecha, la punción lumbar debe realizarse antes de la obtención de imágenes, siempre que no haya signos clínicos de aumento de la presión intracraneal (p. ej., presión intracraneal). Náuseas, vómitos, o trastorno de la vigilancia / trastorno de la conciencia en el que la atención sostenida (vigilancia) se ve afectada).
  • Si es necesario, también examen oftalmológico (congestivo papilla? ); no confiable en la vejez y la presión intracraneal aguda.
  • Determinación del recuento de plaquetas (pequeño recuento sanguíneo) y coagulación.
  • Colocación del paciente:
    • Posición sentada (= posición preferida).
      • Ventajas: La columna vertebral es recta en el eje vertical.
      • Desventajas: no es posible medir la presión del LCR
    • Cojinete lateral
      • Ventajas: posible en todos los pacientes (incluidos pacientes debilitados, mujeres embarazadas); Es posible la medición de la presión del LCR.
      • Desventajas: Jorobado La posición ("joroba de gato") es a veces más difícil de adoptar.

El procedimiento

La punción del LCR se puede realizar en la habitación del paciente en la cama o en la clínica ambulatoria. Deben seguirse las medidas habituales de desinfección e higiene. Cada punción se realiza en condiciones estériles, lo que significa desinfectar las manos y piel superficies, cubriendo el área con un paño estéril, usando guantes estériles y agujas de punción de LCR desechables estériles, y colocándose un boca Guardia. Nota: ¡Deben usarse cánulas atraumáticas (p. Ej., Cánula Sprotte) para las punciones de LCR! El perforador debe usar guantes estériles. El uso de ropa y guantes de protección por parte de la persona asistente. Se debe usar una mascarilla en el caso de:

  • Presencia de una infección respiratoria en la persona que realiza la punción, en el asistente o en el paciente.
  • Inyección de líquidos en el espacio del líquido cefalorraquídeo, especialmente en pacientes inmunodeprimidos
  • Punción de LCR en condiciones de entrenamiento (acompañada de explicaciones o instrucciones).
  • Realización de otras medidas de diagnóstico (p. Ej., Medición de la presión del LCR) con un mayor requerimiento de tiempo

Hay varios métodos de punción de LCR disponibles para realizar una punción de LCR.

  • Punción lumbar (LP): la punción lumbar representa la forma más común de punción del LCR. El sitio de punción se encuentra entre las apófisis espinosas de la 3ª y 4ª o 4ª y 5ª vértebras lumbares y se determina utilizando la línea que conecta las crestas ilíacas. La posición óptima del paciente es la posición fetal. Para ello, se adopta una posición sentada con máxima curvatura de la espalda (con el apoyo de un ayudante). El uso de un anestesia local es posible, pero no necesario. Primero, se marca el sitio de la punción, seguido de la desinfección. La aguja espinal ahora se inserta a través del piel en una dirección oblicua dirigida cranealmente hacia el ombligo. Ahora se hace avanzar la aguja hasta el espacio del líquido cefalorraquídeo, pasando a través de la duramadre. Para comprobar la posición correcta de la aguja espinal, se realiza una aspiración para que emerjan gotas de líquido cefalorraquídeo. Si este no es el caso, se debe corregir la posición de la aguja. El LCR se recoge en tubos y se vuelve a retirar la aguja. El lugar de la punción se cubre finalmente con un yeso y se comprime durante unos minutos.
  • Punción suboccipital: esta punción se realiza medialmente en el borde inferior del occipital. Sin embargo, debido a las complicadas condiciones anatómicas, el riesgo de complicaciones es muy alto, por lo que este método se realiza solo en situaciones excepcionales. Las indicaciones son:
    • Cuando no se puede obtener LCR lumbar por una indicación urgente o.
    • Condiciones patológico-anatómicas (p. Ej., Local absceso) son una contraindicación para la función lumbar.
  • Punción cervical lateral: esta punción se realiza lateralmente entre la 1ª y la 2ª vértebras cervicales. Sin embargo, debido a las complicadas condiciones anatómicas, el riesgo de complicaciones es muy alto, por lo que este método se realiza solo en situaciones excepcionales, cuando la punción lumbar no es posible. Generalmente considerada una vía de acceso suboccipital segura, también debe realizarse bajo control radiológico. Esta punción también debe ser realizada por médicos familiarizados con el método.
  • Punción ventricular o catéter ventricular - El LCR ventricular se puede obtener perforando el reservorio asociado, descartando inicialmente 1 ml. Indicación: La punción ventricular se realiza como parte de un procedimiento quirúrgico. Las principales indicaciones son medidas terapéuticas y exámenes de seguimiento.

En combinación con la punción del LCR, se puede realizar una medición de la presión del LCR. Esto implica insertar un pequeño tubo ascendente que mide la presión en milímetros de agua columna. La medición de la presión se realiza cuando se sospecha una elevación de la presión intracraneal sin evidencia en las imágenes (p. Ej., tomografía computarizada) o cuando se sospecha hidrocefalia. Se deben obtener al menos 10 ml de LCR durante la punción del LCR. Las muestras de LCR y suero recolectadas al mismo tiempo deben enviarse inmediatamente a un laboratorio especializado.

Después de la punción de LCR

  • Para evitar complicaciones, el paciente debe permanecer en su estómago durante 1-2 horas y aplique una bolsa de arena en el lugar de la punción. Además, se debe aconsejar al paciente que beba muchos líquidos. Las próximas 24 horas se deben pasar en la cama en posición horizontal o en cabeza-posicion abajo.

Posibles complicaciones

  • Hemorragia con hematoma espinal
  • Infecciones (propagación de gérmenes por punción):
    • Infección local (efecto adverso raro: <3%).
    • Absceso epidural
  • Reacciones circulatorias (efecto secundario raro: <3%).
  • Síncope (alteración de la conciencia) (efecto adverso raro: <3%).
  • Lesión nerviosa
  • Ocurrencia de inflamación de la médula espinal piel (efecto adverso muy raro).
  • Ocurrencia de hematoma subdural (efecto adverso muy raro).
  • Aparición de hemorragia en el médula espinal membranas (efecto adverso muy raro).
  • Síndrome de hipotensión del líquido cefalorraquídeo / síndrome pospunción (1-2 días después; puede persistir unos días / raramente unas semanas) (efecto secundario común:> 3%):
    • Difuso dolor de cabeza (dolor de cabeza pospunción (PPKS; dolor de cabeza pospunción dural (CPPD); dolor de cabeza pospunción lumbar (PLPH)).
    • Rigidez en el cuello
    • Tinnitus (zumbido en los oídos)
    • Pérdida de la audición
    • Tendencia a desmayarse
    • Náuseas (náuseas)
    • Fotofobia (fotofobia)

    El riesgo de dolor de cabeza pospunción aumenta con el aumento del diámetro de la aguja cuando se utilizan agujas convencionales:

    • 16-19 G: más del 70%
    • 20-22 G: 20-40%
    • 24-27 G: 2-12%
  • Otras complicaciones:
    • Sintomatología neurológica persistente (alteración visual; pérdida de la audición).
    • Meningitis (meningitis)
    • Fallo temporal de craneal individual los nervios (efecto adverso muy raro).
    • En caso de aumento de la presión intracraneal: atrapamiento con interrupción de circulación y respiración (efecto secundario muy raro) (posiblemente letal).