La crisis colinérgica es causada por una sobredosis de colinesterasa inhibidores. Se caracteriza por debilidad muscular aguda y nicotina-como efectos secundarios.
¿Qué es una crisis colinérgica?
Una crisis colinérgica ocurre cuando hay un exceso de acetilcolina. Acetilcolina es una amina biogénica que funciona como neurotransmisor en el cuerpo. los neurotransmisor se encuentra tanto en el centro sistema nervioso y el sistema nervioso periférico. Entre otras cosas, actúa en la placa terminal neuromuscular, donde habilita los movimientos voluntarios de los músculos esqueléticos. Sin emabargo, acetilcolina también se presenta como una sustancia señal en las neuronas preganglionares de los sistemas nerviosos parasimpático y simpático. Cuando un potencial de acción llega, la acetilcolina se libera en el hendidura sináptica. Allí se une a los denominados colinoceptores. Estos son receptores en la membrana postsináptica. La unión al receptor cambia la permeabilidad de los iones. Este cambio puede resultar en inhibición o excitación. Posteriormente, la acetilcolina se escinde en ácido acético y colina en el hendidura sináptica por la enzima acetilcolinesterasa. La neurotransmisor se produce en las cabezas terminales de ciertos axones. La acetilcolina se produce a partir de colina y acetil-CoA por la enzima colina acetil transferasa y se almacena en pequeñas vesículas en las neuronas.
Causas
En circunstancias normales, los procesos de síntesis endógena no pueden inducir una crisis colinérgica. La principal causa es la sobredosis de inhibidores de la acetilcolinesterasa. La inhibición de la enzima acetilcolinesterasa hace que se descomponga menos acetilcolina, lo que resulta en un exceso de oferta. Sin embargo, esto requiere dosis de al menos 600 miligramos de piridostigmina por día. Las crisis puramente colinérgicas son generalmente raras. Con mayor frecuencia, en pacientes mal controlados se encuentran signos de sobredosis combinados con síntomas que indican deficiencia de acetilcolina. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (inhibidores de AChE) se utilizan para tratar Alzheimer enfermedad. Alzheimer La enfermedad se refiere a una atrofia progresiva de la corteza cerebral. Esto va acompañado de una disminución de las capacidades cognitivas, sociales y emocionales. Los pacientes afectados sufren de olvido, memoria pérdida, falta de comprensión del habla, trastornos del habla y falta de simpatía. Se cree que tomar bloqueadores de acetilcolinesterasa aumenta la excitabilidad neuronal. Aunque esto no cura la enfermedad, sí alivia los síntomas.
Síntomas, quejas y signos.
En una sobredosis, queda demasiada acetilcolina en el hendidura sináptica. Esto provoca debilidad muscular generalizada. Los pacientes experimentan dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos respiratorios. La dificultad para respirar se ve agravada por una fuerte secreción bronquial. Debido al aumento de la secreción, edema pulmonar puede desarrollarse en una emergencia. Edema pulmonar se caracteriza por dificultad para respirar, grave tosy espumoso esputo. Los pacientes sienten náuseas y vómitos. La sudoración profusa también es un síntoma típico de la crisis colinérgica. Además, gastrointestinal obstáculo y diarrea puede ocurrir. El latido del corazón se ralentiza y sangre la presión es demasiado bajahipotensión). Un latido cardíaco lento también se llama bradicardia en terminología médica. Típicas de las crisis colinérgicas son las llamadas fasciculaciones. Estos son involuntarios contracciones de grupos de músculos muy pequeños. Estos son visibles justo debajo del piel, pero por lo general no dan lugar a ningún movimiento. En muchos casos, estas pequeñas contracciones musculares pueden ser provocadas pellizcando el músculo. Sin embargo, además de estos pequeños movimientos musculares, también pueden producirse espasmos musculares grandes y dolorosos. Los pacientes experimentan ansiedad y pueden mostrar síntomas cerebrales. Otros síntomas que pueden ocurrir durante una crisis colinérgica incluyen aumento de la salivación y pupilas constreñidas. NicotinaLos efectos secundarios relacionados también incluyen vejiga disfunción miccional.
Diagnóstico y curso
El diagnóstico generalmente se realiza sobre la base de la presentación clínica. Un breve historial de medicación puede confirmar rápidamente la sospecha. Las radiografías o tomografías computarizadas pueden mostrar edema pulmonar, dependiendo de la gravedad de la crisis colinérgica. Examen físico revelará disminuido sangre presión y pulso. La crisis colinérgica debe diferenciarse de la crisis miasténica, que es una complicación de la enfermedad. miastenia gravis. La crisis miasténica se acompaña de casi los mismos síntomas. Sin embargo, carece de efectos secundarios muscarínicos y nicotínicos. Así, a diferencia de la crisis colinérgica, la crisis miasténica no causa diarrea u otros síntomas gastrointestinales.
Complicaciones
En la mayoría de los casos, la crisis colinérgica da como resultado una debilidad muscular muy grave. En este caso, el paciente generalmente ya no puede realizar las actividades ordinarias de la vida diaria y, como resultado, está severamente limitado. También puede ocurrir dificultad respiratoria. Muchos pacientes reaccionan a la falta de aire con un ataque de pánico, que empeora aún más la condición. La dificultad para respirar en sí misma a menudo también se asocia con un tos. No es raro que los pacientes experimenten diarrea y estómago malestar similar al estómago gripe. La calidad de vida del paciente se ve extremadamente reducida por la crisis colinérgica y ocurren limitaciones honestas. Vaciado del vejiga Además, a menudo ya no se puede controlar y hay un aumento de la salivación. El tratamiento está dirigido principalmente a controlar la respiración dificultades. Esto tambin estabiliza el circulación y previene agudos riñón falla. El paciente debe tomar antibióticos. En casos graves, también se puede administrar un antídoto. Si los síntomas se reconocen y tratan temprano, generalmente no ocurren más complicaciones.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Si aparecen debilidad muscular y otros signos de crisis colinérgica después de tomar colinesterasa inhibidores, se debe consultar a un médico inmediatamente. Si se agregan dificultad para respirar y tos severa, existe el riesgo de edema pulmonar, por lo que debe alertar a los servicios de emergencia de inmediato. Los síntomas generales como molestias gastrointestinales y problemas cardiovasculares también deben aclararse rápidamente. Dado que la crisis colinérgica es una emergencia médica en cualquier caso, no espere con el diagnóstico médico. En particular, las personas que toman con regularidad colinesterasa los inhibidores están en riesgo. Es mejor tomar la medicación adecuada bajo supervisión médica. Si esto no es posible, la medicación debe ajustarse lentamente al nivel deseado para que no ocurra una crisis colinérgica en primer lugar. En caso de sobredosis del medicamento: No espere a que aparezcan los síntomas antes mencionados, diríjase inmediatamente al hospital más cercano. Allí, neurológico y médico intensivo monitoreo puede iniciarse inmediatamente. Si luego se presentan síntomas, el necesario medidas se puede tomar inmediatamente.
Tratamiento y terapia
La crisis colinérgica es una emergencia que requiere atención médica intensiva y neurológica inmediata. monitoreo. La atención se centra en la estabilización de respiración y circulación. A menudo, el mantenimiento de respiración es posible solo por intubación. Respiración artificial puede ser requerido. También se debe prestar atención a la función renal, ya que insuficiencia renal también puede ocurrir en el curso de una crisis colinérgica. Si se sospecha infección, antibiótico terapia forestal debe iniciarse temprano. Los efectos secundarios muscarínicos como diarrea, aumento de la salivación y aumento de la sudoración pueden tratarse bien con atropina como antídoto. Un antídoto también se llama antitoxina. La atropina es un alcaloide que se encuentra en plantas de solanáceas como la trompeta de ángel, belladona, daturay beleño. Tiene un efecto parasimpaticolítico, es decir, reduce la acción del parasimpático. sistema nervioso. También desplaza el exceso de acetilcolina de los receptores muscarínicos. Si la crisis colinérgica fue precipitada por una sobredosis de inhibidores de la acetilcolinesterasa, los pacientes deben reiniciar inmediatamente la medicación.
Expectativas y pronóstico
Sin un tratamiento médico de emergencia inmediato, la crisis colinérgica provoca la muerte del paciente. En la mayoría de los casos, los supervivientes sufren de salud discapacidades. Además de las molestias musculares y las limitaciones motoras, la ansiedad se debe a la dificultad respiratoria experimentada. Esto puede Lead a problemas psicológicos, lo que altera significativamente el proceso de curación. El examen físico general del paciente condición a menudo permanece severamente debilitado, lo que resulta en una disminución del rendimiento. Con atención médica inmediata, algunos pacientes experimentan una recuperación completa después de unos meses de la emergencia. intubación han disminuido y ventilación ocurre por una ruta natural. Por tanto, el pronóstico de una crisis colinérgica no es el mismo para todos los pacientes. Sin embargo, la recuperación completa es bastante rara. En la mayoría de los casos, la persona afectada padece otra enfermedad subyacente que no se puede curar. Aunque la crisis colinérgica se supera en estos pacientes, la enfermedad subyacente conduce a un daño permanente debido al estado ya debilitado de salud. Dado que la causa de la crisis colinérgica suele ser un exceso de acetilcolina u otras sustancias, una nueva crisis colinérgica se produce sólo en raros casos excepcionales. El tratamiento médico estabiliza al paciente para que no se produzca una recaída.
Prevención
La crisis colinérgica solo se puede prevenir con una medicación bien controlada. Por lo tanto, se debe consultar al médico ante el menor signo de sobredosis. Las señales de advertencia incluyen espasmos musculares, dolor de cabezay aumento de la salivación. La diarrea también puede indicar una sobredosis de bloqueadores de acetilcolinesterasa.
Seguimiento
Durante el seguimiento de la crisis colinérgica, es importante que el médico ajuste correctamente la medicación. Esto significa que los pacientes necesitan citas de seguimiento periódicas. Esto permite un ajuste preciso, que puede prevenir crisis colinérgicas posteriores o al menos reducir el riesgo. En conexion con el terapia forestal, los dosificar debe cumplirse estrictamente. En caso de sobredosis, los pacientes deben buscar atención médica inmediata o ir al hospital. Aquí, dependiendo de las circunstancias, intensivos médicos y neurológicos monitoreo tiene lugar. Dado que la crisis colinérgica suele ir acompañada de otras enfermedades, el tratamiento terapéutico adecuado medidas también debe llevarse a cabo. De lo contrario, la enfermedad subyacente puede causar una exacerbación o incluso un daño permanente a salud. Por este motivo, el tratamiento y la atención médica son fundamentales. Las recaídas también se pueden evitar estabilizando la salud. La vigilancia estrecha de los signos relacionados con la enfermedad también forma parte de la atención de seguimiento. Si se teme debilidad muscular aguda en un momento inoportuno, también es aconsejable tomar ciertas medidas para prevenir accidentes. Las víctimas deben tener cuidado con su propia salud. Menos estrés y la tensión ayudarán a contener los peligros de la vida diaria.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
Una crisis colinérgica es una emergencia que generalmente requiere un control médico intensivo inmediato. Sin una intervención médica de emergencia inmediata, la vida puede incluso estar en peligro. Después de sobrevivir a una crisis colinérgica, el pronóstico adicional no es el mismo para todos los pacientes, ni se puede suponer una recuperación completa en la mayoría de los casos, desafortunadamente. Por lo tanto, la educación completa del paciente sobre el cuadro clínico y sus síntomas principales es de crucial importancia para el pronóstico. El objetivo del tratamiento médico intensivo es inicialmente estabilizar al paciente, pero también mantener el riesgo de recaída lo más bajo posible. Aquí, la cooperación del paciente es absolutamente necesaria en el sentido de profilaxis de una crisis renovada. En primer lugar, se debe preparar un medicamento individual adecuado, que también se ajusta a otras enfermedades subyacentes. El ajuste con la medicación solo puede tener éxito si un paciente también se adhiere estrictamente al plan de prescripción a largo plazo. La interrupción no autorizada o el cambio de medicación podría rápidamente Lead a una nueva crisis colinérgica. La sobredosis también debe evitarse a toda costa. El bloqueador de acetilcolinesterasa, que se utiliza con frecuencia contra el cuadro clínico, provoca los típicos signos de alarma en caso de sobredosis, que el paciente debe reconocer a toda costa para reconocer una crisis colinérgica renovada en una etapa temprana. Estos incluyen, en particular, diarrea, aumento de la salivación, descontrolado espasmos muscularesy dolor de cabeza. Por tanto, incluso la aparición de uno solo de estos síntomas debería ser motivo suficiente para consultar al médico en el contexto de la autoayuda.
