Paro cardíaco: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

La patogenia depende de la causa particular de paro cardíaco o muerte cardíaca súbita (PHT). Un gran estudio de autopsia (examen post mortem; disección de cadáver) demuestra que en aprox. El 40 por ciento de los pacientes con muerte súbita cardíaca tuvieron un infarto de miocardio previo no reconocido /corazón ataque (infarto silencioso); en tres cuartas partes de los casos, la HTP se relacionó con enfermedad de la arteria coronaria (CAD; enfermedad de las arterias coronarias); aquellos con infarto silencioso más a menudo tenían ventricular izquierdo hipertrofia/ agrandamiento en comparación con aquellos con CAD no reconocida (71 frente a 54 por ciento) y era más probable que la HTP se hubiera producido durante la actividad física (18 frente a 12 por ciento).

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética
    • Antecedentes familiares: síndrome de QT prolongado (SQTL; síndrome de QT prolongado; ver más abajo); hipertrófico cardiomiopatía.
    • Riesgo genético dependiente de polimorfismos genéticos:
      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Genes: IL18
        • SNP: rs187238 en el gen IL18
          • Constelación de alelos: GG (en hipertensión, 3.75 veces).
          • Constelación de alelos: CG (0.49 veces).
          • Constelación de alelos: CC (0.49 veces)
        • SNP: rs16847548 en una región intergénica.
          • Constelación de alelos: CT (1.3 veces).
          • Constelación de alelos: CC (2.6 veces)

Causas conductuales

  • Nutrición
    • ¿Ingredientes de bebidas energéticas (prolongaciones del intervalo QTc)?
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales).
      • Bajo en potasio
      • Bajo en magnesio
  • Consumo de estimulantes
    • Alcohol excesos en fin de semana → acumulación de muertes súbitas el lunes.
    • Tabaco: los hombres con muerte súbita cardíaca tenían aproximadamente un 60% más de probabilidades de ser fumadores
  • El consumo de drogas
    • Cocaína
  • Actividad física
    • Atletas recreativos ambiciosos (edad promedio: 47 años; para fútbol y correr); atletas competitivos profesionales extremadamente raros.
    • Triatlón de Invierno (incidentes mortales: 1.47 / 100,000; maratones: 1.00 / 100,000):
      • Edad
        • > 40 años: 6.08 / 100,000; hasta 50 años: 9.61 / 100,000
        • 60 años y más 18.61 / 100,000)
      • Se produjeron muertes y paros cardíacos en.
        • 67% de los que nadan
        • 16% durante el ciclismo
        • 11% mientras corre
        • 6% durante la fase de recuperación tras la competición

      En un estudio, la evidencia de fibrosis miocárdica (tejido muscular del corazón es reemplazado por tejido conectivo) se encontró en casi uno de cada cinco triatletas masculinos en una resonancia magnética cardíaca; a largo plazo, esto resulta en isquemia cardiomiopatía (corazón enfermedad muscular que hace que el corazón y el músculo cardíaco carezcan de un suministro adecuado de sangre y nutrientes) y de insuficiencia cardiaca (Insuficiencia cardíaca).

  • Situación psicosocial
    • Pesimismo
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad) en combinación con.
    • La diabetes mellitus tipo 2
    • La hipercolesterolemia
    • La hipertensión (presión arterial alta)

Causas relacionadas con la enfermedad

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99).

  • Malformaciones del corazón, no especificadas

Sistema respiratorio (J00-J99)

  • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
    • Esp. mayor EPOC pacientes.
    • Factor de riesgo independiente

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Acidosis - hiperacidez del sangre.
  • La diabetes mellitus
    • La diabetes tipo 2 representa la causa más común de muerte (casi el 25% de todas las muertes), pero no en los diabéticos tipo 1; Las causas de muerte confirmadas por autopsia son: enfermedad coronaria (47%), seguida por el llamado síndrome de “muerte súbita arrítmica” (26%) y la cardiopatía hipertrófica (11%).
    • Los hombres con HTP tenían aproximadamente 3 veces más probabilidades de tener hipertensión
  • Alteraciones electrolíticas, no especificadas

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Ventricular derecho arritmogénico cardiomiopatía (ARVCM; sinónimos: miocardiopatía arritmogénica por displasia del ventrículo derecho; DAVD; ARVC) - la musculatura del ventrículo derecho está alterado.
  • Trastornos electrofisiológicos del corazón, como trastornos de la conducción o vías de conducción patológicas.
  • Enfermedades agrupadas familiares como.
    • Síndrome de Brugada - se clasifica como “miocardiopatías congénitas (congénitas) primarias” y allí las llamadas enfermedades de los canales iónicos; en el 20% de los casos, la enfermedad se basa en una mutación puntual autosómica dominante del SCN5 gen; Son característicos la aparición de síncope (breve pérdida del conocimiento) y paro cardíaco, que ocurre primero debido a arritmia cardíaca como polimórfico taquicardia ventricular or La fibrilación ventricular; los pacientes con esta enfermedad aparentemente son completamente saludables para el corazón, pero ya pueden sufrir muerte cardíaca súbita (PHT) en la adolescencia y la edad adulta temprana.
    • Síndrome de QT largo (SQTL): pertenece al grupo de enfermedades de los canales iónicos (canalopatías); enfermedad cardíaca con intervalo QT patológicamente prolongado en el electrocardiograma (ECG); la enfermedad es congénita (hereditaria) o adquirida, por lo general como resultado de una reacción adversa a un medicamento (ver más abajo "Arritmia cardiaca debido a drogas“); lata Lead a la muerte cardíaca súbita (PHT) en personas por lo demás sanas para el corazón.
  • Hipertensión (hipertensión) - los hombres tenían 3.5 veces más probabilidades de tener hipertensión.
  • Miocardiopatía hipertrófica (MCH): el grosor de la miocardio (músculo cardíaco), especialmente la pared del ventrículo izquierdo, aumenta. Con y sin obstrucción (estrechamiento) del tracto de salida del ventrículo izquierdo:
    • Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva (HNCM): miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) que puede presentarse con los siguientes síntomas y complicaciones: disnea (dificultad para respirar), angina ("opresión en el pecho"; dolor repentino en el área del corazón), arritmias cardíacas, síncope (pérdida breve del conocimiento) y muerte cardíaca súbita; aproximadamente un tercio de los casos;
    • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (HOCM; sinónimo: estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (IHSS): los músculos del ventrículo izquierdo, especialmente el tabique ventricular (tabique ventricular), engrosar; alrededor de dos tercios de los casos.
    • Aviso: Un metanálisis de un total de 34 estudios de 4,600 personas menores de 35 años que murieron de muerte cardíaca súbita demostró que solo el 10.3% de las muertes se debieron a MCH; en el 76.7% de los casos, no se detectó ninguna cardiopatía estructural post mórtem.
    • Causa de muerte súbita cardíaca en el deportista más joven (<35 años).
  • La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca), aguda o crónica.
    • Sistólica de insuficiencia cardiaca: aproximadamente al 40%, la HTP es la principal causa de muerte.
    • Insuficiencia cardíaca diastólica (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; HFpEF: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada): aproximadamente 20% HTP.
    • Los hombres tenían aproximadamente 5 veces más probabilidades de sufrir insuficiencia cardíaca
    • El 24% de las mujeres mayores de 55 años con muerte súbita cardíaca tenían insuficiencia cardíaca (grupo de control: 1.15%)
  • Enfermedad valvular del corazón, no especificada; entre otros
      .

    • Asintomático grave estenosis aórtica (Incidencia acumulada de 5 años para HTP: 7.2%; incidencia anual: 1.4
      • El riesgo de muerte súbita cardíaca es particularmente alto con graves estenosis aórtica y anemia (anemia) (75% más de mortalidad por todas las causas (tasa de muerte por todas las causas) y 42% más de riesgo de muerte súbita cardíaca).
    • Válvula mitral prolapso (prevalencia en la población general: 1, 2%); incidencia calculada de muerte súbita cardíaca en pacientes con prolapso mitral: 0.14 por 100 personas-año frente a incidencia global: 0.06-0.08 por 100 personas-año; Los pacientes con prolapso biliar, ectopia ventricular, anomalías de la onda ST-T y fibrosis ventricular parecen estar particularmente en riesgo.
  • Arritmia cardíaca, Tales como La fibrilación ventricular, aleteo ventricular [80% de los casos en el contexto de un infarto de miocardio impredecible].
  • Enfermedad de los canales iónicos cardíacos ("canalopatías").
  • Miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco).
  • Síndrome del seno carotídeo (sinónimo: hiperreactividad del seno carotídeo / dilatación inicial en el origen de la Arteria carótida; Engl. Síndrome del seno carotídeo, CSS); la pared vascular del seno carotídeo contiene barorreceptores que registran la presión arterial en la vasculatura); cuadro clínico: bradicardia (latidos cardíacos demasiado lentos: <60 latidos por minuto), asistolia a corto plazo (¡cese de la acción cardíaca eléctrica y mecánica cuando no se produce un ritmo de reemplazo!) y / o una caída de la presión arterial, acompañada de síncope (pérdida breve de conciencia) e incluso paro cardíaco; relativamente común en los ancianos (-41% de los mayores de 80 años)
  • Enfermedad de las arterias coronarias (CAD) - aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias) de la coronaria vasos; especialmente si factores de riesgo como fumar, obesidad persistir [causa más común].
    • 70% de todas las muertes cardíacas súbitas en pacientes con cardiopatía coronaria cuya FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo)> 35%; la incidencia acumulada de muerte súbita cardíaca fue del 2.1% en comparación con el 7.7% de otras causas de muerte; Los pacientes con mayor riesgo eran los pacientes con cardiopatía coronaria cuya FEVI ya estaba moderadamente deteriorada (30-40%) y aquellos con síntomas avanzados de insuficiencia cardíaca.
    • El 10.5% de los hombres menores de 55 años con muerte cardiaca y el 22.3% mayores de 55 años tenían un diagnóstico de cardiopatía coronaria, 5 y 3 veces más que en el grupo de control (2.2 y 8.3%, respectivamente); casi el 12% de las mujeres mayores de 55 años tenían un diagnóstico de cardiopatía coronaria
  • Pulmonar embolia - bloqueo de un pulmonar la arteria por una sangre coágulo.
  • Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
  • Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) (también como complicación de la apoplejía /golpe).
  • Rotura del miocardio: rotura del músculo cardíaco.
  • Taponamiento pericárdico - restricción del músculo cardíaco debido a la acumulación de líquido en el pericardio.
  • Estrés cardiomiopatía (sinónimos: Síndrome del corazón roto), Miocardiopatía de Tako-Tsubo (miocardiopatía de Takotsubo), miocardiopatía de Tako-Tsubo (TTC), síndrome de Tako-Tsubo (síndrome de Takotsubo, TTS), abombamiento transitorio apical del ventrículo izquierdo) - miocardiopatía primaria (enfermedad del miocardio) caracterizada por un deterioro a corto plazo función del miocardio (músculo cardíaco) en presencia de un cuadro general sin complicaciones arterias coronarias; síntomas clínicos: síntomas de infarto agudo de miocardio (ataque del corazón) con aguda Dolor de pecho (dolor de pecho), cambios típicos del ECG y aumento de los marcadores miocárdicos en la sangre; en aprox. 1-2% de los pacientes con un diagnóstico sospechado de síndrome coronario agudo tienen TTC en cateterización cardiaca en lugar de un presunto diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA); casi el 90% de los pacientes afectados por TTC son mujeres posmenopáusicas; Aumento de la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes más jóvenes, especialmente hombres, en gran parte debido a mayores tasas de hemorragia cerebral (cerebro sangrado) y ataques epilépticos; los posibles desencadenantes incluyen estrés, ansiedad, trabajo físico pesado, asma ataque, o gastroscopia (gastroscopia); factores de riesgo para muerte súbita cardíaca en TTC incluyen: sexo masculino, edad más joven, intervalo QTc prolongado, tipo de TTS apical y trastornos neurológicos agudos; Incidencia a largo plazo de apoplejía (golpe) después de cinco años fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de Takotsubo, 6.5%, que en pacientes con infarto de miocardio (ataque del corazón), 3.2

Neoplasias - Enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Metástasis cardíacas (tumores secundarios que afectan al corazón): que afectan el epicardio (capa más externa de la pared del corazón), el pericardio (saco cardíaco), el miocardio (músculo cardíaco), el endocardio (revestimiento interno del corazón) o los vasos coronarios (arterias coronarias).
  • Neoplasias no reconocidas en niños (0.54% de los niños sometidos a autopsia con muerte súbita)

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepsia (SUDEP, muerte súbita inesperada en epilepsia: muerte súbita inexplicable en epilepsia sin evidencia de trauma relevante).
  • Abuso de drogas: los adictos a los opiáceos toman loperamida (p. ej., con la esperanza de aliviar los síntomas de abstinencia), que inhibe la peristalsis intestinal estimulando los receptores opioides en el plexo mientérico; una sobredosis extrema conduce a arritmias cardíacas y, por lo tanto, muerte cardíaca súbita
  • Oler desodorante en aerosol con butano como gas propulsor.

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).

  • Hipotermia (hipotermia)
  • Síndrome de muerte súbita infantil
  • inflamación subclínica (Inglés "inflamación silenciosa") - inflamación sistémica permanente (inflamación que afecta a todo el organismo), que transcurre sin síntomas clínicos.

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).

  • Muerte por bolo (muerte por reflejo paro cardíaco desencadenado por un bolo más grande (cuerpo extraño) en el área de la faringe (garganta) o laringe (laringe)) - una medida inmediata para salvarle la vida en caso de asfixia inminente o muerte por bolo es la maniobra de Heimlich, también llamada maniobra de Heimlich Procedimiento: El reanimador toma la parte superior del abdomen del paciente por detrás con los brazos, formando un puño con una mano y colocándolo debajo del Costillas y esternón. A continuación, agarra el puño con la otra mano y lo tira hacia su cuerpo de manera brusca. Esto crea un aumento de presión en los pulmones, cuyo objetivo es sacar el cuerpo extraño de la tráquea. La maniobra se puede realizar hasta cinco veces Contraindicaciones: inconsciencia, condición después de ahogo, vía aérea no completamente cerrada (p. ej., por espina de pescado), edad <1 año.
  • Golpe en el tórax / pecho, más violento (commotio cordis; conmoción cardíaca); el riesgo aumenta cuanto más pequeño y más fuerte es el contacto de un objeto con el pecho → fibrilación ventricular
  • Choque, causado por anafilaxia (reacción aguda, patológica (patológica) del sistema inmunológico a estímulos químicos, el cuadro de las reacciones anafilácticas varía desde leves piel reacciones a alteraciones de las funciones de los órganos, circulatorio choque con insuficiencia orgánica a insuficiencia circulatoria fatal), sepsis (envenenamiento de la sangre), Etc.
  • Accidente de electricidad

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • BNP o NT-proBNP ↑
  • Proteína C reactiva (PCR) ↑
  • Cistatina C ↑
  • Gratuito tiroxina (fT4) (≥ rango normal superior) (razón de riesgo: 2.28 por cada aumento de 1 ng / dl en FT4 (intervalo de confianza del 95%: 1.31-3.97; la asociación fue significativa)).
  • Hipercalemia (exceso potasio).
  • Hipopotasemia (deficiencia de potasio)
  • Hipomagnesemia (deficiencia de magnesio)

Medicamentos

  • Intoxicación por drogas, no especificada; por ejemplo, digital, fármaco utilizado en la insuficiencia cardíaca.
  • Cotrimoxazol (trimetoprima más sulfmetoxazol) + RASB (bloqueadores del sistema renina-angiotensina; inhibidores del sistema renina-angiotensina) - asociado con muerte súbita cardíaca en pacientes de edad avanzada (en el período de 14 días después del tratamiento con antibióticos)
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (también los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAP) o AINE) aumentan el riesgo de muerte cardíaca súbita:
  • Rayos X medios de contraste (como reacción inmediata).
  • Ver también en: "Arritmias cardíacas causadas por fármacos"

Contaminación ambiental: intoxicaciones (envenenamiento).

  • Cocaína
  • Hielo frío (+ 49%) + coronario la arteria enfermedad (CAD) Nota: Los pacientes que toman ácido acetilsalicílico (AAS), betabloqueantes o nitratos solos o en combinación estaban parcialmente protegidos de frío-muerte cardiaca asociada.

Otras causas

  • Traje de neopreno ajustado (→ paro cardíaco durante el buceo); intento de explicación: posiblemente el traje de neopreno se ajusta bien alrededor de la cuello causó irritación de los barorreceptores ubicados en el seno carotídeo cuando el paciente estaba sumergido en el agua (síndrome del seno carotídeo: ver más abajo Sistema cardiovascular).
  • Aumento de la tendencia a la agregación plaquetaria (tendencia de plaquetas para agruparse).
  • Mal funcionamiento de los desfibriladores automáticos implantables (DAI) (6.4% de las muertes por marcapasos)
  • Neuromonitorización intraoperatoria para proteger el nervio laríngeo recurrente; paro cardíaco después de la estimulación vaga: primero bradicardia, entonces asistolia.