Objetivos terapéuticos
- Prevenir la progresión (progresión) de enfermedades crónicas insuficiencia renal (nefroprotección / protección de los riñones) [revisar los medicamentos actuales: consulte "Dependiente e independiente de la función renal drogas" Listado abajo].
- Normalización de sangre presión; en crónico riñón enfermedad, óptimo presión arterial parece ser 130-159 / 70-89 mmHg.
Recomendaciones de terapia
- El KDIGO (Riñón Enfermedad: mejora de los resultados globales) internacional terapia forestal las guías recomiendan el bloqueo de RAAS por.
- Inhibidores de la ECA (nefroprotección; agente de primera línea) y
- Antagonistas del receptor de angiotensión II (nefroprotección) en hipertensos (con hipertensión) adultos diabéticos y no diabéticos con enfermedades crónicas riñón enfermedad y albuminuria (aparición de albúmina en orina) de> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (estudio doble ciego: 4,031 pacientes fueron tratados con 10 mg / d dapagliflozin or placebo): Terapia con el Inhibidor de SGLT2 en pacientes con enfermedad renal reduce el riesgo de insuficiencia renal, protege contra corazón falla y prolonga la vida, independientemente de diabetes (riesgo significativamente reducido en un 29%). CONCLUSIÓN: Los inhibidores de SGLT2 deben incluirse en el estándar terapia forestal de los pacientes con ERC.
- Controles regulares de laboratorio para determinar electrolitos/sangre sales (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Se debe apuntar a una ingesta de líquidos de 2.5 l / d (urea excreción ↑).
- Si es necesario, diurético. administración (medicamento para el drenaje) para aumentar la diuresis (profilaxis de la sobrehidratación): p. ej., furosemida (diurético de asa); en caso de pérdida de efecto por compensación sodio reabsorción en el túbulo distal, adicional administración de un diurético tiazídico (inhibición de la reabsorción de sodio en el túbulo distal) [= bloqueo secuencial de la nefrona].
- Consulte también en "Terapia adicional".
Nota: Pacientes con insuficiencia renal cronica beneficiarse significativamente de dapagliflozin. Además, se deben tratar las siguientes patologías (condiciones patológicas):
- Hiperglucemia: sangre glucosa control o control glucémico. Un buen control glucémico puede Lead a una reducción de la albuminuria y, por lo tanto, un retraso en la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) (ver más abajo Control de Diabetes mellitus / terapia con medicamentos):HbA1c <7% En diabéticos tipo 2 y presencia de insuficiencia renal cronica en ERC estadio G3, metformina puede reducir el riesgo de muerte y eventos cardiovasculares, pero no puede detener la pérdida de la función renal.
- Pacientes con crónicas insuficiencia renal tienen una mayor incidencia de hiperuricemia y gota debido a insuficiencia renal eliminación of ácido úrico. Esto conduce a precipitar ácido úrico cristales, que se fagocitan (se "comen") y activan el complejo multiproteico inflamasoma en la célula (ver más abajo hiperuricemia/ terapia medicinal).
- Trastornos crónicos del ácido-base equilibrar (acidosis metabólica / acidosis metabólica) - sodio bicarbonato.
- Hiperlipidemia (dislipidemia) - estatinas son agentes de primera línea; también reducen la tasa de reducción de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y ralentizan la progresión (progresión) de la proteinuria patológica (aumento de la excreción de proteínas en la orina); en insuficiencia renal terminal (diálisis), estatinas reducir el riesgo de la primera aparición de fibrilación auricular (ver u. forma respectiva de hiperlipidemia (trastorno del metabolismo de los lípidos) / Terapia medicinal) Nota: Cuanto menor sea la función renal, menor será el efecto de la terapia con estatinas.
- Compensación de un acidosis metabólica (HCO3- <22 mmol / l): p. Ej., Con potasio y magnesio citrato.
- Anemia renal (anemia renal) - de hierro sustitución y eritropoyetina (Epo) como el fármaco de elección (ver más abajo renal anemia / terapia de drogas).
- Secundaria hiperparatiroidismo (hiperfunción paratiroidea) /calcio–fosfato trastornos metabólicos: calcimiméticos, restricción de fosfato, vitamina D análogos (ver más abajo Hiperparatiroidismo/ Terapia medicinal).
- Hipercalemia (exceso potasio) - tratamiento con intercambiador catiónico (sodio ciclosilicato de circonio).
Sustancias activas (indicación principal) para el tratamiento de hiperpotasemia (potasio exceso).
Ver debajo hiperpotasemia / terapia de drogas.
Agentes de tratamiento para el tratamiento de trombofilia (tendencia a trombosis).
Anticoagulantes debido al riesgo de trombosis en la insuficiencia renal temprana: los NOAK (nuevos anticoagulantes orales) son superiores a los VKA (antagonistas de la vitamina K) en la fibrilación auricular y la insuficiencia renal temprana (= pacientes que no requieren diálisis) (embolias sistémicas en general (-21 por ciento) , muertes (-12 por ciento), agresiones hemorrágicas (-52 por ciento)).
Fármacos dependientes e independientes de la función renal (modificados por)
| Grupo procesos | Depende de la función renal | Independiente de la función renal |
| Analgésicos | Ácido acetilsalicílico Diclofenaco Ibuprofeno Indometacina Metamizol Paracetamol Morfina (M6-glucurinida) Petidina (Norpetidina) Tramadol | Fetanil levomedona buprenorfina |
| Antiarrítmicos | Sotalol ajmalina quinidina flecainida lidoaína | La amiodarona |
| Antibióticos | Aminoglucósidos inhibidores de la girasa penicilinas carbapenémicos cefalosporinas ciprofloxacino macrólidos | Doxiciclina, moxifloxacina, roxitromicina |
| Antidepresivos | mirtazapina venlafaxina | |
| Antidiabético | Gliquidona * Gliclacid * Glibenclamida * Glimeprida * (hidroximetabolito) Sitagliptina Metformina * * Repaglinida Rosiglitazona | Nateglinida * * * pioglitazona saxagliptina * * * * |
| Antieméticos | Granisetrón domperidona metoclopramida | Aprepitant |
| Fármacos antiepilépticos | Clonazepam gabapentina lamotrigina levetiracetam oxcarbazepina pregabalina | Carbamazepina fenitoína valproato |
| Antihistamínicos | Cetirizina Loratardina Cimetidina Famotidina Ranitidina | |
| Antihipertensivos | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipino clonidina urapidil | bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
| Antifúngicos | Anfotericina fluconazol itraconazol | Caspofungina |
| Agentes antiobstructivos | Fenoterol salbutamol teofilina | La budesonida |
| Antiparkinsoniano | Amantadina biperideno pramipexol | La entacapona |
| Remedio para la gota | Alopurinol (metabolito oxipurinol) | Colchicina, febuxostat, |
| Fármacos cardiovasculares | Digoxina molsidomina | Digitoxina |
| Hipnóticos | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclona | zolpidem |
| Inmunosupresores | Ciclosporina azatioprina (ciclosporina A) | Sirolimus (rapamicina) Tacrolimus |
| Agentes hipolipemiantes | Bezafibrato, fenofibrato | Simvastatina, niazina |
| Medicación para la migraña | Almotriptán Sumatriptán | |
| Neurolépticos | Melperona sulpirida flufenazina clozapina litio olanzapina risperidona | |
| Inhibidores de la bomba de protones | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Drogas psicotrópicas | Litio, mirtazapina | Amitriptilina, citalopram, haloperidol, risperidona |
| Medicamentos antirreumáticos | Metotrexato (MTX) | Hidroxicloroquina, leflunomida |
| Medicamentos para la tiroides | Carbimazol tiamazol | |
| Secretolíticos | Bromhexina ambroxol | |
| Tuberculostáticos | Etambutol isoniazida pirazinamida estreptomicina | La rifampicina |
| Antivirales | aciclovir foscarnet ganciclovir | Brivudina Lopinavir |
| Urología | Sildenafilo Vardenafilo Tolterodina | |
| Citostáticos * * * * * | Actinomicina D, bleomicina, capecitabina, carboplatino, cisplatino; ciclofosfamida, doxorrubicina, epirrubiona, etopósido, gemcitabina (dFdU), ifofamida, irinotecán, melfalán, metotrexato, oxaliplatino, topotecán | Anastrozol, docetaxel, doxorrubicina PEG liposomal, erlotinib, fluorouracilo, gefitinib, leuprorelina, megestrol, paclitaxel, tamoxifeno, terozol, vincristina, trastuzumab |
| Otro | Interferón, agente de contraste radiográfico que contiene yodo |
De la ERC (insuficiencia renal / debilidad renal) estadio 3 (TFG <60 ml), muchos drogas debe adaptarse a la función renal. * De las etapas 4 a 5 de la ERC, sulfonilureas están contraindicados * * Contraindicaciones: Insuficiencia renal o disfunción renal con aclaramiento de creatinina <30 ml / min, y condiciones agudas que pueden Lead a la función renal alterada * * * Dosificar ajuste para CKD etapas 4 a 5 * * * * La saxagliptina se puede utilizar hasta el estadio 5 de ERC * * * * * Los agentes citostáticos deben reducirse al 40-80% de la dosis diálisis pacientes. ¡Esta lista no debe considerarse completa! En el caso de insuficiencia renal y tipo 2 diabetes mellitus, tenga en cuenta la vida media (HWZ) del antidiabético drogas! (ver La diabetes mellitus tipo 2 / Terapia medicinal).
inhibidores de la ECA
inhibidores de la ECA son fármacos que inhiben la enzima convertidora de angiotensina. La angiotensina es una hormona que tiene un fuerte vasoconstrictor (estrechamiento de la sangre). vasos) y efecto antinatriurético - disminuyendo la excreción de sodio en la orina - y por lo tanto aumenta presión arterial. inhibidores de la ECA inhibir la conversión a la forma eficaz. Como resultado, presión arterial gotas. Este grupo incluye captopril y ramipril. Enalapril + ácido fólico ayuda a retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica leve a moderada en pacientes con hipertensión en comparación con la monoterapia con enalapril solo.
Antagonistas del receptor de angiotensina II *
La llamada sartanes competir con la angiotensina por los receptores y por lo tanto Lead a una reducción de la presión arterial. La mecanismo de acción es similar a la de inhibidores de la ECA. Agentes conocidos de este grupo son losartan y candesartán. * Antagonistas de angiotensina II (sinónimos: AT-II-RB; ARB; antagonistas del receptor de angiotensina II subtipo 1; bloqueadores del receptor de angiotensina; antagonistas del receptor AT1, bloqueadores del receptor AT1, antagonistas AT1, bloqueadores AT1; bloqueadores del receptor angiotensina, sartanes).
Nota: ¡Debe evitarse la combinación de inhibidores de la ECA y antagonistas de AT-1!
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Vitaminas (D3 *, tiamina * (vitamina B1), piridoxina* (vitamina B6), ácido fólico*).
- Minerales (calcio *)
- Oligoelementos (hierro *, selenio *, zinc *)
- Ácidos grasos (ácidos grasos omega-3 * *: Ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA)).
- Otras sustancias vitales (proteína de soja * *)
Leyenda: * Grupo de riesgo * * Terapia
Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Dietético suplementos están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.
