Patogenia (desarrollo de enfermedad)
Formas de hiponatremia:
- Hiponatremia hipertónica: en presencia de concentraciones elevadas de otras sustancias osmóticamente eficaces, generalmente glucosa. La brecha osmótica es superior a 10 mosmol / L.
- Hiponatremia en polidipsia (sed excesiva).
- Hiponatremia en la euvolemia (cuerpo total sodio en el rango normal).
- Na + en orina> 30 mmol / L
- Síndrome de inadecuado ADH secreción (SIADH) (sinónimo: Síndrome de Schwartz-Bartter) - hay una secreción inapropiadamente alta de hormona antidiurética (ADH; exceso de ADH) en relación con sangre El procedimiento osmolalidad; esto conduce a una excreción inadecuada de líquido renal con la formación de orina muy concentrada; el resultado es hiperhidratación (sobrehidratación) con hiponatremia dilucional ("dilución sodio deficiencia "), que puede Lead al edema cerebralcerebro hinchazón). Etiología (causas): paraneoplásico en aproximadamente el 80% de los casos en pacientes con cáncer de pulmón microcítico; otras posibles causas incluyen:
- Enfermedades del SNC (sistema nervioso central): hemorragia intracraneal (hemorragia dentro del cráneo; hemorragias parenquimatosas, subaracnoideas, sub y epidurales, supra e infratentoriales) / hemorragia intracerebral (BCI; hemorragia cerebral), tumores cerebrales, síndrome de Guillain-Barré, infecciones, meningitis (meningitis), encefalitis (inflamación del cerebro), esclerosis múltiple (EM)
- Enfermedades pulmonares (pulmón enfermedades): neumonía (neumonía / insb. Legionella neumonía (neumonía causada por el patógeno Legionella pneumophilia)), carcinoma bronquial (de células pequeñas y no pequeñas), enfisema (pulmón hiperinflación), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tuberculosis.
- Enfermedades malignas (malignas): carcinomas (pulmón, Área ORL, tracto gastrointestinal y tracto genitourinario tracto gastrointestinal y tracto urinario y genital), linfomas, sarcomas.
- Medicamentos: Antidepresivos, antiepilépticos, anticonvulsivos, antipsicóticos, antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE), opioides.
- Varios: mutaciones del receptor de vasopresina-2, Arteritis de células gigantes, idiopático.
Sintomas: Náuseas (náusea), pérdida de apetito, cefaleadolor de cabeza) planteado.
- Síndrome de inadecuado ADH secreción (SIADH) (sinónimo: Síndrome de Schwartz-Bartter) - hay una secreción inapropiadamente alta de hormona antidiurética (ADH; exceso de ADH) en relación con sangre El procedimiento osmolalidad; esto conduce a una excreción inadecuada de líquido renal con la formación de orina muy concentrada; el resultado es hiperhidratación (sobrehidratación) con hiponatremia dilucional ("dilución sodio deficiencia "), que puede Lead al edema cerebralcerebro hinchazón). Etiología (causas): paraneoplásico en aproximadamente el 80% de los casos en pacientes con cáncer de pulmón microcítico; otras posibles causas incluyen:
- Hipercorticismo
- Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva)
- Intoxicación por agua (hidratación por agua; sobrehidratación): en este caso, la osmolaridad en la orina es menor que en el suero
- Polidipsia primaria (sed excesiva; "polidipsia psicógena").
- Ingesta excesiva de soluciones hipotónicas.
- Después de la resección transuretral del próstata (RTUP).
- Deportes cargas extremas
- Na + en orina> 30 mmol / L
- Na + en orina <30 mmol / L
- Como en las causas mencionadas anteriormente con la ingesta baja de sal concomitante.
- Hiponatremia en hipovolemia (disminución en la cantidad de sangre circulando, es decir, en el torrente sanguíneo).
- Na + en orina> 30 mmol / L
- Enfermedad de Addison (insuficiencia adrenocortical)
- Riñón con pérdida de sal
- Síndrome de pérdida de sal cerebral (por ejemplo, después de SAB (hemorragia subaracnoidea)).
- Los diuréticos (deshidratante drogas) (diuréticos de asa).
- Na + en orina <30 mmol / L transpiratio insensibilis, quemaduras/ quemaduras.
- Na + en orina> 30 mmol / L
- Hiponatremia en hipervolemia (aumento de la volumen de circular sangre, es decir, en el torrente sanguíneo).
- Na + en orina> 30 mmol / L
- Crónico insuficiencia renal - proceso que conduce a una reducción lentamente progresiva de la función renal.
- Na + en orina <30 mmol / L
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
- Cirrosis hepática (daño irreversible (no reversible) del hígado asociado con una marcada remodelación del tejido hepático) con ascitis (hidropesía abdominal) (insuficiencia hepática)
- El síndrome nefrótico - término colectivo para los síntomas que ocurren en diversas enfermedades del glomérulo (corpúsculos renales); los síntomas son proteinuria (aumento de la excreción de proteínas en la orina) con pérdida de proteínas; hipoproteinemia, edema periférico (agua retención) debido a hipoalbuminemia (disminución del nivel de albúmina en la sangre), hiperlipoproteinemia (trastorno del metabolismo de los lípidos).
- Na + en orina> 30 mmol / L
Mientras sea intracelular ("dentro de las células") sodio concentración está controlado por Na + / K + -ATPasa, la regulación de la concentración de sodio del espacio extracelular (espacio fuera de las células) se realiza a través de la renina-angiotensina-aldosterona sistema (RAAS) y péptido natriurético auricular (ANP). Para obtener más información, consulte solución salina / regulación de la homeostasis del sodio.
Etiología (causas)
Causas conductuales
- Dieta
- Aumento de la ingesta de líquidos (agua intoxicación).
- Ingesta inadecuada de sodio y sal de mesa.
- Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales): sodio
- Consumo de estimulantes
- Alcohol (en este caso, personas mayores con problemas de desnutrición + más de cinco litros de cerveza al día → 4.5 por ciento de los pacientes con hiponatremia y valores por debajo de 135 mmol / l; 1.3 por ciento) de los pacientes presentaban hiponatremia severa (por debajo de 125 mmol / l), el valor más bajo fue de 104 mmol / l)
- El consumo de drogas
- Éxtasis (también XTC, Molly, etc.) - metilendioximetilanfetamina (MDMA); dosis en promedio 80 mg (1-700 mg); pertenece estructuralmente al grupo de anfetaminas.
Causas relacionadas con la enfermedad.
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).
- Hipercorticismo (Enfermedad de Cushing: hipercortisolismo; exceso de cortisol).
- Hipotiroidismo (hipotiroidismo).
- Insuficiencia adrenocortical (insuficiencia NNR; debilidad adrenocortical).
- Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH; hay una secreción inadecuadamente alta de hormona antidiurética (ADH) en relación con la osmolalidad del plasma sanguíneo; esto conduce a una excreción de líquido insuficiente por los riñones con la aparición de una orina insuficientemente diluida); aparición de hemorragia cerebral, tumor cerebral, meningitis (meningitis), encefalitis (inflamación del cerebro), tuberculosis, neumonía (neumonía), carcinoma
Sistema cardiovascular (I00-I99).
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
- La hipotensión (presión arterial baja)
Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).
- Diarrea (diarrea)
Hígado, vesícula biliar y vías biliares-páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).
- Hígado cirrosis (daño irreversible del hígado asociado con una marcada remodelación del tejido hepático) con ascitis (hidropesía abdominal).
- Pancreatitisinflamación del páncreas).
Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).
- Íleo (obstrucción intestinal)
- Peritonitis (inflamación del peritoneo)
Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)
- Bulimia nerviosatrastorno por atracón).
- Meningitis (meningitis)
- Síndrome de pérdida de sal cerebral
Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).
- Vómitos
- Diarrea (diarrea)
- Polidipsia (sed excesiva)
Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99)
- Crónico insuficiencia renal (reducción lentamente progresiva de la función renal).
- El síndrome nefrótico - término colectivo para los síntomas que ocurren en diversas enfermedades del glomérulo (corpúsculos renales); los síntomas son proteinuria (aumento de la excreción de proteínas en la orina) con pérdida de proteínas; hipoproteinemia, edema periférico (agua retención) debido a hipoalbuminemia (disminución del nivel de albúmina en la sangre), hiperlipoproteinemia (trastorno del metabolismo de los lípidos).
- Riñón con pérdida de sal
Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).
- Trauma muscular
- Quemaduras
Operaciones
Otras causas
- Iatrogénico (hipotónico Cloud, diálisis, parenteral terapia forestal).
- Aumento de la ingesta de líquidos (intoxicación por agua).
Medicamentos
- Inhibidor de la ECA4
- Analgésicos
- Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) 3, también llamados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAP) o AINE.
- Antidepresivos
- Grupo de serotoninérgicos noradrenérgicos y específicos los antidepresivos (NaSSA) - mirtazapina [riesgo moderado].
- Selectivo serotonina–norepinefrina inhibidor de la recaptación (SSNRI) - venlafaxina [alto riesgo].
- Selectivo serotonina inhibidores de la recaptación1 (ISRS = Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina) - citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertarline [alto riesgo].
- Antidepresivos tricíclicos (ATC): amitriptilina4 [riesgo moderado]
- Anticonvulsivos (carbamazepina1, gabapentina, lamotrigina, topiramato).
- Antipalúdicos (atovacuona).
- Antipsicóticos (neurolépticos) - haloperidol4
- Los diuréticos
- Tiazida diuréticos (hidroclorotiazida (HCT), benztiazida, clopamida, clortalidona (CTDN), clorotiazida, hidroflumetiazida, indapamida, meticlotiazida, metolazona, politiazida y triclorometiazida, xipamida).
- Drogas
- Éxtasis4
- Opiáceos1
- Fibratos (Clofibrato
- Agentes de relleno / hinchamiento (psyllium, linaza) [para uso prolongado].
- Hormonas
- Desmopresina2
- Oxitocina2
- Vasopresina2
- Infusiones
- Soluciones hipotónicas fisiológicas
- Líquidos que contienen glucosa
- Sulfonilurea (glibenclamida glibenclamida, glibornurida, gliclazida, glipizida, gliquidona, glisoxepida, glicodiazina (Redul) sulfonilureas de tercera generación: glimepirida (Amaryl))
- Fármacos citostáticos3 (ciclofosfamida, compuestos de platino, vinca alcaloides).
1 Medicamentos que estimulan la liberación de hormona antidiurética (ADH) 2 Fármacos que suministran ADH de forma exógena 3 Fármacos que pueden potenciar la acción de la ADH 4 Fármacos que pueden causar hiponatremia de etiología poco clara.