Síndrome de Schwartz-Bartter

Sinónimos

Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), exceso de ADH, sobreproducción de ADH

Definición

El síndrome de Schwartz-Bartter es un trastorno de la regulación del agua y los electrolitos. equilibrar, en el que una secreción inapropiada (inadecuadamente) alta de la hormona antidiurética (ADH - hormona, también: vasopresina) conduce a una excreción reducida de agua (retención de agua) y una pérdida de sodio (hiponatremia).

Frecuencia

Se cree que casi todos los pacientes pueden experimentar una secreción inadecuada temporal de ADH después de cirugía.

Historia

El síndrome de Schwartz-Bartter lleva el nombre de los internistas estadounidenses William Benjamin Schwartz (* 1922) y Frederic Crosby Bartter (1914-1983).

Causas

Hay varias causas del síndrome de Schwartz-Bartter. En el 80% de los casos se presenta como un síndrome paraneoplásico en células pequeñas. pulmón carcinomas. Un síndrome paraneoplásico describe los síntomas que acompañan a un ella enfermedad que no es causada directamente por el tumor ni por metástasis, sino más bien por las reacciones defensivas del cuerpo contra el tumor o por la liberación de sustancias mensajeras como hormonas por el tumor.

Otras causas más raras pueden ser trastornos del sistema central. sistema nervioso (SNC), como meningitis, encefalitis, tumores o traumáticos cerebro lesión. Neumonía, tuberculosis y ciertos fármacos (por ejemplo, fármacos citostáticos como vincristina, ciclofosfamida; indometacina, carbamazepina, antidepresivos tricíclicos, morfina, nicotina, barbitúricos) también pueden conducir a este cuadro clínico. También se cree que casi todos los pacientes pueden experimentar una secreción inadecuada temporal de ADH después de cirugía.

Estos procesos o sustancias conducen a un desacoplamiento del circuito regulador y por lo tanto a una desinhibición de la secreción de ADH de su lugar de formación, el lóbulo posterior del glándula pituitaria (neurohipófisis). El exceso resultante de ADH hace que el agua libre se retenga en el riñón, reduciendo así el volumen de orina y aumentando el peso corporal. Esto suele ir acompañado de una mayor sensación de sed.

Después de la distribución en el cuerpo, el exceso de agua libre conduce primero a una expansión del espacio de líquido fuera de las células (extracelular) y luego, debido al gradiente de concentración de los líquidos en el cuerpo, a un aumento del líquido en el espacio intracelular. . Sin embargo, esto ocurre sin retención de agua en el tejido (edema). Como contrarregulación a esta expansión de volumen, hay un aumento en la excreción de sodio en la orina, que se supone que lleva consigo el exceso de agua a la orina.

La excreción de sodio (natriuresis) continúa hasta que se alcanza un nuevo equilibrio; la excreción de sodio corresponde entonces a la ingesta de sodio. En ausencia de ingesta de sodio, la excreción de sodio también disminuye, lo que aumenta la retención de agua y disminuye la cantidad de orina excretada. La regulación de la excreción de sodio por los riñones se mantiene cuando el sodio en sangre el suero es bajo. Aunque la concentración de ADH en el sangre está dentro de su rango normal en este momento, se incrementa en relación a las bajas concentraciones de otras sustancias en la sangre debido a la dilución de la sangre (bajo nivel plasmático osmolaridad). La secreción inadecuada de ADH se caracteriza bioquímicamente por sangre dilución (plasma bajo osmolaridad), falta de líquido en la orina (osmolaridad urinaria alta) (relación orina / plasma> 1) y niveles bajos de sodio en sangre (hiponatremia).