Cicatrices

Cicatrices (cicatriz; cicatriz; ICD-10-GM L90.5: cicatrices y fibrosis del piel) son los llamados tejidos de reemplazo que el cuerpo forma para cerrar heridas. Representan el estado final de curación. Clasificación de la cicatriz de mustoe (modificado de):

Cicatriz madura: cicatriz ligera, plana y suave en la piel nivel o ligeramente por debajo del nivel de la piel.
Cicatriz inmadura: cicatrización aún no completada; muestra una cicatriz de color rojizo a marrón o azul-rojizo, que a veces pica y rara vez es levemente dolorosa; está mínimamente elevado; se presenta como una pápula (engrosamiento de la piel) o placa (proliferación de una sustancia areal o en forma de placa de la piel)
Cicatriz hipertrófica
- Cicatriz hipertrófica lineal: protuberancia en forma de hebra con una superficie irregular; aparece una cicatriz roja, elevada, a veces con picazón y levemente dolorosa; pierde color con el tiempo; Es posible que una cicatriz hipertrófica retroceda por sí sola. Crecimiento aproximadamente de 3 a 6 meses, luego regresión (regresión) durante 2 años.
- Cicatriz hipertrófica areal (> 0.5 cm) - cicatriz roja, irregularmente elevada, también nodular; generalmente picazón y tacto significativos dolor, ocasionalmente dolor espontáneo; se respetan los bordes iniciales de la herida; posiblemente también pápulas gruesas, placa o nódulos (origen: lesiones areales como quemaduras y quemaduras).
Queloide: esto ocurre como una cicatrización excesiva cuando el cuerpo produce demasiado Colágeno en el área de la herida. La tendencia a la formación de cicatrices excesivas es una predisposición genética. Sin embargo, no es infrecuente que se presente solo en determinadas regiones del cuerpo. Por ejemplo, el cuerpo puede formar cicatrices excesivas en el tronco, pero cicatrices "normales" que apenas son visibles en brazos y piernas.
- Queloide pequeño (<0.5 cm): rojo, nivel de superficie irregular, también nodular, siempre con picazón y dolor al tacto (muy sensible); posiblemente también dolor espontáneo; se superan los bordes iniciales de la herida
- Queloide grande (> 0.5 cm): rojo, nivel de superficie irregular, placa-como, también nodular e irregularmente abultado, siempre con picazón y tacto dolor (altamente sensible); dolor espontáneo (rel. frecuente) Crecimiento continuo> 1 año. Se superan los bordes iniciales de la herida
Cicatriz atrófica: pálida, a menudo múltiple piel depresiones, como las que pueden quedar atrás en casos graves acné, entre otras condiciones, incluidas.
- Depresiones estrechas y profundas (picahielos) o.
- Depresiones anchas en forma de copa (rodantes) o
- Anchas, como depresiones perforadas (vagones)

Síntomas - Quejas

La clasificación de las cicatrices según Mustoe describe al mismo tiempo el cuadro clínico de una cicatriz en sus posibles estados. Dependiendo del tipo de cicatriz (consulte la clasificación de cicatrices a continuación), las cicatrices pueden causar picazón, opresión y dolor, posiblemente también restricciones de movimiento.

Patogenia (desarrollo de la enfermedad) - etiología (causas)

Las cicatrices ocurren después de las lesiones, quemaduras, inflamación - por ejemplo, debido a acné (p.ej acné vulgaris) - después de una cirugía o similar. El proceso de cicatrización de la herida se llama cicatrización y cicatrización. La cicatrización de heridas se desarrolla en las siguientes fases:

Fase exudativa (hemostasia (hemostasia)) - en las primeras horas o hasta el primer día después de la lesión.
- Inmigración y agregación (agrupación de células individuales en asociaciones) de plaquetas (sangre coágulos).
- Liberación de citocinas (proteínas que juegan un papel importante en la sistema inmunológico): hemostasia.
- Exudación (secreciones) de fibrina (latín: fibra 'faseŕ; "pegamento" de sangre coagulación) y sangre coagulada (coagulada) llena el espacio de la herida. Se forma una costra, que protege la herida externamente contra la penetración de los gérmenes.
Fase inflamatoria (fase inflamatoria): 1º a 3º día después de la lesión.
- Autólisis catabólica: los macrófagos ("células depuradoras") eliminan sangre coágulo (coágulos de sangre) del tejido de la herida.
- Degradación de fibrina
- Respuesta y signos inflamatorios
- Defensa contra infecciones
Fase proliferativa (fase de granulación): del cuarto al séptimo día después de la lesión.
- Formación de tejido de granulación por mediadores, angioblastos, fibroblastos (tejido conectivo células), miofibroblastos.
- Regeneración de la zona de la membrana basal y epitelio (capa límite celular superficial).
Fase reparadora (fase de cicatrización): 8 a 12 días después de la lesión.
- Formación de fibras de colágeno.
- Contracción de la herida: aumenta la resistencia a la tracción
- Epitelización (la herida crece con células epiteliales).
Fase de diferenciación: de 2 a 3 semanas o hasta 1 año.
- Remodelación (procesos de remodelación) tejido específico: piel intacta sin cicatrices o.
- El tejido de granulación se remodela en estrés-resistente tejido conectivo; la herida se contrae y se vuelve resistente al desgarro; se forma una cicatriz: las cicatrices inicialmente están bien irrigadas y aparecen de color rojo brillante; gradualmente, la sangre vasos se descomponen y la cicatriz aparece cada vez menos roja hasta que finalmente se desvanece.

Las abrasiones superficiales rara vez dejan cicatrices. Particularmente en riesgo de cicatrices antiestéticas son los pecho y hombro. Los queloides suelen ser hereditarios. Además, los tipos de piel oscura tienen un mayor riesgo de formación de queloides; cuanto más profunda es una herida, mayor es la probabilidad de cicatrices; las cicatrices suelen enrojecerse al principio y luego se desvanecen; lo que queda por lo general son cicatrices blancas. Esto se debe a que las cicatrices no pueden formar pigmentos como el resto de la piel.

Diagnóstico

Las cicatrices se detectan mediante diagnóstico visual.

Prevención

Uso de cicatriz ungüentos: contienen siliconas o sustancias enzimáticamente activas como principios activos para contrarrestar la cicatrización hipertrófica (alantoína, heparina, Cebolla extraer).

Terapia

Las cicatrices se pueden eliminar de varias formas:

Primero, es posible inyectar cicatrices hundidas individuales usando grasa o ácido hialurónico para volver a alinearlos con el nivel de la piel.
No todas las cicatrices pueden inyectarse debajo, sobresalir, es decir, las cicatrices hipertróficas no pueden rebasarse, deben cortarse, eliminarse mediante fresado o tratarse con otros métodos.
Si las cicatrices son extensas, por ejemplo, distribuidas por todo el rostro, se utilizan métodos más extensos.
Los métodos quirúrgicos son: Corrección de cicatrices, dermoabrasión.
Cryopeelingfrío descamación), el tratamiento de dermoabrasión o las exfoliaciones químicas se pueden utilizar para tratar no solo cicatrices individuales, sino también áreas más grandes de piel cubiertas de cicatrices.
Cicatrices hipertróficas y queloides.
La eliminación del queloide es posible mediante crioterapia (frío terapia forestal).
Terapia con láser
- Las cicatrices se pueden eliminar con láser de CO2, láser de erbio Yag (láser Er: YAG) o láser de argón, entre otros.
  - Cicatrices rojas: reducción del flujo sanguíneo de la capa superior de la piel (láser de colorante; láser vascular).
  - Cicatrices marrones: láser rubí, láser de neodimio Yag o láser Fraxel.
- Las cicatrices hipertróficas y los queloides se pueden tratar adicionalmente con láser de colorante. El tejido cicatricial es vaporizado por la energía de los rayos láser. Nota: La monoterapia para queloides con láseres ablativos (sistemas láser Er: YAG y CO2) no tiene mucho éxito.
- El exceso de tejido cicatricial también se puede vaporizar con un láser de CO2. Sin embargo, debido a la tendencia predispuesta, existe el riesgo de que se forme nuevamente tejido cicatricial excesivo después del tratamiento.

Dependiendo de la profundidad de la cicatriz en la piel, no siempre es posible eliminar completamente una cicatriz; sin embargo, la apariencia y, por lo tanto, la estética pueden mejorar significativamente en la mayoría de los casos. corrección de cicatrices durará.