COVID-19: Prueba de laboratorio

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • CBC [linfopenia / deficiencia de linfocitos (perteneciente a blanco sangre células)] (83.2%).
  • Pequeño recuento sanguíneo [leucopenia (deficiencia de leucocitos (blanco sangre células)] (33.7%) [trombocitopenia/ reducción enferma de plaquetas/ plaquetas] (36.2%)
  • Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva) o PCT (procalcitonina) [PCR: frecuentemente elevada; los valores muy altos se correlacionan con un peor pronóstico; PCT: normalmente normal; si los valores son significativamente elevados, se debe considerar la sobreinfección bacteriana]
  • Los electrolitos – calcio, cloruro, potasio, magnesio, sodio, fosfato.
  • Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina [hígado disfunción: alrededor del 40%].
  • LDH [↑] (40% de los casos) - LDH> 400 UI / ml indica un curso más severo.
  • Parámetros renales - urea, Creatinina [ ↑ ], cistatina C or aclaramiento de creatinina, según sea apropiado.
  • Albúmina (suero y orina) + antitrombina 3 - si COVID-19-nefritis asociada (riñón inflamación) se sospecha, para el diagnóstico de capilar síndrome de fuga (sinónimo: síndrome de Clarkson; engl. "síndrome de fuga capilar sistémica" (SCLS); afección en la que el líquido y las proteínas se escapan de los vasos sanguíneos diminutos a los tejidos circundantes; puede provocar una presión arterial peligrosamente baja (hipotensión), hipoalbuminemia y en volumen plasmático (hemoconcentración)); deficiencia grave de:
    • Albúmina existentes sangre conduce a intersticial edema pulmonar (agua pulmón).
    • Antitrombina III ninguno conduce a trombosis (enfermedad vascular en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena) y tromboembolismo (oclusión de un vaso sanguíneo por un coágulo de sangre desprendido)
  • Parámetros de coagulación: tiempo de tromboplastina parcial (PTT) [13.2 s], rápido, posiblemente también fibrinógeno.
  • Ferritina sérica [↑]
  • Niveles de dímero D [↑; aumenta solo a medida que avanza la enfermedad; esto es entonces una señal de un desenlace fatal inminente]
  • Troponina T (biomarcador de lesión / daño cardíaco): troponina I de alta sensibilidad (hs-TnI) [↑] En un estudio que analizó la enfermedad cardiovascular y la infección con SARS-CoV-2, se demostró que de 82 pacientes con hs-TnI elevada, 42 (por encima del percentil 99) (51.2%) murieron en el hospital; la concentración promedió 0.19 µg / l frente a 0.006 µg / l en los 334 pacientes restantes.
  • Creatinina quinasa (CK) ↑
  • Análisis de gases en sangre (BGA) - incluida la determinación de los componentes principales de la oxigenación de la sangre (enriquecimiento de la sangre con oxígeno): saturación de oxígeno (sO2) y presión parcial de oxígeno (pO2).
  • Detección de patógenos * por RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa; consulte “Notas adicionales” a continuación), cultivo de virus.
    • Superior tracto respiratorio: Hisopo nasofaríngeo (nasofaringe), enjuague (lavado faríngeo) o aspirado, hisopo orofaríngeo [hisopo en la fase inicial de la infección].
    • Vía aérea profunda: lavado broncoalveolar, esputo (producidas o inducidas según las indicaciones), secreciones traqueales (se deben tomar dos muestras) [hisopo en la fase tardía de la infección, es decir, un paciente que ha estado sintomático durante 6 a 9 días]
    • El momento óptimo para la detección de la infección es el día 8 después de la infección (que suele ser el día 3 después de la aparición de los síntomas): incluso aquí, la tasa de falsos negativos sigue siendo del 20% (12 a 30%).
  • Evaluación de riesgos en línea para curso severo en COVID-19.

* El laboratorio que detecta SARS-CoV-2 en un humano debe informarlo al salud Departamento. El informe debe realizarse de inmediato y debe ser recibido por el salud departamento dentro de las 24 horas a más tardar. Parámetros de laboratorio de segundo orden

  • SARS-CoV-2 detección de anticuerpos (detección de IgA / IgM / IgG).
    • Específico de IgG anticuerpos generalmente se puede detectar al final de la segunda semana de enfermedad; IgA e IgM unos días antes.
    • La sensibilidad de la prueba varía según el momento de su uso después del inicio de los síntomas en la tercera semana después del inicio de los síntomas (días 15-39), se informa que la sensibilidad para IgM es> 94% y para IgG poco menos del 80%.
    • Revisión Cochrane: Infecciones con SARS-CoV-2 se detecta mejor con pruebas de anticuerpos 2 a 3 semanas después del inicio de los síntomas: en la segunda semana, la sensibilidad aumenta al 72.2% (63.5-79.5); en la tercera semana, el 91.4% (87.0-94.4) y en la cuarta semana, el 96.0% (90.6-98.3) de todos los pacientes enfermos dan positivo.
  • IP-10 * (interferón-proteína inducida por gamma 10 kD, CXCL10): proteína producida por monocitos y macrófagos y, en menor grado, por células endoteliales después del contacto con IFN-γ.
  • MCP-3 * (proteína quimiotáctica de monocitos 3).
  • IL-6 (interleucina-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Cortisol ↑ - asociado con un curso menos favorable de COVID-19 .

* Los niveles plasmáticos de IP-10 y MCP-3 están fuertemente asociados con la gravedad de la enfermedad y predicen la progresión de COVID-19.

Notas adicionales

  • El Instituto de Virología de la Charité - Universitätsmedizin Berlin ofrece, designado por el Instituto Robert Koch (RKI) como laboratorio consiliar para pruebas especiales de coronavirus y asesoramiento de expertos.
  • Un resultado de PCR negativo no excluye completamente la posibilidad de infección con SARS-CoV-2. Los resultados falsos negativos no se pueden excluir, por ejemplo, debido a la mala calidad de la muestra, el transporte inadecuado, el momento inoportuno de la recolección de la muestra u otras razones (p. Ej., Mutación viral).
  • Analizar el material de la muestra de la orofaringe y la nasofaringe (nasofaringe) por sí solo no es adecuado para descartar una infección. No obstante, un estudio chino concluye que las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) detectaron genes de SARS-CoV-2 en frotis faríngeo en 162 pacientes antes de la TC; la prueba fue inicialmente negativa en sólo 5 pacientes, pero llegó a ser negativa en los 5 pacientes 2 a 8 días después. Una posible explicación es que el virus Inicialmente infectar la parte inferior tracto respiratorio y por lo tanto puede no estar necesariamente presente en el cavidad oral.
  • Nota: La infección por COVID-19 a menudo es detectable por tomografía computarizada (CT) en un momento en que la reacción en cadena de la polimerasa sigue siendo negativa.
  • Triaje: los parámetros discriminatorios importantes para COVID-19 son una temperatura superior a 37.3 ° Celsius y un recuento de linfocitos <1,100 / μl. CT de dosis baja de las pecho deben llevarse a cabo.
  • Una primera prueba de anticuerpos basada en un "ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas" (ELISA) detecta con éxito anticuerpos dirigido contra el sitio de unión al receptor en la proteína S del SARS-CoV-2.
  • En un estudio piloto de 89 pacientes con COVID-19, se predijo la insuficiencia pulmonar posterior con mayor probabilidad mediante dos parámetros de laboratorio:
    • Nivel de IL-6 (interleucina-6)> 80 pg / ml y nivel de PCR> 9.7 mg / dl.
  • Serie de casos de pacientes en Corea del Sur que dieron positivo por SARS-CoV-2 después de recuperarse de la enfermedad COVID-19: No se demostró que los individuos "re-positivos" hubieran infectado a otros. En 108 casos "re-positivos", se intentó aislar el virus de los hisopos y propagarlo en cultivos, pero no tuvieron éxito.