Cáncer de mama (carcinoma mamario): prevención

Prevención primaria

Para la prevención primaria del carcinoma de mama, se debe prestar atención a reducir la factores de riesgo. Mama familiar y cáncer de ovario (cáncer de ovarios).

Las mujeres con alto riesgo de desarrollar carcinoma de mama tienen:

• Mutaciones en los genes BRCA1-, BRCA2- RAD 51 C- y D- (estos últimos no se determinan de forma rutinaria),
• Mujeres con> 20% de riesgo de heterocigosidad (probabilidad de tener una mutación patogénica en un alelo de la conocida cáncer de mama genes BRCA1 y BRCA2).
• Un riesgo residual de por vida de> 30%.

(El riesgo heterocigoto y el riesgo de por vida se calculan durante asesoramiento genetico utilizando el pedigrí de acuerdo con un modelo de predicción estandarizado, por ejemplo, Cyrill). Si el estado del gen BRCA es positivo o de alto riesgo, se deben ofrecer y discutir las siguientes medidas durante el asesoramiento genético en un centro designado:

• Proyección intensificada
  • Autoexamen clínico periódico a partir de los 18 años.
  • A partir de los 25 años de edad, examen clínico médico en combinación con ecografía mamaria (mama ultrasonido) cada seis meses.
  • A partir de los 25 años, examen de resonancia magnética anual adicional hasta los 55 años o la involución del parénquima de la glándula mamaria (regresión del tejido mamario).
• A partir de los 30 años
  • Además, anual mamografía / Rayos X examen de la mama (en caso de mama alta densidad a partir de los 35 años) (la mamografía tiene poco valor debido a la alta densidad tisular en pacientes jóvenes, sin embargo, detecta hasta un 18% de carcinomas de mama que escapan a la RM [17).
• Las cirugías en portadores de mutaciones sanas, BRCA1 / 2 dieron positivo.
  • Un profiláctico bilateral que reduce el riesgo mastectomía (extirpación de mamas bilateralmente; RR-BM, también llamada mastectomía bilateral profiláctica, PBM). En portadores sanos de mutaciones, la mastectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo de
    • De carcinoma de mama en> 95%.
    • Of cáncer de mama letalidad (mortalidad por cáncer de mama) en un 90%.
• Salpingooforectomía bilateral profiláctica para reducir el riesgo (extirpación de trompas de Falopio y ovarios; RR-BSO) (generalmente alrededor de los 40 años, con planificación familiar completa) se recomienda. En este caso, hay una indicación para terapia de reemplazo hormonal hasta los 50 años. La salpingooforectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo:
  • Of cáncer de ovario (cáncer de ovario) en un 97%.
  • De carcinoma de mama en un 50% y
  • El de la mortalidad por todas las causas en un 75%.
  • Cirugías en portadoras de mutaciones enfermas [18,19] Si se desea, se puede realizar una cirugía de conservación de la mama porque, según los conocimientos actuales, la tasa de segundos cánceres ipsolaterales no parece aumentar significativamente. el lado opuesto ") carcinoma de mama de aproximadamente el 25-50% en 15 años Bilateral (" ambos lados ") o contralateral mastectomía reduce la incidencia de un segundo carcinoma.
  • Sin embargo, no hay ningún efecto positivo sobre la supervivencia general.
  • La salpingooforectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo de un segundo carcinoma contralateral en un 30-50%.

Para las mujeres sanas o las mujeres ya diagnosticadas con carcinoma de mama de familias de riesgo negativo BRCA1 / 2, el beneficio de la cirugía profiláctica no se ha demostrado de manera adecuada. Actualmente no hay estudios para la prevención primaria de drogas con tamoxifeno, GNRHa (agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas) + tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa. Factores de riesgo conductuales

• Dieta
  • Rica en grasas dieta - Una dieta alta en grasas con una alta proporción de carnes rojas aumenta, mientras que una dieta baja en grasas disminuye el riesgo de cáncer de mama.
  • La carne roja, es decir, la carne de cerdo, res, cordero, ternera, cordero, caballo, oveja, cabra y productos cárnicos aumentan el riesgo de carcinoma de pechuga: la carne roja está clasificada por el mundo Salud Organización (OMS) como "probablemente cancerígeno para los seres humanos", es decir, cancerígeno. Los productos cárnicos y embutidos se clasifican como un "carcinógeno definido del grupo 1" y, por lo tanto, son comparables (cualitativamente, pero no cuantitativamente) al carcinógeno (células cancerosas-causando) efecto de tabaco fumarLos productos cárnicos incluyen productos cuyo componente cárnico se ha conservado o mejorado en sabor mediante métodos de procesamiento tales como salazón, curado, fumar o fermentando: Embutidos, embutidos, jamón, carne en conserva, cecina, carne de res secada al aire, carne enlatada.
  • Alto consumo de productos lácteos o leche (> 230 ml al día) (Adventista Salud Estudio-2 (AHS-2) con aproximadamente 52,800 participantes: + 22% y + 50% mayor riesgo de mama células cancerosas, Respectivamente).
  • Alimentos que contienen acrilamida (carcinógeno del grupo 2A): se forman al freír, asar a la parrilla y cocinando; utilizado para fabricar polímeros y tintes; la acrilamida se activa metabólicamente a glicidamida, un metabolito genotóxico; una asociación entre la exposición a la acrilamida y el riesgo de mama con receptor de estrógeno positivo células cancerosas ha sido demostrado.
  • La deficiencia de vitamina D parece aumentar el riesgo de desarrollar carcinoma de mama
  • Cenar después de las 10 p. M. O justo antes de acostarse (aumento del riesgo del 16%) versus cenar antes de las 9 p. M. O comer la última comida al menos 2 horas antes de acostarse
  • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver prevención con micronutrientes.
• Consumo de estimulantes
  • Alcohol (> 10 g / día) - por cada 10 g de alcohol por día, el riesgo de cáncer de mama aumenta en un 4, 2%.
  • Tabaco (fumar, tabaquismo pasivo - en mujeres antes menopausia/ tiempo de la última espontánea menstruación en la vida de una mujer) - Se sabe desde hace algún tiempo que fumar aumenta el riesgo de cáncer de mama. Ahora, un estudio encontró que el tabaquismo pasivo también puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Los investigadores también observaron una relación entre dosificar y riesgo de cáncer de mama: cuanto más y durante más tiempo las mujeres fumaban pasivamente, mayor era el aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Primera gravidez tardía (el embarazo) - después de los 30 años - riesgo tres veces mayor.
• Período corto de lactancia: cuanto más corto es el período de lactancia, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esto reveló un metaestudio.
• Situación psicosocial
  • Trabajo por turnos o trabajo nocturno (+ 32%), especialmente la alternancia de turnos temprano, tarde y noche; Es posible que no se aplique al trabajo nocturno regular; según la evaluación de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), el trabajo por turnos se considera "probablemente carcinógeno" (carcinógeno del grupo 2A)
  • La duración del sueño <6 hy> 9 h se asocia con un mayor riesgo de carcinoma de mama
• Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
  • Un aumento de cinco kg / m2 en el IMC en la posmenopausia aumenta el riesgo en un 12% relativo; existe una asociación negativa para el carcinoma de mama premenopáusico.
  • Pacientes con cáncer de mama que son exceso de peso u obesos tienen más probabilidades de sufrir un tumor más agresivo y tienen menor supervivencia que los pacientes con peso normal.
  • El aumento del IMC en el momento del diagnóstico de carcinoma de mama se asocia con un aumento de la mortalidad por todas las causas (mortalidad general).
• Distribución de la grasa corporal de Android, es decir, grasa corporal abdominal / visceral, troncal, central (tipo manzana): hay una circunferencia de cintura alta o una relación cintura-cadera aumentada (THQ; relación cintura-cadera (WHR)) ; El aumento de la grasa abdominal es un factor de riesgo para el carcinoma de mama posmenopáusico y está asociado con un mayor riesgo de carcinoma de mama con receptor de estrógeno negativo Cuando se mide la circunferencia de la cintura de acuerdo con la guía de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, 2005), se aplican los siguientes valores estándar:
  • Mujeres <80 cm

  En 2006, el alemán Obesidad La sociedad publicó cifras algo más moderadas para la circunferencia de la cintura: <88 cm para las mujeres.

Medicamentos

• Antagonistas del calcio: la terapia a largo plazo> 10 años aumenta el riesgo de carcinomas de mama ductales y lobulillares
• Inhibidores de la ovulación (píldoras anticonceptivas):
  • El uso de anticonceptivos hormonales, en contraste con el efecto protector sobre la aparición del efecto protector (protector) sobre la aparición de endometrio y cáncer de ovario (cáncer de endometrio y ovario) aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en un factor de 1.2 a 1.5 cuando se toma durante más de cinco años. 5-10 años después de dejar de fumar ovulación inhibidores, este efecto ya no es detectable.
  • El riesgo de cáncer de mama aumenta con la duración del uso, según un estudio poblacional, pero se normaliza dentro de los 5 años posteriores al cese de la administración hormonal. anticoncepción: el riesgo relativo fue de 1.20 y fue estadísticamente significativo con un intervalo de confianza del 95 por ciento de 1.14 a 1.26; el riesgo relativo aumentó de 1.09 (0.96-1.23) para una duración de uso de menos de 1 año a 1.38 (1.26-1.51) para una duración de uso de más de 10 años.
• Terapia de reemplazo hormonal (TRH):
  • Hay un ligero aumento en las tasas de cáncer de mama en terapia de reemplazo hormonal. Después de un período de uso de más de cinco años, el riesgo de cáncer de mama aumenta en menos del 0, 1% por año (<1.0 por cada 1,000 mujeres por año de uso). Sin embargo, esto se aplica solo a la combinación terapia forestal (terapia de estrógeno-progestina), no a la terapia de estrógeno aislada. Solo para estrógenos terapia forestal, el riesgo medio se redujo en realidad después de una duración media de uso de 5.9 años. Además, cuando se habla del riesgo de carcinoma de mama, se debe tener en cuenta que la aplicación de hormonas no es responsable del desarrollo del carcinoma de mama, es decir, no tiene un efecto oncogénico, sino que simplemente acelera el crecimiento de los carcinomas con receptores hormonales positivos. . Nota: Sin embargo, el aumento del riesgo es menor que el debido a los alcohol consumo y obesidad.
  • El metanálisis confirma los riesgos de cáncer de mama. Aquí, tipo de terapia forestal, duración del tratamiento y índice de masa corporal (IMC) son factores de influencia importantes. Los siguientes son los hallazgos más importantes a este respecto:
    • Mujeres que comenzaron la terapia hormonal después menopausia desarrolló cáncer de mama con mayor frecuencia; el riesgo también fue detectable para los monopreparados, aunque el riesgo fue significativamente mayor para los usuarios de preparados combinados.
      • Tipo de terapia
        • Principalmente, aumenta la incidencia de cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo. El riesgo de cáncer de mama aumenta con el IMC porque estrógenos se sabe que se producen en el tejido adiposo. Independientemente, el riesgo adicional de estrógenos fue mayor en mujeres delgadas que en mujeres obesas.
        • Uso de combinado preparaciones hormonales dio lugar a 8.3 casos de cáncer de mama por cada 100 mujeres en mujeres de 50 años o más después de más de 5 años de uso (mujeres que nunca tomaron hormonas y tenían entre 50 y 69 años tenían 6.3 casos de cáncer de mama por cada 100 mujeres), es decir, el uso de combinación preparaciones hormonales conduce a un cáncer de mama adicional en 50 usuarias.
          • Cuándo estrógenos combinados con progestina intermitente, 7.7 de cada 100 usuarias desarrollan cáncer de mama, es decir, tomarlos conduce a un cáncer de mama adicional en 70 usuarias.
        • Tomar monopreparados de estrógeno resultó en 6, 8 casos de cáncer de mama por 100 mujeres (mujeres que nunca tomaron hormonas y tenían entre 50 y 69 años tenían 6.3 casos de cáncer de mama por cada 100 mujeres) después de más de 5 años de uso, lo que significa un cáncer adicional por cada 200 usuarias.
      • Duración del tratamiento
        • 1-4 años: riesgo relativo de
          • 1.60 para combinaciones de estrógeno y progestina.
          • 1.17 para monopreparados de estrógeno
        • 5-14 años: riesgo relativo de
          • 2.08 para combinaciones de estrógeno y progestina.
          • 1.33 para monopreparados de estrógeno
      • Edad del usuario en el momento del inicio del tratamiento.
        • 45-49 años: riesgo relativo de
          • 1.39 para monopreparados de estrógenos.
          • 2.14 para combinaciones de estrógeno-progestina
        • 60-69 años: riesgo relativo de.
          • 1.08 para monopreparados de estrógenos.
          • 1.75 para combinaciones de estrógeno-progestina
      • Tumores con receptores de estrógenos positivos (frecuencia relacionada con la duración del uso).
      • Ingesta de 5 a 14 años: riesgo relativo de.
        • 1.45 para monopreparados de estrógenos.
        • 1.42 para combinaciones de estrógeno-progestina
      • Tumores receptores de estrógeno negativos.
        • Ingesta de 5 a 14 años: riesgo relativo de.
          • 1.25 para monopreparados de estrógenos.
          • 2.44 para combinaciones de estrógeno-progestina
        • Varia: Para las preparaciones de estrógeno solo, no hubo heterogeneidad de riesgo entre el estrógeno equino y estradiol o entre oral administración y administración transdérmica.
    • Conclusión: se debe realizar una cuidadosa evaluación riesgo-beneficio cuando terapia de reemplazo hormonal se utiliza.

Rayos X

• Exposición a radiaciones ionizantes.

Contaminación ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

• ¿Aluminio?
• Diclorodifeniltricloroetano (DDT): insecticida prohibido a principios de la década de 1970; incluso la exposición prenatal se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama: las mujeres en el tercio superior de exposición mostraron una razón de probabilidades de 5.42, con un amplio intervalo de confianza del 95% de 1.71 a 17.19, sin embargo; mujeres que no desarrollaron cáncer de mama hasta después menopausia (menopausia), de 50 a 54 años, mostró un dosificar-Aumento dependiente del riesgo de cáncer de mama; en el tercio superior de la exposición, la razón de posibilidades fue de 2.17 (1.13 a 4.19)
• Tinte para el cabello
  • Tintes permanentes para el cabello y alisadores químicos para el cabello (aumento del riesgo para las mujeres afroamericanas: 45% si dichos productos se usaron al menos una vez en los 12 meses anteriores; 60% si el teñido se realizó cada cinco a ocho semanas; sin embargo, el riesgo aumenta para las participantes blancas , fueron solo el 7% y el 8%, respectivamente)
  • Riesgo aumentado acumulativo de cáncer de mama con receptor de estrógeno negativo, progesterona cáncer de mama receptor negativo.
• Alta exposición nocturna a la luz LED tanto en interiores como en exteriores: la mayor exposición a la luz se asoció con una tasa de cáncer de mama casi 1.5 veces mayor
• Bifenilos policlorados * (PCB).
• Dioxina policlorada *

* Pertenece a los disruptores endocrinos (sinónimo: xenohormonas), que incluso en las cantidades más pequeñas pueden dañar salud alterando el sistema hormonal.

Factores de prevención (factores de protección)

• Factores genéticos:
  • Reducción del riesgo genético según polimorfismos genéticos:
    • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
      • Genes: CASP8, XXCC2
      • SNP: rs1045485 en el gen CASP8
        • Constelación de alelos: CG (0.89 veces).
        • Constelación de alelos: CC (0.74 veces)
      • SNP: rs3218536 en el gen XXCC2
        • Constelación de alelos: AG (0.79 veces).
        • Constelación de alelos: AA (0.62 veces)
• Nutrición:
  • Basado en plantas dieta y consumo limitado de carnes rojas; aplica esp. a las mujeres posmenopáusicas.
  • Alto contenido de fibra dieta durante los años escolares y la edad adulta temprana.
  • Dieta baja en grasas
  • El consumo alto versus bajo de soja se asocia con un riesgo significativamente menor de cáncer de mama (HR) = 0.78; IC del 95%: 0.63-0.97).
    • Las mujeres premenopáusicas tienen un riesgo 54% menor.
    • Una evaluación relacionada con el estado de los receptores hormonales mostró una reducción del riesgo de:
      • Receptor de estrógeno negativo y progesterona carcinomas de mama receptores negativos en mujeres premenopáusicas (HR = 0.46; IC del 95%: 0.22-0.97).
      • Receptor de estrógeno positivo y progesterona carcinomas de mama con receptores positivos en mujeres posmenopáusicas (HR = 0.72; IC del 95%: 0.53-0.96).
• Consumo de café:
  • Más de 2 tazas de Café por día se asoció con un riesgo reducido de cáncer de mama.
  • Mayor consumo de cafeína. Café se asoció con un menor riesgo de cáncer de mama posmenopáusico.
• La actividad física alta versus baja en el tiempo libre se asocia con un menor riesgo de cáncer de mama (-10%; HR 0.90; IC del 95%: 0.87-0.93). Otros estudios incluso indican una reducción del riesgo del 20-40%.
• Lactancia materna (> 6 meses)
• Pérdida de peso después de la menopausia (momento del último período menstrual): mujeres posmenopáusicas (período que comienza cuando la menstruación ha cesado durante al menos un año) que tenían sobrepeso u obesidad y no recibían terapia de reemplazo hormonal, que redujeron su peso corporal en los primeros 5 años. después de la menopausia y no recuperaron peso durante 5 años a partir de entonces, tenían significativamente menos probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres en las que el peso corporal se mantuvo igual, según los datos de un análisis de 10 estudios de cohortes prospectivos:
  • Pérdida de peso: 4.5-9 kg: el riesgo de cáncer de mama se redujo en un 25% (índice de riesgo 0.75; 0.63 a 0.90)
  • Pérdida de peso:> 9 kg: el riesgo de cáncer de mama se redujo en un 32% (índice de riesgo 0.68; 0.50 a 0.93).
• Anorexia nerviosa (anorexia): 40% menos de riesgo de cáncer de mama. Las razones de la reducción del riesgo son probablemente la restricción calórica y la reducción del peso de las grasas.
• Medicamentos:
  • Recomendación del Grupo de Trabajo del Servicio Preventivo de EE. UU. (USPSTF) para la reducción del riesgo de cáncer de mama (reducción del carcinoma de mama invasivo con receptor de estrógeno (ER) positivo) en mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de los efectos secundarios de estos medicamentos:
    • Moduladores selectivos de receptores de estrógenos (SERM) tamoxifeno y raloxifeno.
    • inhibidores de la aromatasa
  • Inhibidor de aromatasa anastrozol posmenopáusico [13,18]
    • Anastrozol conduce a una reducción del cáncer de mama invasivo en mujeres posmenopáusicas El uso diario de anastrozol durante cinco años protegió a las mujeres posmenopáusicas en mayor riesgo de cáncer de mama más allá del final del tratamiento en un ensayo aleatorizado y pudo prevenir uno de cada dos cánceres de mama (en comparación con el grupo).
    • El exemestano conduce a una reducción del cáncer de mama invasivo en mujeres posmenopáusicas
  • Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE).
    • Toma ácido acetilsalicílico (ASA; bajodosificar AAS: 81 mg / d) al menos tres veces por semana: reducción del riesgo del 16%; significativo para esto fue una disminución del 20% en el riesgo de tumores positivos para HR / negativos para HER2.
  • Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) [14,18]:
    • El tamoxifeno conduce a la reducción de en mujeres <35 años:
      • Carcinoma ductal in situ
      • Carcinoma lobulillar in situ
      • Carcinoma de mama invasivo
    • El raloxifeno conduce a la reducción del carcinoma de mama invasivo posmenopáusico
• Movimiento:
  • La actividad física reduce el riesgo de cáncer de mama en un 20-30%. Para hacer esto, las mujeres deben ejercitarse moderadamente durante al menos 150 minutos o de forma intensiva durante 75 minutos a la semana.

Prevención secundaria

La prevención secundaria incluye la detección precoz del cáncer de mama en el contexto del autoexamen de mama y el cribado médico, así como una mayor mejora de las opciones terapéuticas. El objetivo es detectar carcinomas de mama o lesiones precancerosas lo antes posible, reduciendo así el número de estadios avanzados y disminuyendo la mortalidad por cáncer de mama (mortalidad por cáncer de mama).

• A partir de los 20 años, se recomienda un autoexamen de mama mensual regular como parte de la detección temprana del cáncer de mama.
• A partir de los 30 años, todas las mujeres en Alemania tienen derecho a un examen anual de detección del cáncer de mama. Incluye examen de la mama y linfa áreas de los ganglios (inspección / visualización y palpación / palpación), incluidas las instrucciones para el autoexamen.
• Entre los 50 y los 70 años, el cribado se complementa cada dos años con una mamografía (mamografía poner en pantalla).

Prevención terciaria

La prevención terciaria del cáncer de mama se trata de prevenir la progresión del cáncer de mama o la aparición de recurrencia. Las siguientes medidas contribuyen a este objetivo:

• Dieta
  • Ingesta de poliinsaturados ácidos grasos (PUFA; aquí; pescado y ácido graso omega-3 de cadena larga); reducción de la mortalidad por todas las causas (mortalidad total) entre un 16% y un 34%.
  • Las mujeres con una dieta baja en grasas tuvieron un mejor pronóstico en términos de supervivencia general que las mujeres del grupo de control que consumieron una dieta alta en grasas: la supervivencia general a 10 años fue significativamente mayor en el grupo de intervención que en el grupo de control (82% frente al 78%).
  • Ayuno intermitente (intervalo de ayuno): abstinencia de alimentos (= diferencia entre 24 horas y la fase de la primera a la última comida) '[36]: en un estudio, la probabilidad de recurrencia se incrementó en un 36 por ciento para una duración de abstinencia de alimentos de menos de 13 horas durante el sueño en comparación con una duración más prolongada (índice de riesgo: 1.36; intervalo de confianza del 95% entre 1.05 y 1.76; p = 0.02). Nota: En el estudio, el 80 por ciento de las mujeres con una edad promedio de 52 años se encontraban en las primeras etapas (I y II) del cáncer de mama.
  • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales): ver terapia con micronutrientes.
• Trabajadora deportes (ver más abajo cáncer de mama / medicina deportiva).
• En un ensayo aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con carcinoma de mama con receptor positivo, prolongación de la terapia hormonal con el inhibidor de la aromatosis Letrozol de 5 a 10 años prolonga la supervivencia libre de enfermedad (pero no la supervivencia general). El beneficio resultó de la prevención del carcinoma de mama contralateral, es decir, la prevención de una nueva enfermedad en lugar de la prevención de la recurrencia.