Insuficiencia renal crónica: prevención

Para prevenir insuficiencia renal cronica (crónico riñón falla), se debe prestar atención a reducir la factores de riesgo. Factores de riesgo conductuales

  • Dieta
    • Consumo excesivo de fructosa a través de refrescos (dos o más gafas de refresco al día) [posible factor de riesgo] - conduce a riñón daño temprano asociado con albuminuria (excreción anormal de albúmina en la orina evidencia de generalizada capilar daño).
  • Consumo de estimulantes
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad) - HDL los niveles y la tasa de filtración glomerular disminuyeron al aumentar el IMC; crónico riñón La enfermedad (definida como una tasa de filtración glomerular estimada por debajo de 60 ml / min / 1.73 m2) se diagnosticó 2.6 años después en bajo peso que en las personas de peso normal, mientras que se diagnosticó 1.1 años antes en exceso de peso y 2.0 años antes en individuos obesos

Medicamentos (nefrotóxicos - drogas que dañan los riñones / fármacos nefrotóxicos).

  • inhibidores de la ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) y antagonistas del receptor AT1 (candesartán, eprosartán, Irbesartan, losartan, olmesartán, valsartan, telmisartán) (aguda: disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) asociada con Creatinina aumento: los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor AT1 suprimen la vasoconstricción (vasoconstricción) en los conductos eferentes, y se produce una disminución de la TFG y un aumento de la creatinina sérica. Hasta 0.1 a 0.3 mg / dl, esto suele ser tolerable. Sin embargo, en presencia de estenosis de la arteria renal hemodinámicamente relevante (no infrecuente en pacientes con aterosclerosis / arteriosclerosis), la TFG se vuelve marcadamente alterada dependiente de angiotensina II, y la administración de un inhibidor de la ECA o antagonista del receptor AT1 puede resultar en insuficiencia renal aguda (ANV). )!
  • Antagonistas de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) - combinación de dos fármacos: sacubitrilo/valsartan.
  • El alopurinol
  • Analgésicos antiflogísticos y antipiréticos (antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antiinflamatorios no esteroideos) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE *) Precaución: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un Los AINE se asocian con un riesgo significativo de lesión renal aguda:
    • Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofeno / naproxeno
    • Indometacina
    • Metamizol o novaminsulfona es un derivado de pirazolona y analgésico del grupo de analgésicos no opioides no ácidos (máxima actividad analgésica y antipirética. Efectos secundarios: fluctuaciones circulatorias, reacciones de hipersensibilidad y muy raramente agranulocitosis.
    • Paracetamol / acetaminofén
    • Fenacetina (nefritis por fenacetina)
    • Inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib, celecoxib (efectos secundarios: disminución sodio y agua excreción, sangre aumento de presión y edema periférico. ¡Esto suele ir acompañado de hiperpotasemia (exceso de potasio)!
  • Antibióticos
  • Antifúngicos
    • Polienos (anfotericina B, natamicina)
  • Hidrato de cloral
  • Los diuréticos
  • La colchicina
  • Los diuréticos
  • D-penicilamina
  • Oro: aurotiomalato de sodio, auranofina
  • Inmunosupresores (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina más ciclosporina A.
  • Interferón
  • Solución coloidal con hidroxil almidón.
  • Medios de contraste: aquí son de particular importancia los medios de contraste para imágenes por resonancia magnética (IRM) que contienen gadolinio, que puede Lead a la fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Particularmente afectados por NSF son los pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 30 ml / min. [Estadio 4 de ERC]; agentes de contraste radiográfico que contienen yodo; [requieren irrigación profiláctica en insuficiencia renal] EMA (Agencia Europea de Medicamentos): categorización de GBCA (agentes de contraste a base de gadolinio) en términos de riesgo de NSF (fibrosis sistémica nefrogénica), según las propiedades termodinámicas y cinéticas: Alto riesgo:
    • Gadoversetamida, gadodiamida (quelatos lineales / no iónicos) gadopentetato de dimeglum (quelato lineal / iónico).

    Riesgo medio:

    • Gadofosveset, ácido gadoxético disódico, gadobenato de dimeglumina (quelatos lineales / iónicos).

    Riesgo bajo

    • Gadoterato de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelatos macrocíclicos).

    Si se requiere agente de contraste: ¡observe las medidas de “protección renal”!

  • Litio
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido).
    • “Riesgo de aterosclerosis en las comunidades” (ARIC): uso de IBP durante 10 años: tasa de insuficiencia renal en pacientes con IBP 11.8%, sin 8.5%; tasa de daño renal: 64%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 62%
    • Geisinger Salud Sistema: período de observación 6.2 años; tasa de insuficiencia renal crónica: 17%; tasa de daño renal: 31%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 28%
  • Bloqueadores de RAS: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE está asociado con un riesgo significativo de lesión renal aguda.
  • Tacrolismo (macrólido derivado de la bacteria grampositiva Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus se utiliza como fármaco en el grupo de inmunomoduladores o inhibidores de calcineurina).
  • TNF-α anticuerpos – adalimumab → Nefropatía por IgA (la forma más común de enfermedad idiopática glomerulonefritis en adultos, representa el 30%).
  • Antivirales
  • Drogas citostáticas – carboplatino, cisplatino, ciclofosfamida, gemcitabina, la iposfamidaifosfamida), metotrexato (MTX), mitomicina C, platino (cisplatino).

Aplicaciones Medioambientales estrés - intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Metales (cadmio, Lead, mercurio, níquel, cromo, uranio).
  • Hidrocarburos halogenados (HFC; tricloroeteno, tetracloroeteno, hexaclorobutadieno, cloroformo).
  • Herbicidas (paraquat, diquat, fenoxiacético clorado ácidos).
  • Micotoxinas (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
  • Hidrocarburos alifáticos (2,2,4-trimetilpentano, decalina, sin plomo gasolina, mitomicina C).
  • Melamina

Factores de prevención (factores de protección)

  • Factores genéticos:
    • Reducción del riesgo genético según polimorfismos genéticos:
      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Genes: UMOD
        • SNP: rs4293393 en el gen UMOD
          • Constelación de alelos: CT (0.76 veces).
          • Constelación de alelos: CC (0.58 veces)
  • Nutrición
    • Mediterráneo dieta: la ingesta moderada de grasas y carbohidratos condujo a una reducción significativa del 30% en las probabilidades de diagnóstico inicial de insuficiencia renal (razón de posibilidades, OR 0.70); El punto final "albuminuria" también fue significativamente menos común con personas sanas. dieta (O 0.77):
      • Ingesta de grasas: monoinsaturadas ácidos grasos y predominaron los ácidos grasos omega-3; Los ácidos grasos saturados se suministraron en cantidades muy bajas.
      • Se consumen preferentemente los siguientes alimentos: cereales, verduras, ensaladas, legumbres, frutas y frutos secos y pescado
      • Proporciones lo más bajas posibles de carnes rojas y productos cárnicos (salchichas), sodio (sal de mesa) y bebidas azucaradas.
  • Reducción de nefropatías inducidas por agentes de contraste: