Insuficiencia renal aguda: prevención

Prevención de agudos riñón falla (ANV) requiere atención para reducir la factores de riesgo. Las pautas de KDIGO proporcionan recomendaciones para la prevención de la lesión renal aguda ("LRA") en pacientes de alto riesgo [consulte las pautas a continuación]:

  • Suspensión de todos los medicamentos nefrotóxicos (consulte las causas / medicamentos a continuación).
  • Mantenimiento de una presión de perfusión adecuada.
  • Optimización de volumen estado (cueva: sobrecarga de fluido).
  • Consideración de hemodinámica funcional avanzada monitoreo.
  • Evitar hiperglucemia (alto sangre glucosa).
  • Cerrar monitoreo de suero Creatinina concentración* y diuresis para detectar oliguria * (=.
  • Consideración de alternativas a los agentes de contraste radiográfico

* Baja sensibilidad

Prevención primaria o secundaria

  • Encuesta de riesgo individual: Urinalysis y ecografíaultrasonido) del tracto urinario debe realizarse antes de procedimientos quirúrgicos o medios de contraste. administración para detectar obstrucciones ("oclusión").
  • Evite la hipotensión. Existe una correlación en forma de U entre sistólica sangre presión y probabilidad de insuficiencia renal aguda. Por debajo de aproximadamente 100-110 mmHg, el riesgo aumentó exponencialmente.
  • Profilaxis de la nefropatía inducida por KM (nefropatía inglesa inducida por contraste, CIN): volumen terapia forestal antes del contraste administración: Solución de NaCl al 0.9% (1 ml / kg / h) al menos 6 horas antes a 12 horas después del contraste administración; esto sirve para prevenir deshidratación (deshidración).

Drogas (nefrotóxico: nefrotóxico (dañino para el riñón) drogas/ fármacos nefrotóxicos).

  • inhibidores de la ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) y antagonistas del receptor AT1 (candesartán, eprosartán, Irbesartan, losartan, olmesartán, valsartan, telmisartán) (aguda: disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) asociada con Creatinina aumento: los inhibidores de la ECA, así como los antagonistas del receptor AT1, eliminan la vasoconstricción en los conductos eferentes y dan como resultado una disminución de la TFG y un aumento de la creatinina sérica. Hasta 0.1 a 0.3 mg / dl, esto suele ser tolerable; sin embargo, en presencia de estenosis de la arteria renal hemodinámicamente relevante (no infrecuente en pacientes con aterosclerosis / arteriosclerosis), la TFG se vuelve marcadamente dependiente de la angiotensina II y la administración de un inhibidor de la ECA o el antagonista del receptor AT1 puede provocar insuficiencia renal aguda (ANV)).
  • Antagonistas de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) - combinación de dos fármacos: sacubitrilo/valsartan.
  • El alopurinol
  • Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, risperidona): los pacientes de edad avanzada tienen aproximadamente un 70% más de riesgo de hospitalización por insuficiencia renal aguda (ANV) durante los primeros tres meses de tratamiento con antipsicóticos atípicos.
  • Analgésicos antiflogísticos y antipiréticos (antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antiinflamatorios no esteroideos) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE *) Precaución: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un Los AINE se asocian con un riesgo significativo de lesión renal aguda:
    • Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofeno / naproxeno
    • Indometacina
    • Metamizol (novaminsulfona) es un derivado de pirazolona y analgésico del grupo de analgésicos no opioides no ácidos (máxima actividad analgésica y antipirética. Efectos secundarios: fluctuaciones circulatorias, reacciones de hipersensibilidad y muy raramente agranulocitosis.
    • Paracetamol / acetaminofén
    • Fenacetina (nefritis por fenacetina)
    • Inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib, celecoxib (efectos secundarios: disminución sodio y agua excreción, sangre aumento de presión y edema periférico. Esto suele ir acompañado de hiperpotasemia!).
  • Antibióticos
  • Antifúngicos
  • Hidrato de cloral
  • Los diuréticos
  • La colchicina
  • D-penicilamina
  • Oro: aurotiomalato de sodio, auranofina
  • Almidón de hidroxietilo (HES)
  • Inmunosupresores (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina más ciclosporina A.
  • Interferón
  • Solución coloidal con hidroxil almidón.
  • Medios de contraste: aquí son de particular importancia los medios de contraste para imágenes por resonancia magnética (IRM) que contienen gadolinio, que puede Lead a la fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Particularmente afectados por NSF son los pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 30 ml / min. [Estadio 4 de ERC]; agentes de contraste radiográfico que contienen yodo; [requieren irrigación profiláctica en insuficiencia renal] EMA (Agencia Europea de Medicamentos): categorización de GBCA (agentes de contraste a base de gadolinio) en términos de riesgo de NSF (fibrosis sistémica nefrogénica), según las propiedades termodinámicas y cinéticas: Alto riesgo:
    • Gadoversetamida, gadodiamida (quelatos lineales / no iónicos) gadopentetato de dimeglum (quelato lineal / iónico).

    Riesgo medio:

    • Gadofosveset, ácido gadoxético disódico, gadobenato de dimeglumina (quelatos lineales / iónicos).

    Riesgo bajo

    • Gadoterato de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelatos macrocíclicos).
  • Litio
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido).
    • “Riesgo de aterosclerosis en las comunidades” (ARIC): uso de IBP durante 10 años: tasa de insuficiencia renal en pacientes con IBP 11.8%, sin 8.5%; tasa de daño renal: 64%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 62%
    • Geisinger Salud Sistema: período de observación 6.2 años; tasa de insuficiencia renal crónica: 17%; tasa de daño renal: 31%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 28%
  • Bloqueadores de RAS: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE está asociado con un riesgo significativo de lesión renal aguda.
  • Tacrolismo (macrólido derivado de la bacteria grampositiva Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus se utiliza como fármaco en el grupo de inmunomoduladores o inhibidores de calcineurina).
  • Antivirales
  • Drogas citostáticas – carboplatino, cisplatino, ciclofosfamida, gemcitabina, la iposfamidaifosfamida), metotrexato (MTX), mitomicina C, platino (cisplatino).

Aplicaciones Medioambientales estrés - intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Metales (cadmio, Lead, mercurio, níquel, cromo, uranio).
  • Hidrocarburos halogenados (HFC; tricloroeteno, tetracloroeteno, hexaclorobutadieno, cloroformo).
  • Herbicidas (paraquat, diquat, fenoxiacético clorado ácidos).
  • Micotoxinas (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
  • Hidrocarburos alifáticos (2,2,4-trimetilpentano, decalina, sin plomo gasolina, mitomicina C).
  • Melamina

Factores de prevención (factores de protección)

  • Preacondicionamiento isquémico remoto (RIP; preacondicionamiento isquémico remoto): procedimiento para condición tejidos de dañar estrés. El procedimiento; Para ello, un presión arterial El brazalete se coloca alrededor de la parte superior del brazo antes del inicio de anestesia y se infla tres veces durante cinco minutos cada una a 200 mmHg o 50 mmHg por encima de la presión sistólica respectiva presión arterial.Hay una pausa de cinco minutos entre cada uno. Efecto: Se cree que la isquemia y la reperfusión así producidas liberan mediadores en el sistema circulación, que luego activan mecanismos de protección en órganos vulnerables.En el ensayo aleatorizado RenalRIPC de pacientes de cirugía cardíaca con muy alto riesgo de insuficiencia renal aguda, El 52.5% de los pacientes del grupo de control experimentaron insuficiencia renal aguda (AKI 1-3), en comparación con el 37.5% en el grupo RIP.