Breve descripción
- Síntomas: dolor en la ingle dependiente del movimiento, dolor después de estar sentado durante mucho tiempo, movilidad limitada.
- Causas: Malformaciones de la cabeza del fémur y/o del acetábulo que lindan en algunos lugares.
- Tratamiento: en casos leves, terapia conservadora, pero generalmente cirugía.
- Formas: Dependiendo de la afectación del acetábulo o de la cabeza, se distingue entre pinzamiento y pinzamiento de leva; formas mixtas posibles
- Diagnóstico: Examen físico de movilidad, exámenes de imagen, especialmente rayos X y resonancia magnética.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: si se trata a tiempo, es posible prevenir daños articulares más graves (cirugía artroscópica); si no se trata, el cartílago o el labio articular pueden sufrir daños; en el peor de los casos: artrosis de la articulación de la cadera
- Prevención: evitar deportes con especial estrés en la articulación de la cadera (fútbol, artes marciales); sin embargo, la prevención general no es posible.
Descripción
El síndrome de pinzamiento de la cadera (síndrome de pinzamiento femoro-acetabular) es una tensión mecánica entre la cabeza femoral del hueso del muslo (fémur) y el techo acetabular (acetábulo), que está formado por el hueso pélvico.
Dependiendo del origen de los cambios óseos, los médicos distinguen entre pinzamiento en pinza y pinzamiento de leva.
Pinzamiento en pinza de la cadera
En el pinzamiento de la cadera en pinza, el cuello femoral tiene una configuración normal. El acetábulo, por otro lado, tiene la forma deformada de una pinza y literalmente “pinza” la cabeza femoral. Este mayor techo de la cabeza femoral dentro del espacio articular hace que la cabeza femoral y el techo acetabular choquen ligeramente, dependiendo del movimiento. El resultado es un doloroso pinzamiento mecánico de la articulación de la cadera.
El síndrome de pinzamiento en pinza de la cadera es más común en mujeres.
Impacto de leva de la cadera
En un esqueleto sano, el cuello del fémur tiene una cintura por debajo de la cabeza del fémur, lo que le da a la cabeza del fémur más libertad de movimiento en la cápsula articular. En el síndrome de pinzamiento de leva de la cadera, la cintura se pierde debido a un crecimiento del hueso del cuello femoral. El abultamiento óseo estrecha el espacio articular, lo que favorece el doloroso roce de la cabeza del cuello femoral y el labrum del techo acetabular.
El síndrome de pinzamiento de leva de la cadera es más común en hombres jóvenes y atléticamente activos, siendo los jugadores de fútbol particularmente propensos a sufrirlo.
Síntomas
Inicialmente, los síntomas del síndrome de pinzamiento de la cadera suelen ser muy graduales. Los pacientes refieren dolor esporádico en la articulación de la cadera. El dolor en la ingle a menudo se irradia hacia el muslo y se intensifica con el esfuerzo.
Subir escaleras y permanecer sentado mientras se conduce también suele causar dolor. En la mayoría de los casos, girar la pierna doblada hacia adentro (rotación interna con 90 grados de flexión) también desencadena o intensifica el dolor. Entonces, dependiendo de la posición para dormir (dormir de lado), las personas con pinzamiento de cadera pueden experimentar dolor durante la noche porque la articulación ha girado de manera extraña.
En muchos casos, los pacientes adoptan una postura protectora en la que rotan ligeramente la pierna afectada hacia afuera (rotación externa).
Causas y factores de riesgo
El síndrome de pinzamiento de la cadera suele ser el resultado de una deformidad ósea del techo acetabular (acetábulo): el hueso ilíaco (os ilion) forma una cavidad en forma de copa que, junto con la cabeza femoral del fémur, forma la articulación de la cadera.
El origen de muchos de los casos de pinzamiento y pinzamiento de leva aún no se ha aclarado adecuadamente. Sin embargo, los cambios estructurales óseos dependientes de la carga son detectables en la mayoría de los individuos afectados. Otra posible explicación para la deformidad ósea es la suposición de que un trastorno del crecimiento en la adolescencia conduce a un cierre defectuoso de las placas de crecimiento.
Otro factor para el desarrollo parece ser el exceso de deporte.
¿Cómo se trata el síndrome de pinzamiento de la cadera?
El concepto de tratamiento para el síndrome de pinzamiento de la cadera depende de la causa desencadenante. Los enfoques terapéuticos conservadores, como la inmovilización de la articulación, los analgésicos, la fisioterapia y la evitación de los factores desencadenantes, a menudo alivian los síntomas, pero no eliminan la causa. Para ello es necesaria la cirugía (terapia causal).
Terapia conservadora del síndrome de pinzamiento de la cadera.
En las primeras etapas de la enfermedad, las opciones de terapia conservadora son especialmente importantes. Su objetivo es aliviar el dolor sin procedimientos invasivos. Los analgésicos antiinflamatorios como el ácido acetilsalicílico o el ibuprofeno ayudan.
Terapia causal del síndrome de pinzamiento de la cadera.
El enfoque de la terapia causal implica tratar y eliminar la causa desencadenante de la afección. En el síndrome de pinzamiento de la cadera, el médico elimina los cambios óseos estructurales durante un procedimiento quirúrgico (artroscopia). El dolor generalmente mejora una vez que se elimina la tensión mecánica mediante cirugía.
La cirugía se recomienda especialmente en pacientes jóvenes para minimizar el riesgo de rigidez de las articulaciones en el futuro. El procedimiento quirúrgico de primera elección es la artroscopia.
La artroscopia es el procedimiento quirúrgico de primera elección y ha sustituido a la cirugía abierta. Es un método mínimamente invasivo y de bajo riesgo que implica realizar de dos a tres incisiones pequeñas (aproximadamente un centímetro) en la piel alrededor de la articulación de la cadera. A través de las incisiones en la piel se inserta una cámara con una fuente de luz integrada y un equipo quirúrgico especial en la articulación, lo que permite una visualización precisa de toda la articulación y la detección de daños.
Examen y diagnóstico.
La persona adecuada a quien contactar si sospecha del síndrome de pinzamiento de la cadera es un especialista en ortopedia y cirugía traumatológica. Primero, él o ella discutirá con usted su historial médico en detalle. Es posible que le haga las siguientes preguntas:
- ¿Practicas algún deporte y, de ser así, de qué tipo?
- ¿Cuáles son los síntomas de la movilidad restringida en la articulación de la cadera?
- ¿Recuerda alguna lesión o esfuerzo intenso que se haya asociado con la aparición del dolor?
- ¿El dolor aumenta cuando giras la pierna hacia adentro?
El médico lo examinará físicamente después de la entrevista. Probará la movilidad de la articulación de la cadera pidiéndole que coloque la pierna en diferentes posiciones. Además, el médico presionará la pierna doblada contra el borde de la cavidad de la cadera, lo que suele provocar el dolor típico.
Las pruebas de imagen para detectar el síndrome de pinzamiento de la cadera incluyen una radiografía de la pelvis, una resonancia magnética (MRI) y un examen de ultrasonido (sonografía).
Examen de rayos X
La resonancia magnética (RM)
La resonancia magnética (MRI), también conocida como resonancia magnética, permite obtener imágenes precisas de los tejidos blandos que rodean la articulación de la cadera. De este modo se pueden representar tendones, músculos, bolsas y cartílagos con una resolución muy alta. Las imágenes se crean durante la resonancia magnética combinando ondas de radio y campos magnéticos.
Antes de un procedimiento quirúrgico reconstructivo planificado, una resonancia magnética es particularmente útil para evaluar mejor las condiciones quirúrgicas y planificar mejor el procedimiento planificado.
Ecografía (ultrasonido)
La ecografía es un método de examen muy sencillo y económico que se puede utilizar, por ejemplo, para visualizar acumulaciones de líquido relacionadas con la inflamación dentro de la bolsa y las estructuras musculares. Los huesos, por el contrario, no pueden visualizarse suficientemente bien mediante ecografía. Por lo tanto, en el síndrome de pinzamiento de la cadera, la ecografía normalmente sólo se utiliza como método de exploración complementario y no como método de diagnóstico principal.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
Dependiendo de las medidas que se realicen durante la cirugía, el período de tiempo durante el cual los pacientes deben cuidarse varía. En determinadas circunstancias, esto significa que, tras la artroscopia, al principio sólo se permite una carga parcial de la articulación de la cadera con un máximo de 20 a 30 kilogramos.
Inmediatamente después de la artroscopia, se realiza un tratamiento fisioterapéutico regular. Se recomienda soportar peso saltando como muy pronto doce semanas después de la operación de la articulación de la cadera. Los deportes que alivian la presión sobre la articulación de la cadera, como la natación y el ciclismo, se permiten nuevamente seis semanas después de la operación. Seis meses después, todos los deportes suelen volver a ser posibles.
Los daños consiguientes causados por el síndrome de pinzamiento de la cadera sólo pueden prevenirse con éxito con un tratamiento temprano.
