Urinalysis

Los riñones de un adulto producen una media de 1-1.5 litros de orina al día, también conocida como orina. De esta forma, el fluido equilibrar del cuerpo está regulado. Además, los productos finales metabólicos se excretan con la orina, como urea or ácido úrico.Orina volumen: normalmente, la excreción de orina está entre 500 y 3,000 ml por día. La oliguria describe una disminución de la diuresis con un máximo diario de 500 ml. La anuria es la ausencia de excreción de orina (máximo 100 ml / 24 h). El color de la orina depende de la cantidad de bebida y de la nutrición. Una gran cantidad de alcohol hace que la orina sea de un ligero agua-como color. Una pequeña cantidad de alcohol hace que la orina tenga un color de oscuro a marrón amarillento. Incluso una orina normal se vuelve un poco más oscura cuando está de pie. La decoloración generalmente es causada por alimentos específicos (p. Ej., Remolacha roja (betanidina), ruibarbo (derivados de antrona), moras, alimentos tintes (por ejemplo, anilina) o drogas (cloroquina, deferoxamina, ibuprofeno, imipenem/ cliastatina, metronidazol, nitrofurantoína, rifampicina, fenoftaleína, fenotiazinas, fenitoínaEn el "síndrome de la bolsa de orina púrpura" (PUBS) hay una decoloración púrpura de la orina. Esto se debe a un metabolito bacteriano, que debe considerarse como una indicación de infección del tracto urinario y tratados en consecuencia. La turbidez urinaria (enturbiamiento de la orina) suele ser inofensiva. Estos son generalmente sales en la orina que son solubles en orina fresca y se precipitan en la orina que se enfría. Otras causas de orina turbia incluyen pus (piuria) y calcio fosfatos en orina alcalina (fosfaturia). Olor de la orina (olor de la orina): la orina fresca normalmente es casi inodoro, mientras que la orina rancia adquiere el olor acre de amoníaco debido a procesos de transformación bacteriana. Un olor de orina desviado e inusual puede indicar trastornos metabólicos (p. Ej., diabetes mellitus; trastornos congénitos del metabolismo de aminoácidos y lípidos). En severa diabetes mellitus, la orina puede olor of acetona; esto es causado por cetoacidosis (cetocuerpos en el sangre). Además, las enfermedades agudas (p. Ej. fiebre, infecciones), alimentos (p. ej. espárragos, pescado), medicamentos y toxinas (por ejemplo, disolventes) Lead a la orina con olor atípico. Olor a orina y posibles causas.

Olor a orina Sustancia activa Causar
alcohólico diversos alimentos, infección del tracto urinario
Química diverso Medicamentos
fecal Indol, escatol Infección del tracto urinario, fístula vesicointestinal
podrido cadaverina, colina, putrescina Tumor necrosante en el tracto genitourinario, alimentos, drogas.
Sospechoso Trimetilamina Trimetilaminuria, infección bacteriana
Rancio Fenilcetonas Fenilcetonuria (PKU)
flor de tilo Aminoacetofenona Infección del tracto urinario
Algo dulce cetonas Cetoacidosis, infección febril, restricción alimentaria.
mordaz Amoníaco Infección del tracto urinario, hígado fracaso, deshidratación.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Algunas enfermedades pueden afectar la composición de la orina. El examen de la orina proporciona información sobre:

El proceso

A partir de una muestra de orina, se determinan los siguientes parámetros:

  • Valor de PH de la orina
  • Contenido de proteína (contenido de proteína)
  • Contenido de azúcar (contenido de glucosa)
  • Contenido de nitrito
  • Bilirrubina
  • Cetonas
  • Sedimento de orina (sedimento urinario)
  • Las bacterias

Cada uno de estos parámetros proporciona información sobre cualquier cambio o enfermedad que pueda estar presente.

Recolección de orina

La siguiente es la descripción de la recolección de orina con el objetivo de reducir la contaminación / impurezas. Para el análisis bioquímico, la primera orina de la mañana es la más apropiada y la segunda orina de la mañana es la más práctica para la deambulación:

  • Para un examen de sedimento de orina o cultivo de orina: obtención de la mitad del flujo (= orina del flujo medio); medidas preparatorias:
    • Bebés / niños pequeños:
      • Orina de “recogida limpia”, es decir, se coloca al niño en el regazo con los genitales expuestos y se espera la micción espontánea (micción). La orina se recoge con un recipiente estéril.
      • Orina por catéter o
      • Orina por vejiga punción (punción suprapúbica de la vejiga).
    • Mujer:
      • Separación de los labios mayores (labios mayores)
      • Limpieza cuidadosa del meato uretral (exterior boca de las uretra) con agua.
    • Hombre:
      • Limpieza cuidadosa del glande del pene ("glande") con agua.
  • Para una orientación examen de orina (p. ej., mediante tiras reactivas), limpieza del introito de la vagina (vagina entrada) o el glande del pene se puede omitir.

Implementación de una muestra de tres vasos (sinónimo: muestra de tres vasos):

  • Primer chorro de orina (conclusiones sobre la infestación de gérmenes de la uretra).
  • Orina de chorro medio (si la detección de gérmenes es positiva, entonces la colonización de gérmenes ha llegado a la vejiga urinaria).
  • Orina de chorro terminal (después de una cuidadosa próstata masaje; indicación del estado germinal en el próstata).

PH de la orina

Los valores de pH de la orina en el perfil diario de pH (al menos cuatro mediciones durante el día) suelen estar entre 4.5 y 8.0. Los valores de pH de la orina están en el rango ácido (más bajo) para las dietas a base de carne y en el rango alcalino (más alto) para las dietas a base de plantas. La orina es ligeramente alcalina después del almuerzo y ácida después de la medianoche. La orina recolectada dos horas después de una comida abundante o que se deja a temperatura ambiente durante varias horas tiende a ser alcalina. Los valores de pH urinario son característicos en algunas situaciones clínicas específicas:

  • Valores de pH urinario> 7.0 en el perfil diario de pH = indicación de un infección del tracto urinario (riesgo de formación de cálculos infecciosos).
  • Valores de pH de la orina constantemente <6 en el perfil diario de pH = "acidez de la orina". [favorece la cocristalización de ácido úrico y calcio oxalato].
  • Valores de pH urinario constantes> 5.8 en el perfil diario de pH = indicación de una acidosis tubular renal subyacente (ATR), siempre que se excluya una infección del tracto urinario

Contenido de proteína (nivel de proteína)

En circunstancias normales, la proteína (proteína) es filtrada por el aparato de filtrado del riñón y por lo tanto no es detectable en la orina, o solo en cantidades muy pequeñas. Sin embargo, si se presentan trastornos, se puede detectar proteinuria (aumento de la excreción de proteínas en la orina). El campo de prueba de proteína reacciona principalmente a cargas negativas. proteínas como albúmina. La microalbuminuria no puede detectarse con las tiras reactivas convencionales, ya que solo reaccionan a concentraciones de proteína de 100 a 300 mg / litro y superiores. Precaución. La extensión y el patrón de la proteinuria no se pueden evaluar únicamente sobre la base de una tira reactiva de orina. En tales casos, la cuantificación (proteína total en la orina) y diferenciación (diferenciación cualitativa de proteínas en orina) siempre son obligatorios. La proteinuria se considera un factor de progresión independiente (factor de progresión) de la insuficiencia renal (riñón debilidad). En consecuencia, indica enfermedades con daño renal:

  • Crónico glomerulonefritis - Inflamación bilateral de los riñones en la que se afectan primero los corpúsculos renales (glomérulos).
  • La diabetes mellitus
  • Riñón gotoso
  • El síndrome nefrótico - término colectivo para los síntomas que ocurren en diversas enfermedades del glomérulo (corpúsculos renales); los síntomas incluyen: proteinuria (excreción de proteínas en la orina) con una pérdida de proteínas de más de 1 g / m² / superficie corporal por día; Hipoproteinemia, edema periférico por hipoalbuminemia <2.5 g / dl en suero, hiperlipoproteinemia (alteración del metabolismo lipídico).
  • Colagenosis: enfermedades autoinmunes del tejido conectivo.
  • Fenacetina riñón - enfermedad de los riñones debida al abuso de fenacetina.
  • Pielonefritis (inflamación del riñón-pelvis).
  • Envenenamiento por metales pesados
  • Embarazo nefropatía: enfermedad renal en el contexto del embarazo.
  • Daño tubular tóxico

La proteinuria puede ser transitoria (transitoria) o funcional (p. Ej., Hemodinámica). Por lo general, no se considera indicativo de enfermedad renal. Pueden presentarse las siguientes causas:

  • Fiebre
  • Hipertermia (sobrecalentamiento)
  • Esfuerzo físico (trabajo físico pesado).
  • Estrés emocional
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
  • Hipertiroidismo (hipertiroidismo)
  • Convulsiones
  • Choque

Otras pistas

  • Alto peso específico y la presencia de eritrocitos (rojo sangre células) en la orina puede Lead a resultados falsos positivos de microproteinuria. En tales casos, los hallazgos de proteinuria obtenidos con tiras reactivas deben verificarse calculando la albúmina–Creatinina cociente.
  • Es posible que ya exista una gran proteinuria sin el signo clínico de síndrome nefrótico (NS; edema (retención de agua), oliguria, ver arriba bajo urinaria volumen).
  • Una proteinuria con hematuria (sangre en la orina ver más abajo sedimento) requiere, especialmente con signos de un síndrome nefrítico o presencia de una enfermedad sistémica, la presentación a un nefrólogo.

Contenido de glucosa (contenido de azúcar)

Glucosa (azúcar) siempre está presente en pequeñas cantidades en la orina. Los valores normales son inferiores a 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Se puede usar una tira reactiva simple para medir el azúcar contenido de orina. El contenido de glucosa en la orina aumenta (glucosuria) en:

Por lo tanto, más del 50% de las mujeres embarazadas tienen azúcar en la orina (glucosuria), especialmente después de los primeros tres meses de el embarazo. Esto se debe a una mayor tasa de filtración glomerular. Este azúcar es casi siempre glucosa. Lactosa también puede estar presente en las últimas semanas de el embarazo. En raros defectos congénitos del metabolismo (metabolismo), fructosa, galactosa así como pentosa-1-xilosa también puede estar presente en la orina. En estos casos, una medición específica de glucosa puede proporcionar información.

Contenido de nitrito

Los nitritos solo son detectables en las infecciones del tracto urinario porque algunos los reducen químicamente a nitrito a partir del nitrato. bacterias fotosintéticas. Sin embargo, la prueba de nitrito no puede reemplazar los recuentos de bacterias en cultivo y es falso negativo en:

  • Diuresis severa (excreción de orina).
  • Falta de excreción de nitratos, p. Ej., Bebés prematuros, recién nacidos.
  • Estados de hambre
  • Nutrición parenteral (sin pasar por el intestino) o sin vegetales dieta.
  • Formación de colonias de orina de menos de 105 / ml bacterias fotosintéticas.
  • Recuento de bacterias muy alto: el nitrito se reduce a nitrógeno elemental
  • Infección con bacterias fotosintéticas que no forman nitrito a partir de nitrato, p. ej. estafilococos, enterococos, gonococos y pseudomonas.

Bilirrubina

Bilirrubina se forma durante la descomposición del pigmento rojo de la sangre hemoglobina y normalmente pasa a través del bilis en el intestino. Sin embargo, si esto no es posible debido a cálculos biliares o un tumor - debido a la obstrucción del bilis conductos - el Bilirrubina se acumula en la sangre y se excreta por los riñones (bilirrubinuria). Hepatitis (hígado inflamación) o cirrosis hepática también pueden conducir a un aumento Bilirrubina .

Cetonas

Las personas sanas no tienen cetonas o tienen solo pequeñas cantidades en la orina (valores normales: 3-15 mg / dl). La causa de la cetonuria (excesiva concentración de cuerpos cetónicos en la orina) se debe a un aumento en metabolismo de la grasa para satisfacer las necesidades energéticas. Esto, a su vez, es causado por una alteración en el metabolismo de los carbohidratos y la resultante deficiencia de glucógeno. En el caso de aumento metabolismo de la grasa, Libre ácidos grasos (FFS) se producen como subproductos metabólicos. ácidos grasos; ffa) cuerpos cetónicos, especialmente acetona, que se excretan en la orina. La cetonuria puede provocar cetoacidosis o cetoacidótica coma en un diabético (predominantemente en el tipo 1 diabetes mellitus). En aproximadamente el 25% de los casos, cetoacidóticos coma es el primer signo del tipo 1 diabetes mellitus (manifestación coma). Los pacientes sanos pueden desarrollar cetonuria transitoriamente durante el metabolismo catabólico (p. Ej., el ayuno, gran cantidad de grasa dietética, fiebre, gran esfuerzo físico, traumatismos / lesiones graves y prolongadas vómitos como hiperemesis gravídica /embarazo vómitos). En la "cetosis nutricional" (cetosis nutritiva), el concentración de cuerpos cetónicos es de 0.5-3 mg / dl. La concentración de los cuerpos cetónicos en la cetoacidosis diabética en la diabetes tipo 1 se asocia con hasta diez veces más cuerpos cetónicos.

Sedimento de orina

Esta prueba también se conoce como método de campo de sedimentos. Después de la centrifugación de 10 ml de orina, que no debe tener más de dos horas, las células no teñidas se cuentan a 400 aumentos utilizando una técnica llamada microscopía de campo claro. El sedimento urinario (sinónimo: sedimento urinario) se utiliza para examinar la presencia de microhematuria - eritrocituria no visible a simple vista = excreción de glóbulos rojos en la orina -, leucocituria - aparición de leucocitos en la orina -, para buscar cilindros - derrames cilíndricos de las secciones inferiores de los túbulos renales - y el epitelio renal, así como para la evaluación cuantitativa del epitelio urinario. El sedimento de orina se puede utilizar para distinguir si hematuria - excreción de glóbulos rojos (eritrocitos) en la orina: tiene una causa renal (relacionada con el riñón) o posrenal (que afecta al drenaje del tracto urinario). Es más, linfocitos y granulocitos eosinofílicos, así como bacterias y parásitos específicos, por ejemplo, tricomonas, esquistosomas, espiroquetas, TB.

  • Eritrocitos* * (glóbulos rojos): normal <0-5 / ml (0-1 / facial), excreción 1,500 / min.
  • Leucocitos* (Las células blancas de la sangre): normal <0-3 / ml (5 / campo facial), excreción 3,000 / min (¡Atención! La leucocituria aislada no equivale a una infección del tracto urinario).
  • Bacterias: la forma y el comportamiento de tinción proporcionan pistas sobre el patógeno antes del cultivo.
  • Epitelio *: Las células redondas y poligonales se originan principalmente en el riñón.
  • Cilindro:
    • Los cilindros hialinos aislados son normales, en gran cantidad signos de proteinuria glomerular (excreción de proteínas en la orina).
    • Cilindros de leucocitos * * * en Pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis por LES.
    • Los cilindros de eritrocitos o Hb son un signo de glomerulonefritis, los cilindros de eritrocitos * * * * son siempre patológicos.
    • Los cilindros epiteliales o granulares ocurren en insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis progresiva rápida (RPGN) y ocasionalmente en individuos sanos.
  • Cristales: raramente de importancia clínica.

* Para el diagnóstico de infección del tracto urinario, significativo bacteriuria con monocultivo y leucocituria significativa debe estar presente. * * Una hematuria aislada (sangre en la orina) requiere examen y seguimiento nefrológicos. * * * La co-ocurrencia de leucocituria y células leucocitarias en el sedimento indica la presencia de “nefritis intersticial”. Si la nefritis intersticial se debe a una inflamación bacteriana, se denomina pielonefritis (inflamación del pelvis renal). * * * * La co-ocurrencia de hematuria y cilindros de eritrocitos en el sedimento indica la presencia de una fuente de sangrado intrarrenal (“dentro del riñón”). Precaución. Incluso una pequeña cantidad de sangre puede causar macrohematuria.

Las bacterias

Significativo bacteriuria (excreción de bacterias con la orina) se dice que ocurre cuando el recuento de patógenos excede 105 los gérmenes por ml de orina (UFC / ml). La detección se realiza mediante urocultivo. Un urocultivo positivo va seguido de un resistograma, es decir, una prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia. Criterios para el diagnóstico microbiológico de bacteriuria asintomática (presencia de bacterias en la orina) o infección del tracto urinario (ITU):

  • Asintomático bacteriuria (ABU; ASB): recuentos de patógenos> 105 UFC / ml del mismo patógeno (y el mismo patrón de resistencia) en dos muestras de orina en ausencia de signos clínicos de ITU.
  • Infección del tracto urinario:
    • Recuento de patógenos> 105 UFC / ml (obtenido de la orina "limpia" del medio chorro).
    • Los recuentos de patógenos de 103 a 104 UFC / ml ya pueden ser clínicamente relevantes en presencia de síntomas clínicos (pacientes sintomáticos), siempre que sean cultivos puros (es decir, solo un tipo de bacteria) de bacterias uropatógenas típicas.
    • Recuentos de patógenos de 102 UFC / ml (al menos 10 colonias idénticas); para urocultivo de vejiga suprapúbica punción (punción de la vejiga).

En el embarazo

  • No se debe realizar un cribado sistemático de bacteriuria asintomática durante el embarazo (Ib-B).

En infantes

  • Para la detección de una infección del tracto urinario se requiere: hallazgos positivos en análisis de orina (leucocituria y / o bacteriuria) y en una muestra de orina obtenida por catéter o vejiga punción una cantidad> 105 UFC / ml de un patógeno uropatógeno.

Pacientes que están a punto de someterse a procedimientos urológicos.

  • Está indicado el cribado y el tratamiento de la bacteriuria asintomática.