Obstrucción intestinal (íleo): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

En el íleo mecánico, existen varias causas de obstrucción (cierre):

  • Extraluminal: obstrucción / compresión de la luz desde el exterior (adherencias postoperatorias (adherencias), hebra de novia / cicatriz en la cavidad abdominal; hernia / hernia intestinal).
  • Intraluminal: obstrucción de la luz (cuerpos extraños (bezoares), cálculos biliares, coprostasis / impactación fecal, meconio (saliva infantil), invaginación / invaginación de un segmento del intestino, tumores)
  • Intramural: alteración de la pared intestinal (inflamación, tumores del estroma gastrointestinal, GIST).

Se hace una distinción entre el tipo de obstrucción mecánica:

  • Encarcelamiento (pellizco de tejido).
  • Invasión (invaginación de una sección de intestino).
  • Estrangulación (estrangulación del intestino)
  • Vólvulo (torsión del intestino)
  • estenosis inducida por cuerpos extraños (estrechamiento; por ejemplo, cálculos biliares).
  • Estenosis tumoral (estrechamiento relacionado con el tumor).

La obstrucción mecánica puede resultar en un paso de alimentos restringido (subíleo o íleo incompleto) o abolido (íleo completo). 70-80% de todos los íleos se encuentran en el intestino delgado y 20-30% en el colon (intestino grueso; aquí suele ser una malignidad / tumor maligno (70% de los casos)). La interrupción del paso intestinal conduce a una se extiende de la pared intestinal, lo que a su vez conduce a una reducción en sangre flujo. Esto a su vez conduce a un deterioro funcional. Además, la penetración de intestino bacterias fotosintéticas se produce en la pared intestinal, lo que lleva a bacteriemia o toxicemia (sangre envenenamiento causado por toxinas bacterianas). Además, un estado de choque con hipovolemia (disminución de la circulación sangre volumen) se desarrolla debido a un edema ("hinchazón" o "agua retención ”) que afectan la pared intestinal y la fuga de líquidos al intestino. Si no se trata, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) progresa a séptico en toda regla choque con consecutiva fallo multiorgánico (MOV; MODS o MOF).

Etiología (causas)

Causas relacionadas con la enfermedad.

Hígado, vesícula biliar y bilis conductos - Páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).

Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (bola de pelo)
  • Bridenileus - obstrucción intestinal debido a adherencias (adherencias).
  • Estenosis / constricción intestinal (aquí: estenosis del colon / constricción del intestino grueso) debido a:
    • Neoplasias (neoplasias): estenosis / constricción de colon y recto de colon y recto por malignidad (tumor maligno): 70% de los casos).
    • Estenosis CED (estrechamiento debido a enfermedad inflamatoria intestinal crónica).
    • Estenosis diverticulíticas (-10%).
    • Colonopatía isquémica (p. Ej., Debido a fibrilación auricular intermitente, aterosclerosis / aterosclerosis / arteriosclerosis)
    • Coprostasis (estasis fecal)
    • AINE colitis (inflamación intestinal causada por antiinflamatorios no esteroideos drogas).
    • Pancreatitisinflamación del páncreas).
    • Carcinomatosis peritoneal (p. Ej., Debida a ascitis, carcinoma gástrico, carcinoma de ovario, melanoma maligno).
    • Estenosis posinfecciosa (p. Ej., Debido a una infección por Escherichia coli enterohemorrágica).
    • Estenosis posoperatoria (debida a operaciones anteriores, parcial colon resección).
    • Cuerpo extraño, etc.
  • Íleo biliar - obstrucción intestinal causado por un cálculo biliar en la luz intestinal.
  • Hernias (hernia del intestino causada por un punto débil en la pared abdominal) → íleo del intestino delgado (15% de los casos); íleo del intestino grueso (5% de los casos).
  • Invaginación (sinónimo: invaginación intestinal) - invaginación de una porción del intestino en el siguiente segmento del intestino aboralmente: la invaginación ileocólica ocurre con mayor frecuencia (íleon / ron o cadera (parte del intestino delgado) en el colon / colon); ocurre preferentemente en bebés / niños hasta los 2 años de edad; el riesgo relativo más alto es de 1 a 7 días después de la primera dosis de vacunación contra el rotavirus
  • Meconio íleo obstrucción intestinal de un recién nacido debido a la meconio ("infantil Saliva").
  • Vólvulo: rotación de una sección del tracto digestivo alrededor de su eje mesentérico (vólvulo del intestino delgado, DV); síntomas: hinchazón abdominal que se desarrolla durante dos, tres días; Las complicaciones típicas son íleo mecánico (obstrucción intestinal) o gangrena intestinal (muerte de una sección del intestino debido a un suministro insuficiente de oxígeno)

Neoplasias (C00-D48)

  • Estenosis de colon y recto / estrechamiento del colon y recto por malignidad (tumor maligno): 70% de los casos).
  • Carcinomatosis peritoneal / infestación superficial del peritoneo con células tumorales malignas (p. ej., debido a ascitis (hidropesía abdominal), carcinoma gástrico (cáncer de estómago), carcinoma de ovario (cáncer de ovario), melanoma maligno)

Operaciones

  • Novias (tejido conectivo adherencias (novias) en la cavidad peritoneal (cavidad abdominal)) por cirugía previa → íleo de intestino delgado (65% de los casos).

Operaciones

La transición del íleo mecánico al íleo paralítico es siempre fluida. En la progresión posterior de un íleo mecánico, siempre se produce parálisis intestinal. En la etapa de transición, hay un íleo mixto. La etapa final del íleo mecánico no tratado es el íleo paralítico.

Patogenia (desarrollo de la enfermedad)

En el íleo funcional, hay una disminución de la contracción del músculo liso de la pared intestinal.

En el íleo paralítico (sinónimo: íleo atónico), se produce parálisis intestinal. Esto se debe a la activación de los receptores α y ß, que Lead a la inhibición de la peristalsis intestinal. La parálisis intestinal luego se acompaña de tránsito. peritonitis. Muy raro es el íleo espástico (p. Ej., Debido a Lead envenenamiento). La interrupción del tránsito intestinal conduce a una se extiende de la pared intestinal, lo que a su vez conduce a una reducción del flujo sanguíneo. Esto a su vez conduce a una restricción de la función.Además, hay penetración de intestino bacterias fotosintéticas en la pared intestinal, lo que conduce a bacteriemia o toxicemia (envenenamiento de la sangre por toxinas bacterianas). Además, un estado de choque con hipovolemia (disminución de la sangre circulante volumen) se desarrolla debido a un edema ("hinchazón" o "agua retención ”) que afectan la pared intestinal y la fuga de líquidos al intestino. Si no se trata, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) progresa a toda su extensión shock séptico con consecutiva fallo multiorgánico (MOV; MODS o MOF).

Etiología (causas)

Causas relacionadas con la enfermedad.

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99).

  • Enfermedad de Hirschsprung (MH; sinónimo: megacolon congenitum) - trastorno genético con herencia autosómica recesiva y ocurrencia esporádica; trastorno que en la mayoría de los casos afecta al último tercio del colon (sigmoide y recto) del intestino grueso; pertenece al grupo de las aganglionosis; falta de ganglio células ("aganglionosis") en el plexo submucoso o myentericus (plexo de Auerbach) conduce a la hiperplasia de las células nerviosas aguas arriba, lo que resulta en un aumento acetilcolina lanzamiento. Debido a la estimulación permanente de los músculos anulares, se produce una contracción permanente de la sección afectada del intestino. La HM es relativamente común con 1: 3,000 - 1: 5,000 nacimientos, los niños son hasta cuatro veces más afectados que chicas.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Cetoacidosis diabética - forma de acidosis metabólica que ocurre con especial frecuencia como una complicación de diabetes mellitus en presencia de absoluta insulina deficiencia; la causa es excesivamente alta concentración de cuerpos cetónicos en la sangre.
  • La diabetes mellitus
  • Hipopotasemia (deficiencia de potasio)
  • Porfiria o porfiria aguda intermitente (AIP); enfermedad genética con herencia autosómica dominante; los pacientes con esta enfermedad tienen una reducción del 50 por ciento en la actividad de la enzima porfobilinógeno desaminasa (PBG-D), que es suficiente para la síntesis de porfirinas. Desencadenantes de un porfiria ataque, que puede durar unos días pero también meses, son infecciones, drogas or alcohol. El cuadro clínico de estos ataques se presenta como abdomen agudo o déficits neurológicos, que pueden tener un curso letal. Los principales síntomas de la aguda porfiria son alteraciones neurológicas y psiquiátricas intermitentes. La neuropatía autónoma suele estar en primer plano, provocando cólicos abdominales (abdomen agudo), náusea (náusea), vómitos or estreñimiento (estreñimiento), así como taquicardia (latido demasiado rápido:> 100 latidos por minuto) y lábil hipertensión (hipertensión).

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • Infecciones bacterianas (peritonitis/peritonitis, absceso).
  • Herpes zoster (culebrilla)
  • Parasitosis (parásitos)
  • Tabes dorsalis: síntomas neurológicos que ocurren en el contexto de sífilis .

Sistema circulatorio (I00-I99)

  • Enfermedad vascular que conduce a una reducción de la perfusión del intestino.

Boca, esófago (tubo de alimentación), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Claudicación abdominal dolor abdominal ataques causados ​​por una disminución transitoria del flujo sanguíneo al intestino.
  • Procesos inflamatorios en el abdomen como:
    • Apendicitis (apendicitis).
    • Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
    • Pancreatitis (inflamación del páncreas)
    • Peritonitis (inflamación del peritoneo)
  • Íleo mecánico
  • Íleo meconial (obstrucción de un segmento del intestino por una primera deposición espesa llamada heces puerperales (meconio); generalmente el primer signo de fibrosis quística)
  • Isquemia mesentérica / infarto mesentérico oclusivo versus no oclusivo - irrigación aguda inferior a una porción del intestino debido a arterias oclusión.
  • Megacolon tóxico - generalmente ocurre como resultado de Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosao Enfermedad de Hirschsprung, dilatación del colon por encima del nivel del intestino de Dirck.

Neoplasias (C00-D48)

Psique - Sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Miopatías - enfermedades musculares
  • Neuropatías: enfermedades periféricas. los nervios que no tienen una causa traumática.
  • Siringomielia - enfermedad del médula espinal como resultado de un trastorno del desarrollo.

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).

  • Uremia (aparición de sustancias urinarias en la sangre por encima de los niveles normales).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Cólico renal
  • Cálculo ureteral (cálculo ureteral)

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).

  • Atonía intestinal posoperatoria después de cirugía abdominal (procedimientos abdominales) / íleo posoperatorio (= detención temporal de la peristalsis intestinal coordinada después de procedimientos quirúrgicos (> 72 h patológica)
  • Lesiones a los órganos abdominales.
  • Cuerpo vertebral, fracturas pélvicas

Medicamentos

Operaciones

  • Posoperatorio: procedimientos abdominales o retroperitoneales (cirugías de columna) → íleo paralítico / funcional reflejo; manifestación generalmente en el día 3 a 5 después de la cirugía; síntomas clínicos: náuseas (náuseas) / vómitos, retención de heces y gases, y abdomen distendido con peristaltismo escaso o ausente

Aplicaciones Medioambientales estrés - intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Intoxicación alcohólica

Otras causas

  • Gravidez (embarazo)
  • Causas retroperitoneales (moretón/moretón, trauma espinal).