Introducción
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, que puede ocurrir localmente o generalizarse en todo el peritoneo. Dependiendo de la causa de la inflamación, se hace una distinción entre peritonitis primaria y secundaria. Si la terapia es insuficiente o demasiado tardía, puede tomar un curso letal.
Puede encontrar información sobre la anatomía aquí: Peritoneo, cavidad peritoneal Una inflamación local del peritoneo causa graves lesiones localizadas dolor abdominal, Tales como apendicitis. A menudo existe una fuerte presión local dolor, posiblemente también un dolor de liberación y una tensión de defensa en el área de la inflamación. Dolor puede ser causado por tensar el muslo y levantando el muslo contra una fuerza que provoca dolor en el área de la inflamación.
A esto se le llama dolor psoas. El general condición a menudo no se ve afectado y en reposo el dolor puede desaparecer. La peritonitis generalizada, por otro lado, hace que el paciente parezca gravemente enfermo. A primera vista, es obvio que el paciente está en peligro de vida.
El rostro suele estar muy hundido y gris, y respiración se acelera. Los pacientes sufren de graves dolor abdominal a lo largo de toda la cavidad abdominal con una tensión de defensa creciente. Esto hace que músculos abdominales endurecerse, endureciendo el abdomen como una tabla.
Toda la sintomatología de una peritonitis aguda generalizada se llama abdomen agudo y suele ir acompañado de obstrucción intestinal. Esto es causado por la inflamación y, por lo tanto, se denomina íleo paralítico. Los ruidos intestinales ya no son audibles.
Además, la peritonitis generalizada suele ir acompañada de síntomas como náusea, vómitos, estreñimiento y fiebre. Si no se trata con la suficiente rapidez, los síntomas pueden provocar choque síntomas con baja sangre presión, palpitacionestaquicardia) o ralentización masiva de los latidos del corazón (bradicardia), nubosidad de la conciencia e incluso la muerte. El diagnóstico es más difícil en pacientes mayores con atróficos. músculos abdominales.
En este caso los síntomas típicos del abdomen agudo no siempre están presentes. Si es peritoneal diálisis es la causa de la inflamación, lo primero que se nota a menudo es la alteración del dializado, que se nubla debido a numerosas células inflamatorias. La causa más común de peritonitis es apendicitis.
En este caso, los gérmenes como Escherichis coli, enterococos, raramente también salmonela, estafilococos or estreptococos son liberados. Si el apendicitis es detectado a tiempo y operado, el peritoneo sólo está inflamado localmente. En el caso de una ruptura del apéndice (perforación del apéndice) o una perforación de otros órganos en el abdomen, se produce muy rápidamente una peritonitis generalizada aguda y potencialmente mortal.
Además, la inflamación biliar aguda es una causa frecuente de peritonitis en la parte superior derecha del abdomen. Las causas de la peritonitis son numerosas. Si la peritonitis es causada por una operación previa, se llama peritonitis posoperatoria.
También hay muchas causas para esto. En general, es cierto que no importa cuál sea la causa, la peritonitis siempre es potencialmente mortal. El aumento de la potencia potencialmente mortal se debe al hecho de que el contenido intestinal es muy rico en bacterias fotosintéticas (especialmente enterococos y bacterias coli (Escherichia coli)).
La peritonitis causada por el contenido intestinal puede ocurrir, por ejemplo, en el curso de una apendicitis o también puede ser desencadenada por una colonoscopia cuando ocurre una perforación (ruptura) del intestino. Si el sangre el suministro a las asas intestinales se interrumpe mediante una operación ( la arteria oclusión) o si una operación provoca una obstrucción intestinal (íleo), esta parte del intestino muere en algún momento y la pared intestinal se vuelve permeable a bacterias fotosintéticas, que luego puede ingresar a la cavidad abdominal. Este proceso se llama peritonitis.
- Por un lado, la falta de esterilidad durante la operación puede provocar los gérmenes para ser llevados al área de operación, que luego desencadenan una inflamación allí y, por lo tanto, dan lugar a peritonitis. - A menudo, la peritonitis también es causada por una sutura de la herida que se abre nuevamente, lo que hace que las secreciones escapen del órgano que tiene "fugas", el páncreas (páncreas), vesícula biliar e intestino, y provocando reacciones inflamatorias graves. Esto progresa particularmente rápido en el contexto de una inflamación del vesícula biliar, por ejemplo, cuando se está produciendo una inflamación en el órgano "que gotea".
Sin embargo, una inflamación simultánea no es un requisito previo para la peritonitis. La descarga de fluidos corporales solo es suficiente, porque el jugo gástrico, bilis y la secreción pancreática atacan el peritoneo, entre otras cosas, por sus valores de pH agresivos, y desencadenan una peritonitis química. Esto es particularmente peligroso para la vida cuando entran grandes cantidades de contenido intestinal en la cavidad peritoneal.
Las pruebas de laboratorio muestran que la peritonitis inicialmente conduce a un aumento significativo de los parámetros de inflamación. Estos incluyen la PCR y un recuento de leucocitos claramente demasiado alto en el sangre contar. Además, la velocidad de sedimentación sanguínea (BSG) se acelera enormemente debido al alto recuento de células.
A medida que avanza la inflamación, se producen cambios en los parámetros de coagulación (Quick, PTT y descenso del recuento de plaquetas) como signo de un consumo significativamente mayor (coagluopatía por consumo). Cambios en riñón valores con aumento Creatinina y urea así como el aumento de las transaminasas y la disminución de la colinesterasa como signos de hígado fracaso y una caída en hemoglobina son los primeros signos de fallo multiorgánico. Ultrasonido (ecografía) del abdomen muestra líquido libre y aire libre como signos de perforación de órganos.
Además, un movimiento del intestino significativamente reducido es visible como un signo de obstrucción intestinal. En muchos casos, es posible encontrar la causa, como la perforación de un órgano o la inflamación de un órgano, con la ayuda de ultrasonido. Con un simple Rayos X imagen sin medio de contraste mientras está de pie y acostado de lado, los niveles de líquido en el intestino y el aire libre debajo de los casquillos diafragmáticos son a menudo visibles.
Los signos diagnósticos de peritonitis mencionados anteriormente se refieren a una peritonitis generalizada. En el caso de la inflamación local del peritoneo, a menudo solo los valores de inflamación están ligeramente elevados. Es posible que algo de líquido libre sea visible ecográficamente en el área de la inflamación como un signo de edema relacionado con la inflamación.
La suspensión por aire libre se produce solo en el contexto de una perforación de un órgano hueco. La terapia de una inflamación local aguda del peritoneo es siempre quirúrgica. El objetivo es realizar la operación lo antes posible para evitar complicaciones graves y peritonitis generalizada.
Los principios básicos de la terapia de la peritonitis son la eliminación del foco de la inflamación, es decir, un tratamiento quirúrgico definitivo de la enfermedad subyacente. Esto significa que, dependiendo de la causa, el apéndice, el vesícula biliar o se extirpan partes del intestino. Las ulceraciones existentes se suturan y, por lo tanto, se cierran firmemente.
Si es necesario extirpar partes del intestino, a menudo se crea primero una salida intestinal artificial (enterostoma), ya que las anastomosis de secciones intestinales en tejido inflamatorio a menudo no se mantienen. El reposicionamiento y cierre de la anastomosis final de las partes intestinales tiene lugar luego de unas pocas semanas y la inflamación ha disminuido. Además, todas las necrosis, pus los revestimientos y revestimientos de fibrina se reparan y eliminan.
Estos representan un caldo de cultivo ideal para bacterias fotosintéticas y los gérmenes y por lo tanto debe eliminarse completamente. En la peritonitis generalizada, la ascitis purulenta se encuentra a menudo en toda la cavidad peritoneal. Para liberar completamente la cavidad peritoneal de pus permanece, el abdomen se enjuaga a fondo con solución salina o solución de Ringer.
A continuación, siempre se proporciona un drenaje para drenar las secreciones acumuladas. Dado que la peritonitis generalizada es un cuadro clínico séptico potencialmente mortal con posible insuficiencia orgánica, el tratamiento de seguimiento siempre se lleva a cabo primero en la unidad de cuidados intensivos. Muchos pacientes deben seguir ventilados durante este tiempo, ya que la situación circulatoria puede ser crítica.
Esto también facilita la medicación adecuada para el dolor, ya que la mayoría de los analgésicos como morfina amortiguar el impulso respiratorio. Además, de amplio espectro antibióticos se administran para combatir envenenamiento de la sangre. Los medicamentos de soporte de líquidos y órganos se administran por vía intravenosa según la situación individual.
Dependiendo de la gravedad de la peritonitis, el momento de la terapia apropiada y el estado general del paciente. condición, la tasa de letalidad de una peritonitis pronunciada es del 50%. La duración de la peritonitis depende de su curso. Puede ser una infección localizada o una inflamación que se ha extendido por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo, lo que resulta en envenenamiento de la sangre (septicemia).
La duración de la enfermedad también depende de su causa y tratamiento. En muy pocos casos es suficiente una terapia antibiótica dirigida, que luego se administra durante al menos cinco a siete días. En el 99% de los casos, la peritonitis debe tratarse quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico también implica un tratamiento antibiótico posterior. Debido al curso individual de la enfermedad y los diversos factores, como la causa, condición y edad del paciente, no se puede predecir la duración general.
