Inflamación del páncreas: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias en pancreatitis aguda.

  • PCR (proteína C reactiva) [diferenciar evolución leve frente grave:> 150 mg / dl 48 h] o PCT (procalcitonina) [indicador de gravedad].
  • Amilasa sérica
  • Lipasa [pancreatitis aguda: ≥ 3 veces de lo normal superior]
  • Tripsina
  • Elastasa en suero
  • Pequeño recuento sanguíneo [hematocrito: alto valor predictivo negativo (NPW) para un hematocrito> 44%; buen marcador para excluir un curso severo].
  • Calcio (nivel de calcio <2 mmol / l: curso severo), potasio, magnesio, sodio.
  • Lípidos, especialmente triglicéridos.
  • Semi-Ayuno glucosa [glucosa sérica concentración <6.9 mmol / l (
  • PTT, rápido
  • Albúmina, Bilirrubina, transaminasas (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: GPT triple elevado en pancreatitis inducida por cálculos biliares; mejor marcador: 90% de valor predictivo. 50% de sensibilidad]
  • Urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina según corresponda [creatinina sérica: predictor de páncreas necrosis identificado] [suero urea nitrógeno: alto valor predictivo para curso severo].
  • Cardíaco de alta sensibilidad troponina T (hs-cTnT) o troponina I (hs-cTnI).
  • Análisis de gases en sangre (ABG); determinación de:

El diagnóstico de pancreatitis aguda generalmente se basa en un suero elevado amilasa. Después de 48 a 72 horas, este valor vuelve a la normalidad, aunque la pancreatitis puede persistir. Por otro lado, elevado amilasa y lipasa los niveles también pueden persistir durante 7 a 14 días. La determinación de amilasa y lipasa Al mismo tiempo, aumenta la certeza diagnóstica. La PCR y la elastasa son particularmente adecuadas para evaluar la gravedad de la enfermedad, mientras que la amilasa y lipasa no son adecuados para este propósito. Además, elevado urea los valores indican un rumbo desfavorable. Parámetros de laboratorio de segundo orden - para monitoreo el curso o detectar complicaciones.

  • Parámetro inflamatorio PCR (proteína C reactiva) [> 15 mg / dl en las primeras 72 h → indicación de curso severo].
  • Hb, Hk [hematocrito normal al ingreso y después de 48 h → bajo riesgo de complicaciones]
  • Calcio [valores normales → bajo riesgo de complicaciones]
  • Glucosa [curso severo:> 10 mmol / L]
  • Albúmina [curso severo: <32 g / L]
  • LDH [curso severo:> 600 UI / L]
  • GOT [curso severo:> 200 UI / L]
  • La creatinina
  • Urea [aumento en las primeras 24 h → asociado con un aumento de la letalidad; curso severo:> 16 mmol / L]

Parámetros pronósticos.

Signos de parámetros desfavorables (ver también secuelas / factores pronósticos: criterios de Glasgow modificados).

Inicial En el curso
Edad> 55 años PCR> 150 mg / dl
IMC> 30 kg / m2 Gota de Hk> 10
Leucos> 16,000 / μl Calcio <2.0 mmol / l
Glucosa > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Déficit de líquidos> 6 l
GPT> 120 U / l Orina <50 ml / h
Fiebre (rect.)> 38.5 ° C Choque, taquicardia

Puntuaciones del índice de gravedad de la cabecera en la pancreatitis aguda (BISAP): consulte la clasificación a continuación Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias en la pancreatitis crónica.

  • Elastasa fecal (3 muestras en 3 días): para el diagnóstico de exocrina. insuficiencia pancreática (EPI; enfermedad del páncreas asociada con una producción insuficiente de digestivo enzimas CRISPR-Cas).
  • Prueba de pancreolaurilo
  • Elastasa en suero

En el episodio agudo de pancreatitis crónica, el mismo diagnóstico de laboratorio se realizan como en la pancreatitis aguda. Cabe señalar que la amilasa y la lipasa a menudo se encuentran en el rango normal, porque debido al curso crónico del tejido pancreático funcional se ha destruido. glucosa (sangre glucosa) puede indicar una pancreatitis indolora poco común. En el caso de exocrino insuficiencia pancreática (EPI; enfermedad del páncreas asociada con una producción insuficiente de digestivo enzimas CRISPR-Cas), se requieren pruebas de heces (ver Insuficiencia pancreática /Diagnóstico de laboratorioAdemás, en la pancreatitis crónica, las pruebas de función pancreática como la secretina-pancreocimina o fluoresceína Se realizan pruebas de dilaurato (prueba de pancreoaurilo) para evaluar la función pancreática exocrina. Sin embargo, rara vez se utilizan debido a un rendimiento muy laborioso. Semi-Ayuno glucosa (en ayunas sangre azúcar) (patológico:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) y HbA1c determinación (patológica: ≥ 6.5%) debe utilizarse para diagnosticar endocrino insuficiencia pancreática (el páncreas produce menos o nada insulina). En caso de duda se recomienda la realización de una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 g de glucosa. De acuerdo con la directriz actual, los diagnósticos deben realizarse anualmente Parámetros de laboratorio de segundo orden, dependiendo de los resultados de la historial médico, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial

  • Si se sospecha de pancreatitis autoinmune: inmunoglobulinas IgG4.
  • Gamma-GT y CDT (deficiencia de carbohidratos Transferrina) - indicador de alcohol consumo (aumento de CDT con el consumo diario de alcohol de más de alrededor de 60-70 g durante aproximadamente dos semanas).
  • Prueba del sudor (usando iontoforesis de pilocarpina para la detección clínica de fibrosis quística; la prueba se realiza de forma rutinaria durante la detección del recién nacido; estándar de oro) [se encuentra un mayor contenido de iones de cloruro en el sudor de los pacientes con fibrosis quística en comparación con los sujetos sanos]
  • Pruebas genéticas moleculares para:
    • Mutaciones (N34S y R65Q) en el exón 3 de SPINK1 gen.
    • Gen PRSS1 en pacientes con antecedentes familiares positivos (uno o dos familiares de primer grado con pancreatitis crónica idiopática)
    • Prueba genética molecular - análisis de mutación genética CFTR (mutaciones delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) en caso de prueba de sudor positiva - en niños con pancreatitis recurrente de causa poco clara.
  • Hormona paratiroidea
  • Si se sospecha de génesis infecciosa.