Insuficiencia renal crónica: historial médico

Historial clínico (antecedentes de enfermedad) es un componente importante en el diagnóstico de insuficiencia renal (crónico riñón enfermedad) o enfermedad renal crónica. Historia familiar

  • ¿Cuál es el estado de salud general de sus familiares?
  • ¿Hay alguna enfermedad de riñón / tracto urinario en su familia que sea común?

Historia social

  • ¿A qué te dedicas?
  • ¿Está expuesto a sustancias de trabajo nocivas en su profesión?

Current historial médico/ historial médico sistémico (quejas somáticas y psicológicas).

  • ¿Sufre de hipertensión (presión arterial alta)?
  • ¿Tiene diabetes mellitus (diabetes)?
  • ¿Ha sufrido o está sufriendo inflamación del tracto genitourinario (órganos del tracto urinario) o nefritis (inflamación de los riñones)?
  • ¿Sufre de trastornos metabólicos?
  • ¿Notas los siguientes síntomas en ti mismo?
    • Pérdida de apetito
    • Las náuseas / vómitos
    • Disnea (dificultad para respirar) *
    • Edema * (agua retención en los tejidos).
    • Cambios de peso
    • Prurito (picazón)
    • Calambres musculares
    • Dolor en los huesos
    • Dolor de los nervios
    • Alteraciones de la conciencia *
  • Te sientes mal
  • ¿Cuánto tiempo han existido estos cambios?

Anamnesis vegetativa incluida la anamnesis nutricional.

  • ¿Ha cambiado tu apetito?
  • ¿Ha cambiado su peso corporal involuntariamente?
  • ¿Sufre de trastornos del sueño?
  • ¿Fumas? En caso afirmativo, ¿cuántos cigarrillos, puros o pipas al día?
  • ¿Usa drogas? En caso afirmativo, ¿qué medicamentos y con qué frecuencia al día o a la semana?

Historia propia incl. historial de medicación.

  • Condiciones preexistentes (enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus (diabetes), enfermedad urológica).
  • Operaciones
  • Alergias
  • Contaminación ambiental
    • Metales (cadmio, Lead, mercurio, níquel, cromo, uranio).
    • Hidrocarburos halogenados (HFC; tricloroeteno, tetracloroeteno, hexaclorobutadieno, cloroformo).
    • Herbicidas (paraquat, diquat, fenoxiacético clorado ácidos).
    • Micotoxinas (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
    • Hidrocarburos alifáticos (2,2,4-trimetilpentano, decalina, sin plomo gasolina, mitomicina C).
    • Melamina

Historial de medicación

  • inhibidores de la ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) y antagonistas del receptor AT1 (candesartán, eprosartán, Irbesartan, losartan, olmesartán, valsartan, telmisartán) (aguda: disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) asociada con Creatinina aumento: los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor AT1 suprimen la vasoconstricción (vasoconstricción) en los conductos eferentes, y se produce una disminución de la TFG y un aumento de la creatinina sérica. Hasta 0.1 a 0.3 mg / dl, esto suele ser tolerable; sin embargo, en presencia de estenosis de la arteria renal hemodinámicamente relevante (no infrecuente en pacientes con aterosclerosis / arteriosclerosis), la TFG se vuelve marcadamente restringida dependiente de angiotensina II y la administración de un ACE inhibidor o antagonista del receptor AT1 puede provocar insuficiencia renal aguda (ANV)).
  • Antagonistas de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) - combinación de dos fármacos: sacubitrilo/valsartan.
  • El alopurinol
  • Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, risperidona): los pacientes de edad avanzada tienen aproximadamente un 70% más de riesgo de hospitalización por insuficiencia renal aguda (ANV) durante los primeros tres meses de tratamiento con antipsicóticos atípicos.
  • Analgésicos antiflogísticos y antipiréticos (antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE), antiinflamatorios no esteroideos) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE *), respectivamente.
    • Efectos adversos sobre la función renal, especialmente en ancianos y pacientes con riñones dañados previamente o asociados factores de riesgoLos adultos más jóvenes y físicamente activos también tienen un mayor riesgo de daño renal agudo y crónico con frecuentes AINE uso (> 7 dosis diarias definidas de AINE por mes).AINE-el riesgo de daño renal relacionado fue aún mayor en: IMC ≥ 30, hipertensión or diabetes mellitus o sexo masculino.
    • Nota: La combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE se asocia con un riesgo significativo de lesión renal aguda:
      • Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
      • Diclofenac
      • Ibuprofeno / naproxeno
      • Indometacina
      • Metamizol (novaminsulfona) es un derivado de pirazolona y analgésico del grupo de analgésicos no opioides no ácidos (máxima actividad analgésica y antipirética. Efectos secundarios: fluctuaciones circulatorias, reacciones de hipersensibilidad y muy raramente agranulocitosis.
      • Paracetamol / acetaminofén
      • Fenacetina (nefritis por fenacetina)
      • Inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib, celecoxib (efectos secundarios: disminución sodio y agua excreción, sangre aumento de presión y edema periférico. Esto suele ir acompañado de hiperpotasemia!).
  • Antibióticos
  • Antifúngicos
  • Hidrato de cloral
  • Los diuréticos
  • La colchicina
  • D-penicilamina
  • Oro: aurotiomalato de sodio, auranofina
  • Almidón de hidroxietilo (HES)
  • Inmunosupresores (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina más ciclosporina A.
  • Interferón
  • Solución coloidal con hidroxil almidón.
  • Medios de contraste: aquí son de particular importancia los medios de contraste para imágenes por resonancia magnética (IRM) que contienen gadolinio, que puede Lead a la fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Particularmente afectados por NSF son los pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 30 ml / min. [Estadio 4 de ERC]; agentes de contraste radiográfico que contienen yodo; [requieren irrigación profiláctica en insuficiencia renal] EMA (Agencia Europea de Medicamentos): categorización de GBCA (agentes de contraste a base de gadolinio) en términos de riesgo de NSF (fibrosis sistémica nefrogénica), según las propiedades termodinámicas y cinéticas: Alto riesgo:
    • Gadoversetamida, gadodiamida (quelatos lineales / no iónicos) gadopentetato de dimeglum (quelato lineal / iónico).

    Riesgo medio:

    • Gadofosveset, ácido gadoxético disódico, gadobenato de dimeglumina (quelatos lineales / iónicos).

    Riesgo bajo

    • Gadoterato de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelatos macrocíclicos).
  • Litio
  • Terapia oncológica
  • Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP; bloqueadores de ácido).
    • “Riesgo de aterosclerosis en las comunidades” (ARIC): uso de IBP durante 10 años: tasa de insuficiencia renal en pacientes con IBP 11.8%, sin 8.5%; tasa de daño renal: 64%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 62%
    • Geisinger Salud Sistema: período de observación 6.2 años; tasa de insuficiencia renal crónica: 17%; tasa de daño renal: 31%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 28%
  • Bloqueadores de RAS: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE se asocia con un riesgo significativo de riñón lesión.
  • Tacrolismo (macrólido derivado de la bacteria grampositiva Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus se utiliza como fármaco en el grupo de inmunomoduladores o inhibidores de calcineurina).
  • TNF-α anticuerpos – adalimumab → Nefropatía por IgA (la forma más común de enfermedad idiopática glomerulonefritis en adultos, representa el 30%).
  • Antivirales