Psoriasis ungueal: terapia con medicamentos

Objetivo de la terapia

Mejora de la sintomatología

Recomendaciones de terapia

El abordaje terapéutico de la psoriasis es dermatológico clásico: consiste en terapia básica, terapia tópica (local) y tratamiento sistémico:

• Todos los grados de psoriasis reciben terapia básica:
  • Terapia tópica:
    • Cuerpo (psoriasis)
      • Aceite o sal agua baños, 2 veces inicialmente, luego 1 vez al día (15-20 min cada vez), dependiendo de la edad.
      • Ungüento sin ingredientes activos bases así como tópico urea preparaciones (5-10%) y ácido salicílico preparaciones (para placas circunscritas en el cabeza área (a partir de 6 años; 1% ig; en niños <8 años área de tratamiento total máx. tamaño de la palma) (= queratólisis).
      • Cremas, emulsiones or pastas se prefieren con un bajo contenido de grasa.
    • Uñas (psoriasis ungueal).
      • Primera opción
        • Urea: por ejemplo, 15% esmalte de uñas (diariamente durante seis semanas) o pomada al 40% con parche de ala.
        • Glucocorticoides (esteroides): p. ej., betametasona dipropionato o propionato de clobetasol.
        • Vitamina D análogos, p. ej. calcipotriol, calcitriol or tacalcitol.
        • Si es necesario, combinaciones de esteroides y vitamina D análogos
      • Segunda elección
        • Esteroides intralesionales, por ejemplo, triamcinolona.
        • Tacrolimus (% 0.03-0.1)
        • Retinoides: tazaroteno 0.1%
• Las formas leves (menos del diez por ciento de la superficie corporal afectada, PASI (índice de gravedad y área de psoriasis), 10 puntos de 72 en el peor de los casos) reciben terapia local:
  • Compuestos de vitamina D 3 [agente de primera línea en niños: calcipotriol, ya sea en monoterapia o en combinación con corticosteroides tópicos]
  • Dithrantol (cignolin) [adecuado en niños y adolescentes]
  • Inhibidores tópicos de la calcineurina.
  • Glucocorticoides tópicos
  • Preparaciones de alquitrán
• Las formas moderadas y graves de psoriasis reciben terapia sistémica.
  • Agentes según la pauta: ciclosporina (ciclosporina A), ácido fumárico ésteres, metotrexatoy retinoides; también biológicosadalimumab, etanercept, infliximaby Yo creo), si es apropiado.
  • UV-B-311 nm fototerapia (fototerapia UV-B de espectro estrecho) o balneofototerapia [para adultos; evitado tanto como sea posible en los niños debido al riesgo inexplicable de fotocarcinogénesis (células cancerosas desarrollo por la terapia de luz); reservado para casos excepcionales en la adolescencia].
• Psoriasis ungueal (terapias sistémicas):
  • Primera opción: metotrexato 7.5-25 mg po o sc 1 vez por semana, al día siguiente 5 mg ácido fólico.
  • Segunda elección: ciclosporina 2.5-5 mg / kg bw po (no a largo plazo terapia forestal!) o acitretina (retinoides) 0.2-0.7 mg / kg de peso corporal por vía oral
  • Biológicos (p. ej., antagonistas del TNF, interleucina-12/23 anticuerpos, anticuerpos de interleucina-17) aún no están aprobados para la indicación psoriasis ungueal.
• Véase también en "Más terapia forestal".

Notas adicionales

• Acitretin: Debido a la falta de datos del estudio, el europeo psoriasis la directriz da una "recomendación abierta".
• Ciclosporina (ciclosporina A): duración de terapia forestal > 2 años → nefrólogo para co-evaluar posible nefrotoxicidad.
• El metotrexato: En el europeo psoriasis Como guía, el metotrexato se recomienda "fuertemente" tanto para la terapia de inducción como para la terapia a largo plazo.
• Ustekinumab tiene la eficacia más alta en cinco años en comparación con etanercept, (evaluado mediante el PASI /Psoriasis Índice de gravedad de área (PASI)): respuesta PASI-75 por tratamiento con adalimumab o con Yo creo es más alto que con etanercept.
• Comparado con ácido fumárico éster, secukinumab mostró efectos positivos muy importantes en las remisiones.
• Ixekizumab en comparación con ustekinumab: se produjeron significativamente más remisiones con ixekizumab.

Fitoterápicos

Se encuentra disponible una revisión sistemática sobre este tema. Los siguientes fitoterápicos están respaldados por estudios para la terapia adyuvante de la psoriasis:

• Pimienta de Cayena (Capsicum frutescens): capsaicina; nota: ¡no lo use en la cara! Contraindicación: piel lesionada
• Crisarobina (componente de la corteza del árbol de araroba o goa (Andira araroba)): Cignolin (antralina, ditranol); Efectos: Inhibición de la liberación de citocinas proinflamatorias y crecimiento de queratinocitos.
• Cartílago zanahoria (Ammi majus): de ella psoralens; efectos: inhibición de la proliferación de queratinocitos; en combinación con la irradiación UV-A (PUVA) también tiene efecto antiinflamatorio.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): Crema de mahonia al 10%.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidina
• Sauce plateado (Salix alba; ácido salicílico de la corteza del sauce plateado); Efectos: queratólisis