A hemorragia subaracnoidea es una hemorragia intracraneal aguda (en el interior de la cráneo) que se debe más comúnmente a una aneurisma ruptura y tiene un pronóstico desfavorable. Hemorragia subaracnoidea afecta aproximadamente a 15 de cada 100,000 personas cada año.
¿Qué es una hemorragia subaracnoidea?
Hemorragia subaracnoidea se refiere a hemorragia intracraneal aguda en el espacio subaracnoideo, que se encuentra entre la membrana aracnoidea (telaraña) y la piamadre (parte vascular de la meninges), que juntas forman las meninges blandas (leptomeninx). Los síntomas característicos de la hemorragia subaracnoidea incluyen repentinos, muy graves dolor de cabeza en la parte de atrás del cabeza ("aniquilación dolor de cabeza"), náusea y vómitos, el meningismocuello rigidez, sensibilidad a la luz) y enturbiamiento inicial de la conciencia. Más tarde, como resultado del aumento de la presión intracraneal, pérdida del conocimiento, coma, y el paro circulatorio y respiratorio también son característicos de la hemorragia subaracnoidea.
Causas
En la mayoría de los casos, la hemorragia subaracnoidea se debe a la rotura de un cerebro la arteria aneurisma. Un cerebral aneurisma es generalmente causado por una debilidad genética de la pared del vaso en la base de la cerebro, como resultado de lo cual se desarrollan protuberancias en el vasos (aneurismas) que pueden estallar (romperse) y Lead a una hemorragia subaracnoidea. La rotura del aneurisma se ve favorecida por el esfuerzo físico como levantar objetos pesados o mantener relaciones sexuales. Además, en casos más raros, trauma craneoencefálico, seno vena trombosis (oclusión de los grandes sangre vasos de las cerebro), los angiomas (malformaciones vasculares), los trastornos de la coagulación y las inflamaciones vasculares pueden provocar una hemorragia subaracnoidea. Hipertensión (hipertensión), nicotina usar en hipercolesterolemia (sangre elevada colesterol niveles) y consumo de drogas (heroína, anfetaminas) son factores que favorecen la manifestación de un aneurisma y, por tanto, una hemorragia subaracnoidea.
Síntomas, quejas y signos.
El primer síntoma de hemorragia subaracnoidea suele ser un repentino y extremadamente severo dolor de cabeza llamado dolor de cabeza por aniquilación. Los pacientes lo describen como insoportable y nunca antes experimentado de manera similar. La dolor generalmente comienza en la frente o cuello y se extiende por todo el cabeza, a veces hacia atrás. Sin embargo, este síntoma también puede estar ausente. Además, los pacientes experimentan una rigidez cuello, náusea, vómitosy mayor sensibilidad a la luz. Sangre la presión puede aumentar o disminuir, respiración la frecuencia cambia y la temperatura corporal fluctúa con frecuencia. El pulso puede latir irregularmente y puede producirse parálisis. En raras ocasiones, se producen ataques epilépticos. Los síntomas se dividen en cinco grados, según los cuales se puede juzgar la gravedad de la hemorragia. El grado I muestra solo un dolor de cabeza leve. El grado II muestra más severo dolores de cabeza y el cuello está rígido. Una vez que se alcanza el grado III, se agrega somnolencia y alteraciones neurológicas más leves como parálisis o sensibilidad reducida. La hemorragia subaracnoidea de grado IV se manifiesta por coma-como dormir. Además, hay alteraciones en respiración y hemiplejia. En el grado V, hay una hemorragia severa y el paciente cae en un coma. Las pupilas ya no responden a los estímulos luminosos y se producen alteraciones neurológicas marcadas.
Diagnóstico y curso
La hemorragia subaracnoidea se diagnostica sobre la base de síntomas característicos, y las quejas específicas que se presentan proporcionan información sobre el estadio de la enfermedad. Por lo tanto, el dolor de cabeza leve y la rigidez del cuello se asocian con una etapa temprana (grado I). Estos se intensifican a medida que avanza la enfermedad y pueden ir acompañados de déficits de los nervios craneales (grado II). El enturbiamiento adicional de la conciencia y los síntomas focales neurológicos indican enfermedad de grado III. Posteriormente, pueden manifestarse síntomas como somnolencia o sopor (sueño profundo), hemiparesia (hemiplejía), alteraciones circulatorias y respiratorias (grado IV) y coma, espasmos extensores y alteraciones de las funciones vitales (grado V). El diagnóstico se confirma mediante técnicas de imagen como tomografía computarizada (primera semana después de una hemorragia subaracnoidea), imagen de resonancia magnéticao lumbar punción (desde el día 8). Ecografía Doppler se utiliza para excluir un posible vasoespasmo (espasmo vascular), mientras que angiografía proporciona información sobre la ubicación exacta del aneurisma. El pronóstico es desfavorable en la hemorragia subaracnoidea. Aproximadamente la mitad de los afectados mueren dentro de los primeros 30 días después de una hemorragia subaracnoidea. Además, existe un mayor riesgo de deterioro cerebro funcionar a pesar de la cirugía exitosa.
Complicaciones
En el peor de los casos, la hemorragia subaracnoidea puede Lead hasta la muerte del afectado. Sin embargo, esto ocurre solo si el condición no se trata. En este caso, la persona afectada sufre principalmente de muy graves dolores de cabeza. Estos también pueden extenderse a las regiones vecinas del cuerpo y Lead a dolor ahí también. Además, las personas afectadas experimentan vómitos y también náusea. Estas quejas también tienen un efecto muy negativo en la calidad de vida del paciente. Una alta sensibilidad a la luz y al ruido también puede ocurrir con hemorragia subaracnoidea y dificultar la vida diaria de la persona afectada. Muchos pacientes también sufren de una rigidez en el cuello, posiblemente incluyendo dolor en esta región. A medida que avanza la hemorragia subaracnoidea, puede producirse pérdida del conocimiento, durante la cual la persona afectada posiblemente se lesione en una caída. El tratamiento de la hemorragia suele ser mediante intervención quirúrgica. No se producen complicaciones particulares y los síntomas pueden aliviarse. Sin embargo, debido al sangrado, el riesgo de golpe aumenta significativamente, por lo que la persona afectada también continúa dependiendo de diversas terapias y exámenes. También puede reducir la esperanza de vida del paciente.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Siempre se debe buscar el tratamiento de un médico para este condición. Cuanto antes se detecte y trate la hemorragia subaracnoidea, mejor será el curso de la enfermedad en la mayoría de los casos. Solo un diagnóstico temprano con un tratamiento posterior puede prevenir más complicaciones o molestias. Si la hemorragia subaracnoidea no se trata, el peor de los casos puede ser la muerte de la persona afectada. Se debe consultar a un médico si la persona afectada padece una enfermedad muy grave. dolores de cabeza. En la mayoría de los casos, la persona afectada tampoco puede concentrarse ni realizar su rutina diaria habitual. A rigidez en el cuello y las náuseas intensas asociadas con los vómitos también pueden indicar una hemorragia subaracnoidea. Algunas personas afectadas son muy sensibles a la luz o incluso propensas a ataque epiléptico. Si ocurre una convulsión, vaya al hospital o llame a un médico de emergencia de inmediato. Por lo general, un médico de cabecera puede reconocer la hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, el tratamiento adicional requiere la intervención de un especialista y, por lo general, quirúrgica. No se puede hacer una predicción general sobre el curso posterior y la esperanza de vida del paciente.
Tratamiento y terapia
En casos de hemorragia subaracnoidea, terapéutica medidas tienen como objetivo estabilizar el general condición de la persona afectada mediante la prestación de cuidados médicos intensivos. En presencia de una rotura de aneurisma, se utiliza una intervención quirúrgica para separar la salida vascular de la sangre circulación y detener la hemorragia subaracnoidea. Se utilizan dos procedimientos quirúrgicos para este propósito. En el llamado procedimiento de recorte, el aneurisma se aísla de la sangre. circulación con la ayuda de clips especiales en la salida del vaso para excluir más hemorragias intracraneales. Además de este procedimiento, que se realiza directamente en el cerebro, el procedimiento de enrollamiento que se usa ahora con más frecuencia consiste en insertar una microespiral de platino (espiral de platino) en el aneurisma con la ayuda de un catéter que atraviesa la vía inguinal. la arteria. Una vez colocada la bobina de platino, la bobina se desenrolla y, como resultado de la siguiente trombosis, se cierran las mallas de la bobina y, por tanto, el aneurisma. Debido al mayor riesgo de oclusión, apropiado trombosis la profilaxis debe usarse después de la operación. Si los vasoespasmos (espasmos vasculares) ya están presentes o si el mal estado del paciente impide la intervención quirúrgica, generalmente se utiliza un tratamiento conservador hasta que los espasmos disminuyan (al menos 10-12 días) en un intento de mantener el flujo sanguíneo en la medida de lo posible debido a la mayor riesgo de golpe.Preferiblemente, calcio antagonistas como nimodipina y infusiones para diluir la sangre con un aumento simultáneo de sangre volumen (hemodilución hipervolémica) se utilizan para este propósito. Intubación y ventilación puede ser requerido. Si un angioma subyace a la hemorragia subaracnoidea, en muchos casos se emboliza para la profilaxis de la hemorragia recurrente. Además, el reposo absoluto en cama está indicado después de tratamientos tanto conservadores como quirúrgicos. terapia forestal para minimizar el riesgo de resangrado.
Prevención
Solo es posible una prevención limitada de la hemorragia subaracnoidea. Medidas en contra hipertensión, absteniéndose de nicotina y excesivo alcohol consumo y evitar obesidad a través de una sana dieta y el ejercicio regular previene un aneurisma y, por tanto, indirectamente una hemorragia subaracnoidea.
Seguimiento
Los pacientes afectados suelen tener pocos y también limitados medidas de la atención de seguimiento disponible para la hemorragia subaracnoidea. Por esta razón, los pacientes deben buscar atención médica ante los primeros síntomas y signos de la enfermedad para evitar complicaciones adicionales. Como regla general, no existe una cura independiente, por lo que la persona afectada depende de un examen y tratamiento médicos. Cuanto antes se consulte a un médico, mejor será el curso posterior de la enfermedad. La mayoría de las personas afectadas dependen de una intervención quirúrgica, por lo que generalmente también las medidas de una radiación terapia forestal o un quimioterapia son necesarios. Los chequeos médicos regulares también son muy importantes después de la extirpación para detectar y tratar más tumores en una etapa temprana. Los afectados por esta enfermedad generalmente deben descansar y tomarse las cosas con calma, y en casos severos, también se debe observar un estricto reposo en cama. En general, esta enfermedad no reduce la esperanza de vida del paciente, aunque no se puede predecir un curso general.
Que puedes hacer tu mismo
En la mayoría de los casos, la vida diaria de la persona afectada se caracteriza por la heteronomía. Esto se debe a que el daño casi siempre va acompañado de perturbaciones permanentes. La vida cotidiana debe adaptarse a la gravedad y complejidad de las deficiencias, con la autoayuda siempre a la vanguardia. Los familiares y cuidadores pueden ayudar a las personas afectadas en la vida cotidiana trabajando de acuerdo con las Concepto Bobath. La regulación del tono muscular, el inicio de secuencias normales de movimiento y la promoción de la conciencia corporal son los tres aspectos básicos. Esto da como resultado una rutina diaria en la que la alimentación, la movilidad, eliminación, se apoyan vestirse y lavarse. Sin embargo, siempre es necesario de antemano aliviar la parálisis espástica mediante el movimiento y evitar estímulos negativos, como manos frias. En particular, los movimientos fisiológicos se pueden apoyar durante las actividades de la vida diaria como cepillarse los dientes, peinarse o comer, centrándose siempre en el control bilateral del brazo. Las personas después de una hemorragia subaracnoidea a menudo sufren de atención reducida. Por lo tanto, la situación de vida debe rediseñarse en consecuencia y deben eliminarse las distracciones. Esto se debe a que el cerebro solo puede adaptarse con el tiempo con unos pocos estímulos. Debido a la anosognosia, el descuido o el síndrome de empuje, el riesgo de caídas aumenta considerablemente. Por lo tanto, siempre se debe considerar evitar las caídas durante el posicionamiento o la movilización, ya que estas dan lugar a una mayor inmovilidad y dependencia.
