Definición
Una disminución en el número de plaquetas debido a la administración de heparina se llama inducida por heparina trombocitopenia (PEGAR). Se hace una distinción entre dos formas, la forma no inmunológica (HIT tipo I) y la forma inducida por anticuerpos (HIT tipo II).
Introducción
La palabra trombocitopenia se refiere a una deficiencia de trombocitos, es decir sangre plaquetas. Los componentes de la palabra "trombos", "kytos" y "penia" provienen del griego y significan traducidos: coágulo, vaso / concha y deficiencia. Los trombocitos juegan un papel importante en sangre coagulación porque se adhieren a partes lesionadas de la sangre vasos y cerrar la herida pegándose unos a otros.
Además, liberan sustancias que favorecen la coagulación. Normalmente, los seres humanos tienen entre 150 000 y 450 000 plaquetas por microlitro de sangre. Si hay menos plaquetas, se habla de trombocitopenia. La heparina-la trombocitopenia inducida (abreviado: HIT) es un posible efecto secundario raro pero temido del anticoagulante heparina, en el que la heparina reduce el número de trombocitos.
Frecuencia
Es difícil obtener información exacta sobre la frecuencia. Sin embargo, se puede suponer que uno de cada diez pacientes tratados con heparina Producirá anticuerpos. Se produce una reacción de tipo II en aproximadamente el 3% de los pacientes tratados con heparina no fraccionada y solo en el 0.1% de los pacientes tratados con heparina fraccionada de bajo peso molecular. Por tanto, la trombocitopenia tipo II inducida por heparina es 30 veces menos frecuente en pacientes tratados con heparina fraccionada que en pacientes tratados con heparina no fraccionada. Por lo tanto, los pacientes deben ser tratados preferiblemente con heparina fraccionada para evitar HIT II.
Formas de trombocitopenia inducida por heparina
Esta forma es la HIT más común con un inicio temprano y un curso bastante leve. Afecta aproximadamente al 1-5% de los pacientes tratados con heparina no fraccionada. En la forma temprana no inmunológica de trombocitopenia inducida por heparina, no hay una caída masiva de plaquetas; disminuyen en un máximo del 30% del valor inicial.
Esto se debe al efecto de la heparina sobre las plaquetas sanguíneas, ya que activa directamente las plaquetas. De esta manera, liberan sustancias mensajeras que promueven la coagulación, lo que conduce a la unión de más trombocitos. Como regla general, el recuento de plaquetas vuelve a la normalidad espontáneamente después de unos días, incluso si se continúa el tratamiento con heparina.
Con esta forma de HIT, trombosis generalmente no ocurre y el número de plaquetas no cae por debajo de 80,000 por microlitro. Los pacientes tratados con heparinas fraccionadas de bajo peso molecular en lugar de no fraccionadas muestran significativamente menos HIT tipo I. El segundo tipo de trombocitopenia inducida por heparina suele manifestarse algo más tarde, pero puede poner en peligro la vida.
Aproximadamente el 1% de los pacientes tratados mediante infusión con heparinas no fraccionadas se ven afectados. Sin tratamiento, el 30% de los pacientes muere como resultado de la trombocitopenia tipo II inducida por heparina. Con los medicamentos anticoagulantes alternativos, la cifra sigue siendo comparativamente alta, entre el ocho y el veinte por ciento.
El tipo II se basa en la formación de anticuerpos contra el complejo formado en el organismo entre la heparina y la proteína factor plaquetario 4. En pacientes que aún no están sensibilizados, los síntomas se presentan entre el quinto y el vigésimo día después del inicio de la administración de heparina. Si la sensibilización es preexistente, la anticuerpos de la terapia previa con heparina y la reacción correspondiente ya están presentes y la trombocitopenia inducida por heparina tipo II se manifiesta en unas pocas horas. La caída de plaquetas es mucho más grave que en la trombocitopenia tipo I inducida por heparina, porque la caída suele ser superior al 50% del valor inicial y solo quedan menos de 100 000 plaquetas por microlitro. Cuando se trata con heparinas fraccionadas, la HIT tipo II ocurre aproximadamente 30 veces menos que la heparina no fraccionada.
