Dolor de espalda: terapia

Consejería / educación

  • Se debe educar al paciente sobre la queja y alentarlo a cooperar activamente.
  • Consideración. ¡El paciente no debe adoptar una postura protectora, sino que debe continuar moviéndose activamente! El reposo en cama como medida de tratamiento en pacientes con lumbalgia crónica inespecífica dolor no es recomendado.
  • En espalda baja crónica dolor, las pautas de EE. UU. recomiendan principalmente más ejercicio físico y gimnasia, así como métodos multidisciplinarios y sin medicamentos (ver más abajo psicoterapia y “Métodos de tratamiento complementarios”).

Medidas generales

  • La reanudación de las actividades físicas normales lo antes posible debe ser un objetivo principal de la persona afectada.
  • Restricción de nicotina (abstenerse de consumir tabaco): fumar puede contribuir al dolor a largo plazo; ralentiza los procesos de curación, empeora la circulación sanguínea y aumenta el riesgo de procesos degenerativos del disco, por ejemplo, y por lo tanto a menudo es una causa de lumbalgia (dolor de espalda localizado en la región lumbar)
  • Alcohol restricción (abstenerse del consumo de alcohol): el alcohol conduce a un sueño no profundo (reduce las fases REM importantes y conduce a problemas de sueño). El resultado no es un sueño reparador suficiente.
  • ¡Apunta a un peso normal! Determinación del IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica y, si es necesario, participación en un programa o programa de pérdida de peso supervisado por un médico para el bajo peso.
    • IMC ≥ 25 → participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico.
    • Caer por debajo del límite inferior de IMC (desde la edad de 19:19; desde la edad de 25:20; desde la edad de 35:21; desde la edad de 45:22; desde la edad de 55:23; desde la edad de 65:24) → Participación en un programa supervisado por médicos para el bajo peso.
  • Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad existente.
  • Evitación del estrés psicosocial:
    • Estrés

Métodos convencionales de terapia no quirúrgica

  • Analgésicos (analgésicos; acetaminofeno: no para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica), relajantes musculares (no para el tratamiento de: lumbalgia aguda inespecífica; lumbalgia crónica inespecífica) y glucocorticoides, si procede
  • Percutáneo terapia forestal Los procedimientos no deben usarse para tratar la espalda baja inespecífica. dolor [Directriz S-3: ⇓⇓]. Los procedimientos de terapia percutánea son:
    • Inyecciones
      • Inyección de toxina botulínica
      • Inyecciones en el arco vertebral articulaciones/ en la articulación sacroilíaca (SIG).
      • Epidural inyecciones e inyecciones del nervio espinal.
      • Inyecciones intradiscales
      • Terapia de proliferación, también conocido como escleroterapia o proloterapia - procedimiento de inyección reparadora y regenerativa para el tratamiento del dolor en articulaciones y sistema musculoesquelético.
      • Inyecciones de puntos gatillo (TP)
    • Denervaciones con radiofrecuencia (RF), electrotermales y otros procedimientos.
      • Denervación facetaria
      • Procedimientos electrotérmicos intradiscales
      • Administración de opioides intratecal
      • Estimulación de la médula espinal (SCS)

      Un gran ensayo aleatorizado demostró que la denervación por radiofrecuencia además de fisioterapia terapia de ejercicio no fue más eficaz que no hacerlo en pacientes con enfermedades crónicas dolor de espalda.

  • Infiltración terapia forestal o local terapéutico anestesia (TLA; inyección de anestésicos locales a los nervios, músculos o regiones dolorosas) con y sin la adición de glucocorticoides or glucosa (terapia de proliferación) es una posible opción terapéutica. Realización de TLA bajo Rayos X o la asistencia de CT aumenta la tasa de éxito. Las indicaciones (áreas de aplicación) de TLA son:
    • Infiltraciones epidurales en prolapso mediolateral, estenosis espinal (estrechamiento del conducto vertebral).
    • Inyección transforaminal en el prolapso del disco lateral (disco herniado).
    • Infiltración de la articulación facetaria (FGI): procedimiento radiológico intervencionista para el tratamiento de la faceta dolorosa articulaciones; esto implica una inyección de localmente activo drogas en las inmediaciones (periarticular) de las articulaciones facetarias, así como en la cápsula articular (intra-articular).
    • Inyección en la articulación sacroilíaca (también utilizada como bloqueo nervioso de diagnóstico).

Terapia operativa

  • ¡Se requiere terapia quirúrgica en solo el 1-3% de todos los pacientes con cambios espinales degenerativos!

Medicina nutricional

  • Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
  • Recomendaciones nutricionales según una mezcla dieta teniendo en cuenta la enfermedad en cuestión. Esto significa, entre otras cosas:
    • Un total de 5 porciones de verduras y frutas frescas al día (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de fruta).
    • Alto contenido de fibra dieta (cereales integrales, verduras).
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones dietéticas especiales:
    • Dieta rica en:
      • Omega-3 ácidos grasos - pescado de mar fresco una o dos veces por semana, es decir, pescados de mar grasos como salmón, arenque, caballa.
  • Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
  • Véase también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales) ”- si es necesario, tomando una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Trabajadora entrenamiento (entrenamiento cardiovascular) y entrenamiento de fuerza (entrenamiento muscular).
  • Actividad física en el tiempo libre (terapia de ejercicio, terapia deportiva) reduce el riesgo de enfermedades crónicas dolor de espalda.
  • Fortalecimiento ejercicios Lead para reducir el dolor y mejorar la función.
  • Baja crónica dolor de espalda: programas con énfasis en fuerza/ resistencia y coordinación/ estabilización son enfoques terapéuticos eficaces.
  • Gimnasia acuática (gimnasia acuática).
  • Pilates - entrenamiento sistemático de todo el cuerpo para fortalecer los músculos, principalmente piso pelvico, músculos abdominales y de la espalda; indicación: dolor de espalda inespecífico; una revisión Cochrane confirma Pilates Entrenamiento de efectividad moderada a corto plazo y baja efectividad a mediano plazo con respecto a la intensidad del dolor y las limitaciones físicas.
  • Preparación de un aptitud planificar con disciplinas deportivas adecuadas en base a un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Fisioterapia (incluida fisioterapia)

Educación para mejorar fuerza al igual que resistencia,. Se recomiendan los siguientes para el dolor de espalda sin complicaciones:

  • El tratamiento con ejercicios - como medida de terapia primaria no farmacológica se recomienda para pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico (especialmente también para el dolor de espalda en la vejez).
  • Fisioterapia Medidas: contribuyen a la reducción del dolor y la mejora de la función. (insb. también para dolores de espalda en la vejez).
  • Termoterapia [no adecuada para el tratamiento del dolor lumbar crónico]:
    • Aplicaciones de calor (baño caliente o aplicaciones de luz roja) [No apto para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico].
    • Frío aplicaciones: gel o bolsa de hielo en el rango de temperatura ideal de 10 a 15 grados; varias veces al día durante unos 3 minutos para enfriar la zona dolorida [No apto para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico].
  • Masaje en combinación con terapia de ejercicio: para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico subagudo y crónico en combinación con medidas de activación Nota: El masaje solo no debe usarse para tratar el dolor lumbar inespecífico agudo.
  • Gimnasia de recuperación o fisioterapia (compensación de los déficits individuales: por ejemplo, movilidad limitada, fuerza muscular reducida, etc.).

Psicoterapia

  • Psicoterapia si es necesario
  • Manejo del estrés disponibles (Incluyendo relajación técnicas, por ejemplo, relajación muscular progresiva, PMR); para tratamiento:
    • Dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo.
    • Dolor lumbar crónico
  • Terapia cognitiva conductual (TCC) - En presencia de psicosociales factores de riesgo, se debe ofrecer terapia cognitivo-conductual basada en el perfil de riesgo individual para el dolor lumbar inespecífico subagudo (directriz S-3: ⇑ ⇑).
  • Basado en Mindfulness Estrés Reducción (MBSR): reducción del estrés basada en la atención plena: programa para manejar el estrés dirigiendo una atención específica y desarrollando, practicando y estabilizando.
  • Para obtener información detallada sobre la medicina psicosomática (incluyendo manejo del estrés), por favor contáctenos.

Métodos de tratamiento complementarios

  • Acupuntura, acupresióny las ventosas pueden ser útiles para tratar el dolor lumbar crónico.
    • La acupuntura de oído es una terapia prometedora para el tratamiento del dolor lumbar crónico en adultos
  • Quiropráctica - Método quiropráctico para liberar bloqueos espinales; el metanálisis ve un efecto limitado sobre el dolor lumbar; Las complicaciones por primera vez no se mencionaron en ninguno de los estudios.
  • Terapia de luz - El paciente mira a una fuente de luz muy fuerte durante unos 30 minutos. La intensidad de la iluminación está entre 2,500 y 10,000 lux. Esto es aproximadamente equivalente a un día soleado de primavera y es de 5 a 20 veces más intenso que la iluminación de una habitación promedio. Indicación: dolor de espalda crónico con / sin síntomas depresivos.
  • Terapia manual combinado con terapia de ejercicio: puede mejorar la movilidad y reducir el dolor en pacientes con dolor lumbar crónico y subagudo. Nota: Terapia manual no debe utilizarse para tratar el dolor lumbar inespecífico (directriz S3).
    • Terapia manual en niños con dolor lumbar agudo: según un estudio, la combinación de terapia conservadora y manual no funcionó mejor que la terapia conservadora sola.
  • Osteopatía - usar las manos para liberar la tensión y aliviar el dolor del paciente [la directriz actual "Dolor lumbar inespecífico" no desaconseja este método de tratamiento].
  • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) - La eficacia de este método en dolor agudo aún no está suficientemente aclarado. Los informes de casos proporcionan evidencia de un buen efecto con TENS en lumbago. No apto para pacientes con lumbalgia crónica.
  • Yoga (Iyengar, Hatha o Viniyoga).
    • Para lumbago inespecífico (dolor lumbar); pequeña reducción de síntomas en los primeros seis a doce meses en comparación con los pacientes que no hicieron ningún ejercicio de espalda
    • Para el dolor lumbar crónico, el yoga alivia el dolor y mejora la función al mismo grado que la fisioterapia.
  • Métodos de tratamiento que no deben usarse para tratar el dolor lumbar inespecífico (pauta S3):
    • Terapia de corriente interferencial
    • Cinta de Kinesio
    • Diatermia de onda corta
    • Terapia con láser
    • Terapia de campo magnético
    • Terapia manual (manipulación / movilización)
    • Estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS).
    • Ecografía terapéutica

Formación

  • Regreso a clases o ejercicio de espalda La escuela de espalda basada en un enfoque biopsicosocial se puede utilizar para el dolor lumbar inespecífico prolongado (> seis semanas) o recurrente.