Objetivo terapéutico
Eliminación o mejoría / alivio de los síntomas.
Recomendaciones de terapia
- Primero busque la causa y el tratamiento adecuado de la misma.
- Medidas terapéuticas generales: Terapéutica básica para el prurito (engrasar e hidratar la piel en xerosis cutis / piel seca); se distinguen las siguientes clases:
- Rehidratante
- Factor hidratante natural (NMF; factor hidratante natural): urea, ácido láctico derivados, ácido pirrolidona carboxílico (PCA), aminoácidos.
- Factores hidratantes (humectantes) y agentes hinchantes: glicosaminoglicanos, ácido hialurónico, gliceril glucósido (GG), glicoles.
- Reengrase: Aceites naturales: p. Ej. borraja petróleo, onagra petróleo, aceite de almendras.
- Calmante para el piel: dexpantenol, ácido glicirretínico, extracto de avena, niacinamida.
- Alivio del prurito: mentol, mentoxipropanodiol, N-palmitoiletanolamida, polidocanol.
Nota: el básico terapia forestal debe realizarse durante todo el proceso, es decir, incluso en la recaída o en el intervalo libre de síntomas.
- Rehidratante
- Terapia sintomática del prurito crónico: terapia tópica o sistémica:
- Terapia tópica (terapia local):
- Glucocorticoides
- Inhibidores de la calcineurina (muy eficaces; no tienen efectos secundarios atróficos sobre el piel).
- Alcaloide vainilloide (capsaicina).
- Mentol, alcanfor (mentol tiene un efecto refrescante y analgésico; alcanfor desarrolla su efecto a través de una sensación de calor y la posterior suave anestesia después de la aplicación).
- Anestésicos locales (para prurito localizado).
- Terapia sistémica:
- No sedante antihistamínicos (Antihistamínicos H1): si un solo dosificar no es terapéuticamente suficiente, se pueden administrar antihistamínicos en dosis altas (hasta una dosis cuádruple). Nota: ¡los antihistamínicos tienen muy poco efecto en la enfermedad hepatobiliar!
- Aniconvulsivos (gabapentinoides: gabapentina, pregabalina).
- Antidepresivos (p.ej, paroxetina, amitriptilina, duloxetina, mirtazapina, sertralina).
- Antagonistas de los receptores de opioides (naltrexona, naloxona).
- Inmunosupresores (ciclosporina A, metotrexato, azatioprina).
- Terapia física: ultravioleta fototerapia (ver más abajo "Terapia adicional").
- Terapia tópica (terapia local):
- Opciones terapéuticas para diferentes formas de prurito según las directrices de la Sociedad Dermatológica Alemana.
- Atópico eczema (neurodermatitis) - sustancias eficaces, probadas en ensayos controlados (glucocorticoides, inmunosupresores, citocinas, inhibidores de calcineurina).
- Prurito / prurito hepático ("relacionado con el hígado") y colestásico ("relacionado con el polvo biliar") en pacientes con ictericia hepatogénica [directriz S3]:
- Paso: colestiramina (colesterol inhibidor de la reabsorción) (es la única sustancia aprobada para el tratamiento del prurito colestásico); alternativamente, colesevelam (se une ácidos biliares en la luz intestinal mucho mejor que colestiramina y aparentemente también es más tolerable que la colestiramina).
- Escenario: rifampicina (antibiótico bactericida del grupo de las ansamicinas) (opinión de un experto: fármaco más eficaz para el prurito hepatogénico).
- Estadio: antagonistas de opioides: naloxona, naltrexona.
- Escenario: sertralina (antidepresivo del grupo de selectivos serotonina inhibidores de la recaptación): si los pacientes tienen síntomas depresivos.
- Prurito cutáneo - local terapia forestal con glucocorticosteroides.
- Prurito paraneoplásico - paroxetina (selectivo serotonina inhibidor de la recaptación).
- Prurito senil - cuidados básicos de reposición de lípidos (ver arriba) y lociones que contiene urea.
- Prurito renal ("riñónprurito relacionado) / prurito urémico / prurito nefrogénico - sustancias eficaces, probadas en estudios controlados (carbón activado, anticonvulsivos / central calcio bloqueadores de canales gabapentina y pregabalina, inmunosupresores, alcaloide vainilloidecapsaicina 0.025-0.1%; también aplicable enhistaminaprurito inducido; ácido gamma-linolénico (GLA); UVB fototerapia).
- Véase también en "Más terapia forestal".
Notas adicionales
- Un metaanálisis demostró que administración menos placebo resultó en una reducción significativa del prurito crónico (en dermatitis atópica, psoriasis, o idiopática crónica urticaria).
Sustancias activas (indicación principal) para terapia sintomática - Terapia tópica
| Grupo de ingredientes activos | XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| Glucocorticoides | Dexametasona, por ejemplo, 0.02%. | |
| Alcaloide vainilloide | La capsaicina 0.025 0.1-% | También se puede utilizar para el prurito no inducido por histamina |
| Inhibidores de la calcineurina | pimecrolimus 1% | Inhibición de la liberación de citocinas Efectos adversos: Desgranulación de mastocitos |
| Tacrolimus 0.1 | Inhibición de la liberación de citocinas Efectos adversos: Desgranulación de mastocitos | |
| Mentol | Mentol 3% | |
| Alcanfor | ||
| Urea | Crema de urea |
Agentes (indicación principal) para la terapia sintomática - Terapia sistémica
| Grupo de ingredientes activos | XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| Antihistamínicos | Azelastina | Inicial dosificar ajuste para renal /insuficiencia hepática. |
| La cetirizina | Ajuste de dosis en insuficiencia renal | |
| Clemastina | Sin ajuste de dosis | |
| loratardina | Dosificar ajuste en severo insuficiencia hepática. | |
| Terfenadina | Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave | |
| Glucocorticoides | Equivalente de prednisolona | Para prurito severo No como terapia continua. |
| Antagonista del receptor de opioides | La naltrexona | Ajuste de dosis en riñón /insuficiencia hepática. |
Opciones terapéuticas para diferentes formas de prurito según las directrices de la Sociedad Dermatológica Alemana
Prurito renal / prurito urémico: sustancias eficaces probadas en ensayos controlados.
| Grupo de drogas | XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| Carbón activado | Carbón activado | |
| Los anticonvulsivos | La gabapentina | 1ª elección Ajuste de dosis en insuficiencia renal. |
| La pregabalina | 2ª elección Ajuste de dosis en insuficiencia renal. | |
| Inmunosupresores | La talidomida | No hay información sobre el ajuste de la dosis. |
| Antagonista del receptor de opioides | La naltrexona | 3ª opción Síntomas similares a la detracción: dosis insidiosa; dolor, Confusión. |
| Alcaloide vainilloide | Capsaicina 0.025-0.1% | También se puede utilizar parahistaminaprurito inducido No hay información sobre el ajuste de la dosis. |
| Ácido gammalinolenico | ||
| Fototerapia UVB | + tratamiento tópico |
Agentes eficaces para el prurito hepático y colestásico probados en ensayos controlados (modificado según)
| Grupo de drogas | XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| Resinas de intercambio aniónico | colesevelam | Se une a los ácidos biliares en la luz intestinal significativamente mejor que la colestiramina y aparentemente también es más tolerable que la colestiramina. |
| Colestiramina |
Elección 1st
Contraindicaciones: colangitis biliar primaria (CBP, sinónimos: colangitis destructiva no purulenta); cirrosis biliar primaria). |
|
| Ácido ursodesoxicólico (UDCS). | No hay datos sobre el ajuste de la dosis. colestasis intrahepática del embarazo / retención biliar relacionada con el embarazo | |
| Antituberculoso | Rifampicina (RMP) |
2a opción Prueba de grado 1A.
Fármaco más eficaz para el prurito hepatogénico /hígadoprurito relacionado (opinión de un experto) Ajuste de dosis para insuficiencia renal y daño hepático concomitante KI para insuficiencia hepática aguda / enfermedad hepática aguda. Cueva: hepatotoxicidad (hígado toxicidad) después de 4-12 semanas. |
| Antagonista del receptor de opioides | La naltrexona | 3a opción Nivel de evidencia 1A Ajuste de dosis para insuficiencia renal / hepática. |
| Nalmefeno | No hay datos sobre el ajuste de la dosis. | |
| Anestésicos | Propofol | Ajuste de dosis en insuficiencia renal / hepática. |
| Inmunosupresores | La talidomida | No hay información sobre el ajuste de la dosis. |
| Andidepresivos (ISRS) | La paroxetina | Insb. Para prurito paraneoplásico |
| La sertralina | Insb. para el prurito colestásico / prurito relacionado con la vesícula biliar 4. Elección Ajuste de dosis en insuficiencia hepática. |
Agentes eficaces para la dermatitis atópica, probados en ensayos controlados
| Grupo de ingredientes activos | XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Características especiales |
| Glucocorticoides | Equivalente de prednisolona | |
| Inmunosupresores | Ciclosporina (ciclosporina A) | Ajuste de dosis en insuficiencia hepática grave KI en insuficiencia renal (excepto síndrome nefrótico). |
| Citocinas | Interferón gamma | No hay información sobre el ajuste de la dosis. |
| Inhibidor de la calcineurina | Tacrolimus (preparación en crema) | Sin NW sistémico cuando se usa tópicamente |
| Pimecrolimus (preparación en crema) | Sin NW sistémico cuando se usa tópicamente |
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Vitaminas (vitamina E)
- Oligoelementos (zinc)
- Ácidos grasos (ácidos grasos omega-3: ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA); ácidos grasos omega-6: ácido gamma-linolénico (GLA)).
