Prótesis de rodilla: ¿Cómo funciona?

La implantación de un prótesis de rodilla or articulación de la rodilla prótesis (sinónimos: endoprótesis de la articulación de la rodilla, endoprótesis total de la articulación de la rodilla (KTE, KTEP), endoprótesis total de la rodilla (rodilla TEP), endoprótesis total (TEP), prótesis de superficie, articulación de rodilla artificial; articulación de rodilla artificial) es un procedimiento quirúrgico terapéutico en ortopedia, que se utiliza para corregir una pérdida de función o una restricción funcional de la articulación de la rodilla. Un artificial articulación de la rodilla se utiliza en particular en pacientes diagnosticados con osteoartritis (desgaste de la articulación), lo que conduce a una falta de movilidad y a menudo se asocia con la presencia de una dolor estímulo en el articulación de la rodilla. Además de osteoartritis, hay varios factores que causan un daño masivo a la articulación de la rodilla, por lo que los conservadores terapia forestal con el administración de medicación para aliviar dolor or artroscopia (artroscopia de la articulación con la ayuda de un endoscopio) puede no considerarse suficiente. Los factores dañinos de la articulación de la rodilla pueden incluir enfermedades degenerativas osteoartritisreumatoide artritis (enfermedad inflamatoria crónica multisistémica que suele manifestarse en forma de sinovitis (inflamación de la membrana sinovial)), artritis bacteriana, artritis después de un accidente, fractura de hueso (fractura de hueso) en las inmediaciones de la articulación de la rodilla, una deformación de la articulación de la rodilla o una mala posición del aparato esquelético. Además de los síntomas de dolor y pérdida de movilidad, sin embargo, también puede ocurrir un endurecimiento completo de la articulación de la rodilla, dependiendo del factor desencadenante. Si la implantación de una articulación de rodilla está indicada como medida terapéutica, se pueden utilizar diversas técnicas quirúrgicas y tipos de prótesis. Básicamente, se pueden distinguir dos tipos de prótesis. Es posible sustituir las zonas dañadas de la articulación en forma de prótesis parcial, conocida como prótesis de trineo, o sustituir toda la articulación de la rodilla mediante una prótesis completa, conocida como “endoprótesis total” (rodilla TEP). Sin embargo, como regla general, la superficie articular de la rótula (parte posterior de la rótula) no se reemplaza. Nota: Al determinar la indicación para el reemplazo de rodilla por artroplastia, el momento de la cirugía es un factor importante en el beneficio. Si la cirugía se realiza demasiado pronto, las mejoras, que pueden ser sólo leves, deben sopesarse frente a las posibles complicaciones; si la cirugía se realiza demasiado tarde, es posible que la movilidad física se haya limitado durante algún tiempo y otras afecciones crónicas aumentan el riesgo de cirugía.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Artrosis degenerativa: debido a la edad o estrés, es posible que se dañe toda la articulación de la rodilla. La osteoartritis es la indicación más común de artroplastia de rodilla. Sin emabargo, prótesis de rodilla no debe mencionarse como el primero terapia forestal de elección, ya que el procedimiento terapéutico solo debe aplicarse si los métodos no invasivos no tienen éxito. Además, el paciente debe tener un dolor invalidante severo (= discapacidad de movilidad) con una restricción significativa de la calidad de vida. En principio, al inicio de terapia forestal ya debería haber cumplido los 60 años.
Reumatoide artritis - esta enfermedad autoinmune se basa en la falta de autorreconocimiento del sistema inmunológico, lo que resulta en anticuerpos atacar y destruir las propias estructuras del cuerpo, de modo que, por ejemplo, la inflamación de la articulación con cartílago se pueden producir daños.
Postraumático artritis - También como consecuencia de un accidente, puede deberse a diversos factores a una inflamación articular masiva (artritis tras accidente).
Inestabilidad sintomática de la rodilla: debido al daño en el aparato ligamentoso puede aumentar significativamente el riesgo de lesión en el paciente afectado.
Rigidez de la rodilla: la rigidez de una articulación puede tener varias causas. Hace algunas décadas, la rigidez de una articulación representaba un método terapéutico común. Sin embargo, si la rigidez se debe a un accidente, por ejemplo, se puede realizar una reconstrucción de la movilidad de la articulación.
Deformidades de la articulación de la rodilla: los defectos congénitos de la posición o formación de la articulación de la rodilla se pueden corregir implantando un prótesis de rodilla.

De acuerdo con la directriz Sk2, se establecen las siguientes definiciones para la indicación de artroplastia total de rodilla (TEP de rodilla) [consulte las directrices a continuación]:

Criterios principales: son los requisitos mínimos de indicación, que deben cumplirse en casos normales. Los posibles criterios principales para la indicación de la TEP de rodilla son:
- Gonalgia (dolor de rodilla; duración de al menos 3 a 6 meses; dolor que ocurre de forma intermitente varias veces a la semana o dolor continuo), evidencia de daño estructural (osteoartritis, osteonecrosis; evidencia radiológica), falla de las medidas terapéuticas conservadoras, limitación de la calidad de vida relacionado con la enfermedad de la articulación de la rodilla y la angustia subjetiva
Criterios auxiliares: pueden reforzar la recomendación de rodilla TEP, pero no son obligatorios como indicación. Los posibles criterios secundarios son:
- Limitación de la distancia recorrida y durante la bipedestación prolongada, inestabilidad de la CEC de la articulación de la rodilla
Los factores de riesgo: estos debilitan la recomendación de la TEP de rodilla porque se asocian con un perfil de complicaciones aumentado y / o un resultado potencialmente malo para el paciente.
Las contraindicaciones absolutas prohíben la TEP de rodilla. Las contraindicaciones absolutas para la TEP de rodilla son las infecciones floridas en la articulación de la rodilla.
Las contraindicaciones relativas argumentan en contra de la TEP de rodilla, pero no la prohíben en casos justificados. Ejemplos de contraindicaciones relativas son un IMC muy alto (≥ 40) y una esperanza de vida significativamente reducida debido a comorbilidades (enfermedades concomitantes).

Black Latte contraindicaciones

Osteoporosis - la presencia de este principalmente hormonal condición es una contraindicación para la TEP de rodilla, ya que la pérdida de hueso fuerza aumenta el riesgo de que la prótesis se afloje. Además, la prótesis también destruye el tejido óseo.

Antes de la cirugía

El médico tratante debe determinar la necesidad de un paciente de reemplazo de rodilla a través de un historial médico (discusión médico-paciente) y una precisa examen físico. Procedimientos de imagen como un Rayos X examen, ecografía, tomografía computarizada (TC; TC de rodilla) o una resonancia magnética (RMN; RMN de rodilla) deben realizarse según sea necesario para determinar el siguiente curso de acción.
Con un exacto pierna medida incluida la pierna equilibrar imágenes, las correcciones de los ejes se planifican previamente y se realiza un dimensionamiento exacto de la prótesis.
En casos sospechosos, una enfermedad autoinmune como artritis reumatoide debe excluirse mediante una determinación de anticuerpos en el sangre o en una biopsia.
Antes de la inserción planificada de una endoprótesis de rodilla, el médico tratante debe aclarar en pacientes mayores si osteoporosis está presente. En caso de duda, osteodensitometría (densidad osea medición) debe realizarse. El riesgo global en pacientes con osteoporosis para complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, especialmente fracturas periprotésicas (rotas huesos), aumenta significativamente. Si es necesario, los pacientes con osteoporosis y osteoartritis deben recibir terapia sistémica bifosfonatos.
Para reducir la carga sobre la prótesis después de la cirugía y prolongar la vida útil y, por tanto, la duración de la estancia de la prótesis de rodilla implantada, el paciente debe seguir una dieta antes de la cirugía si es necesario. Sin embargo, la pérdida de peso es más difícil porque el paciente generalmente ya no es capaz de realizar actividad física. Debido a esto, la mejora de aptitud el estatus es difícil de lograr.
Además de la preparación y realización del procedimiento quirúrgico, según diversos estudios científicos, el éxito del procedimiento depende de otros factores además del tiempo de reposo del paciente. El mejor el general condición del paciente, menor es el riesgo de complicaciones. Sin embargo, la resiliencia muscular también es un componente importante en la función de la articulación implantada. El entrenamiento específico para la construcción de músculos puede minimizar el riesgo de que no se produzcan mejoras importantes en la función articular. En la medida de lo posible, el entrenamiento debe ser guiado por un fisioterapeuta o un especialista en medicina deportiva.
Además de adelgazar, también es fundamental que el especialista que lo atiende esté informado tanto sobre la medicación como sobre enfermedades crónicas como diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular. Lo mismo se aplica a las alergias o infecciones agudas existentes.
Desde el punto de vista de las enfermedades infecciosas, se considera particularmente importante minimizar el tiempo que el paciente permanece acostado antes de la cirugía para minimizar el riesgo de infección.
En muchos casos, los medicamentos que inhiben sangre la coagulación, como el AAS, debe interrumpirse antes de la cirugía.

Anestesia ("Adormecimiento") Nota: la inyección periarticular ("alrededor de la articulación") de analgésicos (analgésicos) tiene varias ventajas sobre la analgesia peridural (CAP) en la cirugía TEP de rodilla (ver más abajo): el paciente tiene menos dolor posoperatorio, recuperación más temprana de flexión de la rodilla (flexión de la rodilla) y menos náusea. El único malus es la paresia / parálisis peronea transitoria relativamente frecuente del nervio peroneo (12% versus 2% con CAP).

El procedimiento quirúrgico

La implantación de una prótesis de rodilla es uno de los procedimientos endoprotésicos. Como se describió anteriormente, se pueden distinguir diferentes tipos de prótesis. Las prótesis de rodilla se clasifican principalmente según su grado de acoplamiento. El grado de acoplamiento depende de la pérdida de funcionalidad del aparato ligamentoso fisiológico en la articulación de la rodilla. Cuanto mayor sea el daño a compensar, que debe ser asumido por el implante, mayor será el grado de acoplamiento de la prótesis. Para la implantación de una articulación de rodilla, independientemente del tipo de prótesis, el conocimiento de los principios anatómicos funcionales es fundamental, ya que el implante debe mantener las funciones fisiológicas de la forma más natural posible. La propia articulación de la rodilla representa una articulación rodante-deslizante en la que la parte inferior pierna gira alrededor del fémur durante la marcha normal. Además de la rotación, también hay un movimiento de deslizamiento de las partes óseas involucradas. Debido a esto, la cinemática de la rodilla (teoría del movimiento) es compleja, lo que significa que la preservación exacta de la funcionalidad fisiológica no se puede lograr por completo. Clasificación de los procedimientos de implantación de los diferentes tipos de prótesis

Dentaduras parciales

Prótesis de trineo medial: la prótesis de trineo medial es un procedimiento relativamente suave, que se caracteriza por el hecho de que los componentes intactos de la articulación de la rodilla no se extraen ni se reemplazan. En particular, al preservar los ligamentos cruzados, es posible restaurar casi por completo la función fisiológica de la rodilla. La implantación menos invasiva de una prótesis de trineo conduce al menos a una reducción equivalente del dolor en comparación con otros procedimientos de implantación. Además, la prótesis de trineo se caracteriza por el hecho de que el rango de movimiento está más cerca de la función fisiológica de lo que sería posible con la implantación de un reemplazo total de superficie. Además, se ha demostrado en diversos estudios que, entre otras cosas, como consecuencia de la menor sangre pérdida, se puede lograr una reducción en el riesgo de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias (durante y después de la cirugía). Por lo tanto, transfusión de sangre, que también se asocia con riesgos, también debe realizarse con menor frecuencia. Además, la fase de rehabilitación es significativamente más corta que con la TEP de rodilla. Sin embargo, una desventaja decisiva del procedimiento es que las tasas de revisión a mediano y largo plazo son generalmente más altas que para el reemplazo total de la articulación. La correcta ejecución de la técnica quirúrgica es de importancia decisiva para el éxito de la terapia. Solo si se realiza un trabajo absolutamente preciso se puede lograr la recuperación de la función fisiológica de las articulaciones. Sin embargo, si este es el caso, se puede optimizar la sinergia de los compartimentos articulares conservados y los componentes recién insertados.
Uniknie: en el caso de la preservación completa de todos los ligamentos de la articulación de la rodilla, especialmente los ligamentos cruzados, se utiliza este procedimiento. En presencia de daño a uno de los dos cóndilos (componente óseo de la articulación de la rodilla) y la funcionalidad de los ligamentos, este procedimiento es un método menos invasivo para mantener la movilidad.
Prótesis primaria bicondilar: este procedimiento se puede utilizar si el condición es que el anterior ligamento cruzado ya no está intacto, pero los otros ligamentos funcionan adecuadamente. El principio básico del procedimiento es la sustitución de las superficies articulares tanto del fémur (muslo hueso) y la tibia (espinilla). Además, los meniscos, que también forman parte de la articulación, deben eliminarse. Dependiendo del sistema de implantación, es posible utilizar el procedimiento incluso con un anterior intacto. ligamento cruzado sin causar daño.
Prótesis posterior estabilizada: en ausencia de preservación de la función de los ligamentos cruzados posterior y anterior, se puede implantar la prótesis posterior estabilizada. El principio del procedimiento se basa en la propiedad de la prótesis de asumir las funciones de los ligamentos cruzados, haciendo que la tibia se deslice hacia adelante con una flexión creciente o que el fémur se deslice hacia atrás.

Prótesis completas

Rodilla TEP: en el uso de prótesis total, la extirpación de las superficies articulares involucradas se realiza extirpando quirúrgicamente toda la articulación del fémur y la tibia y posteriormente renovada. El procedimiento más simple de la artroplastia total de rodilla es la implantación de una prótesis de superficie. El procedimiento implica la extracción de las superficies cartilaginosas dañadas de la tibia y el fémur, pero también implica la extracción de partes de la superficie del componente óseo de la articulación de la rodilla. Las superficies óseas expuestas resultantes pueden tener la forma adecuada para adaptarse a la prótesis y garantizar un ajuste óptimo. Solo después de que se completa la adaptación, la prótesis se une a los dos huesos. Porque la prótesis está anclada en ambos huesos, el riesgo de aflojamiento del implante es menor que con la prótesis de trineo medial, por ejemplo. Sin embargo, la prevención completa del aflojamiento no es posible con ningún modelo de prótesis.

Ver también en “Notas adicionales”: “Metanálisis debido a la decisión de utilizar prótesis de rodilla parcial o total”.

Después de cirugía

Después de la cirugía, con la ayuda de un fisioterapeuta, el paciente debe ser movilizado inmediatamente con todo el peso apoyado sobre la rodilla operada. El dolor y la hinchazón posoperatorios son muy comunes, por lo que es necesaria una terapia para aliviar el dolor. Además, la carga de ejercicio ligero de la prótesis debe iniciarse lo antes posible. El entrenamiento también puede reducir el peso, lo que puede reducir significativamente la carga sobre la prótesis más adelante y así prolongar el tiempo que la prótesis permanece en su lugar. Para la profilaxis física y farmacológica de la tromboembolia venosa (TEV), ver más adelante Pulmonar Embolia/ Prevención / Profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV). Nota: Según un estudio de cohorte retrospectivo, ácido acetilsalicílico (AAS) es equivalente (1.16% frente a 1.42%) a los anticoagulantes (anticoagulantes) en la profilaxis de la tromboembolia: odds ratio ajustada 0.85 con un intervalo de confianza del 95% de 0.68 a 1.07. Un metaanálisis de más de 6,000 pacientes confirma que la administración oral administración of ácido acetilsalicílico es suficiente para prevenir eficazmente pierna vena trombosis y pulmonar embolia. Para reducir el dolor posoperatorio, los tratamientos no farmacológicos como electroterapia y acupuntura han sido eficaces para salvar el opioide dosificar. Electroterapia disminución de opioides dosificar por una media de 3.50 morfina equivalentes en miligramos por kilogramo durante 48 horas; acupuntura retrasó el tiempo hasta el primer opioide administración (analgesia controlada por el paciente) en una media de 46.17 minutos. Crioterapia y terapia física resultó en sólo un modesto alivio del dolor. Cuando se usa una férula de movimiento pasivo (férula CPM; movimiento pasivo continuo) además de terapia física para el movimiento pasivo (impulsado por motor) del articulación de rodilla artificial, aumenta el rango de movimiento.

Posibles complicaciones

Anestesia - el procedimiento se realiza bajo anestesia general o después anestesia espinal se realiza, dando lugar a varios riesgos. General anestesia puede causar náusea y vómitos, daño dental y posiblemente arritmia cardíaca, entre otros riesgos. La inestabilidad circulatoria es también una temida complicación de anestesia general. Sin embargo, anestesia general puede considerarse un procedimiento con pocas complicaciones. Anestesia espinal también es relativamente bajo en complicaciones, pero también pueden ocurrir con este método. La lesión de los tejidos, como las fibras nerviosas, podría Lead a un deterioro duradero de la calidad de vida.
Infecciones: la probabilidad de que se produzcan infecciones bacterianas depende de varios factores, como la longitud y la edad de la cama antes de la operación. Las infecciones pueden causar complicaciones generalizadas, incluida la sepsis (envenenamiento de la sangre). Los fumadores activos tienen más probabilidades de experimentar complicaciones en las heridas. Las infecciones de heridas profundas ocurrieron con el doble de frecuencia en fumadores.
Pérdida de sangre: a pesar de las técnicas quirúrgicas relativamente suaves, existe el riesgo de tener que compensar una pérdida de sangre relativamente grave.
Hinchazón
Dolor: aproximadamente el 20% de los pacientes se quejan de malestar persistente después de la cirugía: posibles causas: Inestabilidad o infección periprotésica (Nota: siempre se requiere una artroplastia de rodilla si se sospecha una infección periprotésica).
Infarto de miocardio (corazón ataque) -en el primer mes postoperatorio después de la cirugía, el riesgo de infarto fue mayor en un factor de 8.75; se incrementó a lo largo de los primeros seis meses después de la artroplastia total de rodilla, tras lo cual desapareció la diferencia con el grupo control
Fractura de rótula (rótula fractura) - en pacientes con genua vara grave (pierna arqueada) y artroplastia de rodilla (prótesis de articulación de rodilla); Causas: debido a la corrección de la posición axial y / o posible desvascularización de la rótula (rótula) durante la movilización de tejidos blandos con resección del cuerpo graso.
Mortalidad (tasa de mortalidad) 0.25%; con prótesis parciales la mortalidad es un 68% menor.

Notas adicionales

Se demostró que el grupo de TEP de rodilla tenía un riesgo 7% menor de eventos cardiovasculares.
Actualmente, 8 de cada 10 reemplazos de rodilla tienen una durabilidad ≥ 25 años.
Metaanálisis debido a la decisión de una prótesis de rodilla parcial o total: una prótesis de rodilla parcial es más ventajosa en cuanto a la duración de la estancia hospitalaria, la tasa de complicaciones o la mortalidad (tasa de mortalidad); las cirugías de revisión son significativamente menos frecuentes después de un reemplazo total.
Pacientes con medial aislado gonartrosis no mostraron diferencias en el resultado clínico (basado en el Oxford Knee Score) después de 5 años, independientemente del tipo de prótesis (parcial o total). Sin embargo, la satisfacción del paciente mostró una ventaja para la artroplastia parcial.