La llamada analgesia controlada por el paciente ("PCA") es una forma moderna de aplicación analgésica basada en la dosificación por parte del propio paciente. Los términos "bomba de PCA" y el término coloquial "dolor bomba ”consulte el mismo procedimiento. El PCA permite al paciente administrar dolor medicación individualmente, adaptada a sus necesidades, con solo pulsar un botón, sin la intervención del médico o personal de enfermería. Las ventajas de este procedimiento incluyen una reducción en el tiempo de inicio de dolor alivio, mayor autonomía con buena capacidad de control y un riesgo reducido de sobredosificación o subdosificación y menores fluctuaciones en los niveles plasmáticos del fármaco (concentración de analgésicos en el sangre). El uso más común de PCA es por vía intravenosa. administración of opioides (clase de analgésico a la que morfina pertenece). También hay opciones para la epidural controlada por el paciente. anestesia (PCEA), regionales anestesia espinal (PCRA), y el método no invasivo de transdérmico (a través del piel) PCA. Estas formas de PCA se analizan a continuación.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- El dolor postoperatorio terapia forestal - especialmente después de procedimientos muy dolorosos.
- Síndromes de dolor crónico
- Manejo del dolor paliativo
- Terapia de dolor tumoral
Black Latte contraindicaciones
iv PCA
- Hipovolemia (deficiencia de volumen)
- Inestabilidad circulatoria
- Insuficiencia respiratoria grave: función insuficiente del sistema respiratorio con suministro inadecuado de oxígeno Al cuerpo.
Otras contraindicaciones
- Historial de adicciones
- Suicidalidad (riesgo de suicidio)
- Trastorno de la vigilancia: alteración de la conciencia.
- Capacidad limitada para cooperar: pacientes con comprensión mental no disponible, bebés menores de cuatro años, pacientes que padecen demencia.
Antes de la cirugía
Antes del procedimiento, un detallado historial médico debe tomarse y se debe informar al paciente sobre las posibles complicaciones. El uso de la bomba de dolor debe ser explicado al paciente en detalle, ya que su uso sin complicaciones depende de la comprensión adecuada por parte del paciente. Si la bomba de dolor está prevista para el postoperatorio el manejo del dolor, el paciente debe ser informado por separado sobre el procedimiento y la bomba de dolor antes de la operación. Cuando se coloca una bomba epidural PCA, la cirugía precede o se coloca durante la cirugía. En consecuencia, deben realizarse preparaciones específicas para la operación, es decir, por ejemplo, inhibidores de la agregación plaquetaria (sangre-medicamentos adelgazantes) deben suspenderse aproximadamente 5 días antes de la operación. Esto debe comprobarse con la ayuda de un sangre prueba (parámetros de coagulación). Además, se recomienda que el paciente deje de nicotina consumo para apoyar cicatrización de la herida.
El procedimiento
La analgesia controlada por el paciente se basa en el siguiente principio: un llamado bolo (es decir, administración de la droga en un corto intervalo de tiempo para lograr rápidamente un alto nivel de efecto o un inicio rápido) de un analgésico (por ejemplo, un opioide o un anestesia local) se inyecta presionando el botón de bolo por el paciente a través de una bomba controlada eléctricamente. Antes de esto, el anestesiólogo tratante determina la cantidad de bolo. También determina un llamado intervalo de bloqueo, es decir, un período durante el cual no se pueden administrar más bolo. Además, se establece un límite de seguridad en forma de un máximo dosificar. Opcionalmente, este concepto puede basarse en una tasa basal (basal dosificar del analgésico). Por tanto, el paciente puede aplicar el analgésico según sus necesidades, pero sin posibilidad de sobredosis. Cuando opioides se administran, una disminución de la vigilancia (disminución de la conciencia) se establece con bastante rapidez, de modo que el paciente ya no podría administrarse más medicación a sí mismo. Este mecanismo de protección adicional también previene la sobredosis con posibles efectos secundarios, como respiratorios. depresión.. El uso de PCA debe ser supervisado por un médico que esté disponible las 24 horas. Se debe tener mucho cuidado para asegurar que el personal de enfermería o familiares no accione el botón de bolo, ya que existe el riesgo de complicaciones en tal caso. Si se usa PCA en el posoperatorio, la configuración de la bomba de dolor y el nivel de dolor del paciente deben ser revisado y documentado antes de que el paciente sea trasladado de la sala de recuperación a la sala. Una bomba PCA consta de los siguientes componentes técnicos:
- Microprocesador: este microprocesador se puede programar mediante un teclado y está conectado a un aparato de administración mecánica para aplicaciones farmacéuticas.
- Depósito farmacéutico: el depósito farmacéutico es una cámara con cerradura que evita la extracción no autorizada del drogas, ya que, por ejemplo, opioides caer bajo el Estupefacientes Ley de protección y no se puede almacenar de forma gratuita.
- Botón de bolo: el botón de bolo es el elemento que presiona el paciente para solicitar analgésico. administración.
- Línea de infusión: sistema de línea que se adapta a la bomba y se conecta, por ejemplo, a una cánula intravenosa permanente.
- Fuente de alimentación: consta de fuente de alimentación y batería o acumulador.
- Conexión a PC: se utiliza para transferir y almacenar el protocolo de uso o la programación de ciertos protocolos de infusión. Las estadísticas así creadas pueden ayudar a optimizar la terapia forestal . Plan de
Diferentes sitios de aplicación o formas de PCA permiten una creación muy individualizada del concepto de terapia del dolor:
- PCA intravenosa: los opioides se administran sistémicamente a través de una cánula permanente intravenosa. Este procedimiento se usa comúnmente en postoperatorios. el manejo del dolor.
- Epidural o espinal: en la analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA), anestesia local con o sin un opioide se aplica continuamente a través de una bomba. Esta tasa basal se puede complementar con los bolos del paciente. La ventaja de este procedimiento es la reducción de la perturbación de la vigilancia del paciente.
- Bloqueo de nervios periféricos - Regional controlado por el paciente anestesia (PCRA) es similar a PCEA, excepto que la ubicación varía.
- PCA transdérmica no invasiva: mediante una técnica llamada iontoféresis transdérmica (un proceso físico que utiliza una corriente continua débil para administrar un fármaco a través del piel), el opioide fentanilo se puede administrar a través del piel. A través de un pequeño sistema electrónico que se pega a la piel, se puede liberar el ingrediente activo, también con solo tocar un botón.
Despues de la operacion
Después de cualquier cirugía, cierre monitoreo del paciente es necesario. Además del seguimiento quirúrgico, el paciente también debe ser monitoreado de cerca por anestesia personal para detectar posibles complicaciones a tiempo. Paciente intensivo monitoreo es especialmente necesario para PCEA y PCRA.
Complicaciones potenciales
iv PCA (opioides).
- Depresion respiratoria
- Náuseas (malestar)
- Prurito (picazón)
- Sedación (anestesia)
- Retención de orina (retención de orina)
PCEA (anestésicos locales ± opioides).
- Hematoma epidural - hematoma en el espacio epidural (lugar de aplicación del analgésico) con compresión del médula espinal.
- Epidural absceso - proceso inflamatorio en el espacio epidural.
- Hipotensión (presión arterial demasiado baja)
- Intoxicación con anestésico local.
- Náuseas (náuseas)
- Prurito (picazón)
- Depresión respiratoria retardada
