Síntomas
Rosácea es un inflamatorio crónico piel trastorno de la cara que suele afectar a las mejillas, nariz, mentón y frente central simétricamente (Figura). los piel alrededor de los ojos queda fuera. Ocurre con más frecuencia en personas con piel y en la mediana edad, pero puede ocurrir en cualquier tipo de piel y a cualquier edad, incluso en niños y adolescentes. La siguiente es una lista de posibles síntomas. El cuadro clínico varía y no todos estos síntomas ocurren en todos los pacientes:
- Enrojecimiento transitorio de la piel (rubor).
- Enrojecimiento persistente de la piel (eritema).
- Visible y dilatado sangre vasos (telangiectasia).
- Piel cuya, apuñalando dolor, Comezón.
- Piel sensible
- Piel seca, contenido de grasa reducido
- Pápulas, pústulas
- Nodos, placas
- Retención de agua
- Phyme, "bulboso nariz”(Rinofima), engrosamiento de la piel, hiperplasia del glándulas sebáceas.
- Infestación fuera de la cara, por ejemplo, orejas, cuero cabelludo, cuello, parte superior del cuerpo, pecho.
- Reacciones inflamatorias en el ojo, p. Ej. conjuntivitis e inflamación de la córnea, incluso sin afectación cutánea, ojos secos, párpado Inflamación del borde.
Debido a que el proceso de la enfermedad tiene lugar en el medio de la cara, rosácea puede ser un problema psicosocial. Aunque es muy común condición - se mencionan cifras entre el 2-10% de la población - es poco conocido por el público. Por ejemplo, el rinofima a menudo se confunde con una bebida. nariz.
Clasificación en subtipos
Rosácea ahora se clasifica en cuatro subtipos diferentes según los síntomas. Estos deben entenderse como manifestaciones discretas en lugar de etapas progresivas, como en la etapa anterior (según Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Además, son posibles otras formas especiales. Esta clasificación no es indiscutible y ha sido criticada por ser demasiado simplista.
| 1) Rosácea eritematosa-teleangiectásica. | Enrojecimiento de la piel, rubor, rubor, posiblemente telangiectasia. |
| 2) Rosácea papulopustulosa. | Enrojecimiento permanente de la piel, pápulas, pústulas, posiblemente sensación de ardor, escozor. |
| 3) Rosácea fimatosa | Engrosamiento de la piel, proliferación de tejidos, nódulos, rinofima |
| 4) Rosácea ocular | Síntomas oculares |
Causas
Se desconoce la causa exacta, pero existen varias hipótesis para el desarrollo de la enfermedad, y parece que subyacen procesos inflamatorios y una predisposición genética. Trastornos de la inmunidad natural, cambios vasculares, luz ultravioleta, oxígeno radicales, y bacterias fotosintéticas se discuten (ver, por ejemplo, Yamasaki, Gallo, 2009). Se sabe que varios factores desencadenantes causan o empeoran los síntomas. Muchos son vasoactivos (ejemplos):
- Ciertos alimentos y bebidas: queso, especias picantes, vino tinto, alcohol, bebidas calientes.
- Irritantes: jabones, exfoliantes, cosméticos.
- Medicamentos: niacina, vasodilatadores, glucocorticoides, acetona, alcohol.
- Calor, factores ambientales: sauna, ducha caliente, baños, clima cálido, viento, frío tiempo.
- Emociones: Ira, estrés, ansiedad, sentimientos de vergüenza.
- Actividad física
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se realiza en el tratamiento médico basándose únicamente en la entrevista del paciente y el cuadro clínico. Es necesario excluir otras enfermedades de la piel que provoquen síntomas similares. Acné vulgaris se parece al subtipo papulopustuloso pero difiere en la presencia de comedones. Otros posibles diagnósticos diferenciales incluyen lupus eritematoso (mariposa eritema), esteroide acné, dermatitis seborreica, dermatitis perioral, dermatitis de contacto, fotodermatosis, policitemia vera, mastocitosis, sofocos, urticaria colinérgica, síndrome carcinoide, dermatomiositisy otras enfermedades oculares.
Tratamiento no farmacológico
- Hay cosméticos especiales disponibles para el tratamiento.
- Deben evitarse los desencadenantes: Debido a la alta sensibilidad de la piel, sustancias irritantes como alcoholes, los jabones y cáusticos agresivos no deben entrar en contacto con la piel.
- Dado que el calor y Radiación UV de los rayos solares agravan la enfermedad, se debe proteger la piel del sobrecalentamiento y se debe aplicar una protección UV adecuada.
- Al limpiar la piel, use tibio agua y ni demasiado calor ni demasiado frío.
- Para tratamientos no farmacológicos, procedimientos quirúrgicos, tratamientos con láser y terapia fotodinámica también se utilizan, según el subtipo.
Tratamiento de drogas
La terapia con medicamentos es sintomática y puede mejorar significativamente los síntomas, pero hasta ahora no se cura de forma permanente. Bien tratable es la rosácea papulopustulosa, con menos éxito para el enrojecimiento de la piel. Se utilizan numerosos ingredientes activos, pero algunos no han sido suficientemente investigados científicamente en esta indicación y algunos no están aprobados, por lo que deben prescribirse fuera de la etiqueta bajo la responsabilidad de un médico. No todos los agentes enumerados son eficaces contra todos los subtipos.
Tratamiento externo
Metronidazol suele ser el fármaco de primera línea para el tratamiento farmacológico externo. Es un antibiótico y antiparasitario de la nitroimidazol grupo que se aplica como crema, gel o loción y está aprobado para esta indicación. Por lo general, se aplica por la mañana y por la noche, y se pueden esperar resultados visibles en unas pocas semanas. Según estudios clínicos, la aplicación una vez al día es suficiente. La eficacia probablemente se deba principalmente a las propiedades antiinflamatorias del fármaco. Posible Efectos Adversos incluyen reacciones locales como sequedad de la piel, escozor y cuya. Metronidazol se absorbe a través de la piel solo en muy pequeña medida. ver Metronidazol para el tratamiento externo de la rosácea. El ácido azelaico está aprobado en los EE. UU. (Finacea Gel 15%) y en Alemania (Skinoren Gel 15%) como gel para el tratamiento de la rosácea papulopustulosa y también es eficaz, pero puede irritar la piel algo más gravemente y, por lo tanto, se considera una segunda línea. agente. El fármaco está disponible comercialmente en muchos países pero aún no ha sido aprobado por las autoridades en esta indicación. Brimonidina está aprobado en forma de gel (Mirvaso) para el tratamiento sintomático del eritema facial. Es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa2, que tiene propiedades vasoconstrictoras. Ivermectina (Soolantra) fue aprobado en Suiza en 2016 para tratamiento externo en forma de crema. Ver debajo de la crema de ivermectina
Tratamiento interno
Para el tratamiento interno, tetraciclinas como doxiciclina se utilizan a menudo en dosis bajas. Doxycycline está aprobado en dosis antiinflamatorias subantimicrobianas y de liberación sostenida (Oracea, Oraycea, 40 mg). Deben observarse las precauciones; por ejemplo, las tetraciclinas no deben tomarse durante el embarazo o por niños de hasta 8 años de edad y puede sensibilizar aún más la piel a la radiación solar. Doxiciclina para el tratamiento de la rosácea La isotretinoína se administra en dosis bajas para la rinofima y para el tratamiento de la rosácea papulopustulosa y es muy eficaz para el tratamiento. Sin embargo, puede causar numerosos Efectos Adversos y no es adecuado para mujeres embarazadas porque es perjudicial para la fertilidad.
Otras opciones
En los Estados Unidos, una combinación de sulfonamida sulfacetamida 10% y azufre El 5% (por ejemplo, Rosanil, Plexion) es un agente común para el tratamiento externo. No está disponible comercialmente en muchos países. Otras posibles opciones mencionadas en la literatura incluyen retinoides, adapaleno, clindamicina, eritromicina, peróxido de benzoilo, inhibidores tópicos de la calcineurina, un oximetazolina crema, permetrinay crotamitón. Productos para el cuidado de la piel se utilizan para hidratar piel seca. Otro antibióticos, por ejemplo, Macrólidos como claritromicina or Azitromicina. El metronidazol también se puede usar internamente, pero se tolera menos. Para los síntomas de enrojecimiento, drogas que se han utilizado incluyen betabloqueantes, clonidina, naloxona, bajo-dosificar ácido acetilsalicílico, anticonceptivos orales, ondansetrón, amitriptilinae ISRS; su eficacia está poco documentada científicamente, y muchos de estos drogas puede provocar numerosos efectos secundarios. Finalmente, se ha descrito el uso de otros numerosos agentes. No sabemos si los enfoques médicos alternativos también tienen éxito. Los glucocorticoides tópicos pueden empeorar el curso de la enfermedad y están contraindicados.
