Dado que los dímeros butD son los denominados productos de escisión de fibrina. Estos se forman en la fibrinólisis (disolución de sangre coágulos) de fibrina reticulada. Tienen una vida media de aproximadamente ocho horas. El dímero D se puede utilizar como una prueba confiable en casos de sospecha trombosis o pulmonar embolia, pero la localización precisa del evento no es posible con este método. Otros productos de escisión de fibrina son los fragmentos D y E, que se forman a partir de fibrinógeno por la acción de la plasmina. La vida media fisiológica de Dímeros D Es de aproximadamente 8 horas.
El procedimiento
Material necesario
- 1 ml de citrato sangre, congelado (preferido); 1 ml de plasma citratado (tiempo máximo de transporte: 4 horas).
Preparación del paciente
- Frecuencia no conocida
Factores disruptivos
- Ninguno conocido
Valores estandar
| Hombre o mujer (no embarazada) *. | <500 µg / l |
| Embarazo | |
| 1er trimestre (tercer trimestre del embarazo) | <701 µg / l |
| 2nd trimestre | <1.205 µg / l |
| 28TH-32ND SSO | <1.672 µg / l |
| 32 ° SSW - final | <2,584 µg / l |
* Según un metaanálisis, los valores de corte ajustados por edad (edad × 10 μg / l de dímero D concentración en pacientes> 50 años) aumentó la especificidad diagnóstica del 34 al 46% sin comprometer la sensibilidad.
indicaciones
- Sospecha de hiperfibrinólisis: disolución excesiva de fibrina (sangre coágulos).
- Sospecha de trombosis o embolia pulmonar.
Interpretación
Interpretación de valores aumentados
- Síndrome aórtico agudo (SAA): cuadros clínicos que pueden Lead para romperse ("rasgar") directa o indirectamente a través de disección aórtica (división (disección) de las capas de la pared de la aorta); Los diagnósticos diferenciales incluyen disecciones de la aorta (s. abajo), hematomas intramurales de la pared aórtica (hemorragia en la pared aórtica) y úlceras aórticas que penetran por placa ruptura (PAU; defecto ulcerante de la pared interna de la aorta).
- Disección aórtica - (sinónimo: aneurisma disecans aortae): división de las capas de la pared de la aorta (aorta), generalmente causada por un desgarro en la íntima (pared del vaso interno) con hemorragia posterior entre las capas.
- Coagulación intravascular diseminada: trastorno de la coagulación aguda causado por una activación excesiva de la coagulación (CID).
- Síndrome urémico hemolítico (SUH): tríada de hemolítico microangiopático anemia (MAHA; forma de anemia en la que eritrocitos (glóbulos rojos) se destruyen), trombocitopenia (reducción anormal de plaquetas/ plaquetas) y aguda riñón deterioro (AKI); Ocurre principalmente en niños en el contexto de infecciones; causa más común de insuficiencia renal aguda Requiriendo diálisis in la infancia.
- Hiperfibrinólisis: disolución desbordante de coágulos de sangre, que pueden tener varias causas, como disfibrinogenemia o fibrinógeno deficiencia.
- Hígado cirrosis - tejido conectivo remodelación de la hígado que conduce a un deterioro funcional.
- Pulmonar embolia – oclusión de un vaso pulmonar, lo que resulta en un suministro reducido a la sección afectada de la pulmón.
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- Embarazo
- Sepsis (envenenamiento de la sangre)
- Trombosis – oclusión menos vena, generalmente en las extremidades inferiores, lo que conduce a la congestión de la sangre.
- Rechazo de trasplante
- Tumores
- Adenocarcinoma de mama, ovario y páncreas; sólido pulmón y colon tumores
- Melanoma maligno: aquí, los niveles elevados de dímero D se correlacionaron positiva y significativamente con el grosor del tumor (≥ 2 mm), linfa compromiso de los ganglios y metástasis (formación de tumores hijos).
- Estado después de la intervención quirúrgica.
Nota: Los niveles falsos-altos de dímero D también se miden en inflamación, hemorragia, trauma, necrosisy el embarazo (véase más arriba). Además, se observó una mayor frecuencia de resultados falsos positivos en pacientes mayores de 65 años. Interpretación de valores disminuidos
- No es relevante para la enfermedad
Notas adicionales
- Un criterio de decisión a favor o en contra de una determinación de dímero D es la puntuación de Wells (ver más abajo Trombosis/examen físico).
- Se especifica un umbral de 500 µg / l para la mayoría de las pruebas de dímero D. Esto no tiene en cuenta que los niveles de dímero D aumentan con la edad, lo que puede dar lugar a demasiados procedimientos de diagnóstico adicionales innecesarios. La fórmula edad x 10 puede dar un buen umbral ajustado por edad.
- Negativo Dímeros D excluir trombosis o pulmonar embolia con más del 99%. Probabilidad.
- Los dímeros D no son diagnósticos cuando están presentes los siguientes factores:
- Coagulación intravascular diseminada (CID).
- Tumores malignos (neoplasias malignas).
- Insuficiencia renal / insuficiencia renal (los pacientes con insuficiencia renal tienen niveles elevados de dímero D independientemente de la presencia de embolia pulmonary cuanto más grave es la insuficiencia renal, tanto más; aquí, se debe determinar un umbral de dímero D apropiado en el futuro).
- Sepsis (envenenamiento de la sangre)
- Terapia con anticoagulantes (inhibidores de la coagulación sanguínea).
- Estado después de una cirugía o un traumatismo importante (lesión) en las últimas cuatro semanas.
- Tenga en cuenta:
- La especificidad de una prueba de dímero D positiva disminuye con la edad y es tan baja como el 10% en pacientes mayores de 80 años.
- La prueba del dímero D por sí sola no es adecuada para identificar a los pacientes de edad avanzada con tromboembolismo venoso no provocado (TEV) que tienen un riesgo bajo de recurrencia y en quienes se puede suspender la anticoagulación de manera segura; esto también lo indican los resultados de un estudio suizo.
- Según un metanálisis, los valores de corte ajustados por edad (edad × 10 μg / l de dímero D concentración en pacientes> 50 años) aumentó la especificidad diagnóstica del 34 al 46% sin comprometer la sensibilidad.
- En pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable, los niveles elevados de dímero D (> 273 ng / ml) predicen lo siguiente sobre el pronóstico a largo plazo de los pacientes:
- El riesgo de que los pacientes sufrieran un evento coronario o cardiovascular grave en los próximos seis años fue un 45% mayor que en los pacientes con bajo dímero D concentración (≤ 112 ng / ml).
- El riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) aumentó más de 4 veces.
- La mortalidad por todas las causas (tasa de muerte por todas las causas) aumentó en un 65%.
- Los niveles de dímero D de los pacientes después de la finalización de la anticoagulación parecen ser útiles para predecir el riesgo de recurrencia (riesgo de recurrencia) de tromboembolismo venoso (TEV): en pacientes con trombosis después de un desencadenante mayor, se produjeron 5.7 recurrencias por 100 pacientes-año si el dímero D el nivel fue elevado. En pacientes con mayor factores de riesgo, la tasa de recurrencia fue: 5.74 (IC 95%: 3.19-9.57) eventos por 100 pacientes-año en pacientes con niveles elevados de dímero D y 2.68 (IC 95%: 1.45-4.56) en pacientes con niveles normales. En pacientes con baja factores de riesgo, las tasas fueron: 7.79 (IC del 95%: 5.71 a 10.4) y 3.34 (IC del 95%: 2.39 a 4.53), respectivamente.
