Anticonceptivos hormonales en constelaciones de alto riesgo

Años, obesidad (exceso de peso), diabetes mellitus epilepsia, hipertensión (hipertensión), dolores de cabeza/ migrañas, cirugía y fumar son los principales riesgos que, individualmente o en varias combinaciones, pueden hacer la elección de seguro anticoncepción (control de la natalidad) difícil para salud razones. Esto es particularmente cierto para los anticonceptivos orales (AOC; anticonceptivos que contienen un estrógeno y una progestina). La OMS ha indicado cuatro categorías de constelaciones de riesgo para facilitar el problema, que se revisan y complementan periódicamente según sea necesario:

Categorías Descripción
1 Uso sin restricciones de AOC (anticonceptivos orales combinados); el beneficio supera el riesgo sin restricción
2 Beneficio> Riesgo
3 Riesgo ≥ beneficio (contraindicaciones relativas); solo después de una explicación detallada y ausencia de alternativas
4 Contraindicaciones (contraindicaciones) por alta salud riesgos

Edad

Asignación de la OMS para KOK:

  • Edad sin riesgos
    • Hasta 40 + años de edad: categoría → 1
    • > 40 años: Categoría → 2
  • Edad + riesgos, p. Ej. obesidad (exceso de peso), predisposición tromboembólica familiar (tromboembolismo = sangre coágulo (trombo) se desprende de la pared de un vaso sanguíneo y se transporta más dentro del torrente sanguíneo), hipertensión (hipertensión), Etc.
    • Recomendación: si es posible abandono de KOK.
    • Alternativa: monoterapia con progestágeno (oral, implante (implante hormonal; palitos anticonceptivos), dispositivo intrauterino (DIU; bobina)), cobre DIU.

Obesidad

Asignación de la OMS para KOK:

  • Edad sin riesgos (lo cual es raro): categoría → 2.
  • Obesidad (exceso de peso) + riesgos, por ejemplo, diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensión (presión arterial alta): categoría → 3
    • Recomendación:
      • no ok
      • Monoterapia con progestina (oral, implante, dispositivo intrauterino (DIU; espiral)), cobre DIU: medroxiprogesterona sin depósito (DMPA; preparación hormonal de tipo progestágeno utilizada para anticoncepción y como parte de la hormona menopáusica. terapia forestal) debido a los posibles efectos secundarios (mayor riesgo de trombosis (formación de un sangre coágulo (trombo)), glucosa trastornos del metabolismo, que a menudo están presentes en la obesidad y pueden exacerbarse con el DMPA).
  • Obesidad + riesgo de infarto de miocardio (corazón ataque) o apoplejía (golpe): actualmente, el riesgo no se puede estimar porque hay resultados contradictorios [2,3,4].

Diabetes mellitus [1, LL 1]

Los diabéticos con frecuencia padecen enfermedades cardiovasculares. Aproximadamente el 75% de los diabéticos tipo II mueren de infarto de miocardio (corazón ataque) o apoplejía (golpe). La elección de anticonceptivos es importante porque el embarazo en una mujer diabética se asocia con un alto riesgo de complicaciones. Asignación de la OMS para AOC:

  • Diabetes I y II:
    • Categoría → 1, hasta 35 años, si se excluye el daño vascular secundario.
    • Categoría → 2,> 35 años, si se excluye el daño vascular secundario.
  • Control de Diabetes Enfermedad vascular I y II + u otra factores de riesgo: categoría → 4 causada por diabetes u otras enfermedades, por ejemplo, obesidad, epilepsia, dislipidemia, hipertensión (hipertensión), migraña, fumar, KOK están contraindicados (no aplica).
    • Recomendación:
      • Monoterapia con progestina (oral, implante, DIU), excepto la inyección de tres meses (acetato de medroxiprogesterona de depósito), porque puede combinarse con un aumento en la tasa de trombosis (vascular oclusión por un trombosangre coágulo)), glucosa trastorno del metabolismo y disminución de densidad osea con exposición a largo plazo.
      • DIU de cobre

Epilepsia

  • Los AOC no aumentan la frecuencia ni la incidencia de las convulsiones.
  • Sin embargo, drogas antiepilépticas (medicamento utilizado para tratar o prevenir ataques epilépticos, como tónico-convulsiones clónicas) pueden reducir la eficacia de los AOC y las monopreparaciones de progestina orales o parenterales ("sin pasar por el intestino") por inducción enzimática en el hígado o activación del metabolismo del etinil estradiol.Esto puede afectar la seguridad anticonceptiva (protección contra concepciónLa seguridad de los anticonceptivos es con las siguientes preparaciones.

La hipertensión (presión arterial alta)

Asignación de la OMS para AOC:

  • La hipertensión está clasificada por la OMS para KOK como.
    • Categoría → 3 (contraindicaciones / contraindicaciones relativas), incluso si la hipertensión está bien controlada con medicación
    • Categoría → 4 (contraindicación absoluta), si factores de riesgo existen además de una hipertensión bien controlada, por ejemplo, obesidad, diabetes mellitus, dislipidemia, fumar. Aumentan el riesgo de complicaciones tromboembólicas arteriales.
    • Categoría → 4 (contraindicación absoluta) en valores de hipertensión> 160/100 mm / Hg.
    • Categoría → 2, siguiente hipertensión durante el embarazo. Estas mujeres se consideran pacientes de alto riesgo. En el entorno, el estrógeno dosificar debe elegirse lo más bajo posible, preferiblemente 20 µg etinilestradiol. Además, regular presión arterial monitoreo es necesario.

Recomendación: monopreparados de progestágenos (oral, implante, intramuscular, intrauterino).

Dolor de cabeza / migraña

Dolor de cabeza

Asignación de la OMS para AOC:

  • Categoría → 1 [6, LL 1]
    • Se da preferencia a la aplicación como uso prolongado o en un ciclo largo. Beneficia particularmente al grupo que sufre de premenstrual o menstrual dolores de cabeza (dolores de cabeza que ocurren antes menstruación o con la menstruación).
    • Alternativa: monopreparados de progestágeno (oral, implante, DIU, inyección de tres meses).
    • Cueva: si los dolores de cabeza vuelven a aparecer después de la mejoría de los síntomas, se debe realizar un diagnóstico detallado

    para este grupo de mujeres, sin embargo, hay pocos datos desde el punto de vista de la isquemia golpe.

Migraña

Migraña es hormonodependiente en un alto grado. La prevalencia (frecuencia de la enfermedad) es más común en el período comprendido entre la pubertad y menopausia. Aumenta con especial frecuencia entre los 35 y los 45 años. Migraña Los ataques a menudo ocurren poco antes o durante menstruación (migraña asociada a la menstruación) como resultado de la disminución de estrógenos Básicamente, la migraña se asocia con un mayor riesgo de apoplejía (accidentes cerebrovasculares), con menos frecuencia infarto de miocardio (corazón ataque) y trombosis (vascular oclusión por un trombocoágulo de sangre)). Estos riesgos se aplican principalmente a pacientes con migraña con aura. Sin embargo, el riesgo absoluto de estas complicaciones en mujeres jóvenes, por lo demás sanas, sin otras factores de riesgo, se considera muy bajo [LL1]. Como existen diferentes actitudes en las publicaciones científicas y también en la práctica diaria, especialmente entre ginecólogos y neurólogos, el europeo Dolor de cabeza Federación (EHF) y la Sociedad Europea de Anticoncepción y Reproductiva Salud (ESC) señaló claramente en 2016, después de buscar los estudios disponibles, que no hay suficientes datos disponibles para una diferenciación más precisa y una evaluación del riesgo de las diferentes formas de migraña y que son necesarias más investigaciones. Esto se debe a que el riesgo de accidente cerebrovascular no depende únicamente del diagnóstico, sino en particular del subtipo de migraña zB Manifestación inicial, duración de la enfermedad, frecuencia de los ataques, frecuencia de los ataques con o sin aura. Este panel también establece claramente que La migraña con aura tiene el mayor riesgo de accidente cerebrovascular sin anticoncepción hormonal con un aumento de seis veces con anticoncepción hormonal ver Tabla: 1. Tabla 1: Riesgo absoluto de accidente cerebrovascular isquémico en mujeres de 20 a 40 años con y sin aura, con y sin anticoncepción hormonal.

Métodos anticonceptivos Sin migraña Migraña sin aura Migraña con aura
Sin anticoncepción hormonal 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
Con anticoncepción hormonal 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

Asignación de la OMS para KOK: la OMS también diferencia entre pacientes con migraña con y sin aura desde el punto de vista de KOK: según la doctrina actual, la migraña puede ser

  • Los pacientes sin aura son
    • Asignados al grupo 2 si tienen <35 años
    • Asignados al grupo 3 si tienen> 35 años
    • La distinción de la OMS por edad no se hace en la guía. Las pacientes mujeres sin aura se asignan a la categoría → 2
  • Los pacientes con aura se asignan al grupo 4 y se consideran una contraindicación absoluta (contraindicación) para KOK.
  • Alternativas son todas las monopreparaciones de progestina. Están asignados a la categoría → 2 según la OMS (oral, intramuscular, implante, intrauterino).

Los monopreparados de progestágeno también se pueden utilizar si existen factores de riesgo adicionales para la migraña con aura, por ejemplo, obesidad, hipertensión (alta presión arterial), enfermedad cardiovascular, profunda vena trombosis (TVP), pulmonar embolia (LE), tabaquismo. (Excepción: acetato de medroxiprogesterona de depósito, debido al riesgo adicional de eventos tromboembólicos y glucosa trastornos del metabolismo).

Las mujeres con migraña con o sin aura que requieran anticoncepción de emergencia pueden utilizar las medidas anticonceptivas de emergencia habituales de levonorgestrel 1.5 mg por vía oral, acetato de ulipristal 30 mg por vía oral o un dispositivo intrauterino. Cuando las medidas profilácticas estándar no son efectivas, muchos pacientes con migraña se benefician

  • Sin aura por el uso continuo de AOC (uso prolongado, ciclo prolongado).
  • Con aura de una aplicación continua de progestágenos (oral, intramuscular, implante, intrauterino).
  • Si las convulsiones ocurren con más frecuencia o las auras ocurren por primera vez durante la administración de hormonas. terapia forestal (AOC o progestina en monoterapia), suspenda las preparaciones. Alternativa: DIU de cobre

Operaciones

El criterio de estratificación del riesgo en cirugía es el riesgo tromboembólico por el tamaño de la operación y el tiempo de inmovilización o inmovilización parcial. De acuerdo con la OMS y las recomendaciones de la Red Hand Letter, se recomienda suspender los AOC cuando el riesgo de trombosis es alto. Esto contrasta con las declaraciones de directrices recientes, que ya no recomiendan la interrupción de los AOC porque de todos modos se administra tromboprofilaxis, lo que brinda una protección adecuada contra el riesgo parcial (consulte los detalles a continuación). Asignación de la OMS para los AOC:

  • Cirugía menor: Categoría → 1
  • grandes operaciones:
    • Con inmovilización larga: categoría → 4, especialmente cirugía ortopédica, cirugía mayor visceral abdominal (cirugía abdominal), cirugía cardiopulmonar (corazón-pulmón cirugía) y cirugía de carcinoma (cirugía para células cancerosas).
    • Con inmovilización corta: categoría → 2, esto incluye la mayoría de los procedimientos ginecológicos (excepción: operaciones de carcinoma).

Recomendación:

  • Para cirugía mayor, especialmente con inmovilización prolongada, los AOC deben suspenderse entre 4 y 6 semanas antes.
  • Reiniciar: aproximadamente 2 semanas después de la movilización completa.

Alternativas a los AOC: monoterapia con progestina (oral, implante, DIU). Excepción: acetato de medroxiprogesterona de depósito, porque puede aumentar el riesgo de trombosis. Las recomendaciones de las guías actuales tienen una evaluación diferente de los AOC y el riesgo de trombosis o la interrupción durante una cirugía mayor [LL1].

Cita p. 42 de la directriz:

El riesgo de imprevistos el embarazo cuando anticonceptivos orales se suspenden antes de la cirugía deben sopesarse en términos de reducción del riesgo de trombosis. No se recomienda la interrupción de la anticoncepción. anticonceptivos hormonales deben recibir tromboprofilaxis farmacológica de todos modos durante los procedimientos quirúrgicos mayores con un riesgo medio o alto de trombosis y, por lo tanto, están adecuadamente protegidos.

Fumar

En general, hay pocos estudios de riesgo significativos sobre el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y el riesgo de tromboembolismo arterial (ATE). Riesgo de tromboembolismo venoso (TEV).

Fumar tiene un riesgo bajo a moderado de TEV (1.3 a 4 veces). Depende de nicotina dosificar.

  • 1-10 cigarrillos / día: OR (razón de posibilidades) 1.3.
  • 11-20 cigarrillos / día: O 1.7
  • > 20 cigarrillos / día: O 1.9

Recomendaciones de la guía:

  • Si tiene> 35 años y / o> 15 cigarrillos / día, deben evitarse los AOC.
  • Los monopreparados de progestina no tienen ningún efecto sobre el riesgo de TEV. Excepción: acetato de medroxiprogesterona de depósito, puede aumentar el riesgo de trombosis.

Riesgo de tromboembolismo arterial (ATE).

El riesgo de infarto de miocardio (ataque del corazón) y la apoplejía (accidente cerebrovascular) solo aumenta ligeramente en mujeres menores de 40 años que fuman. Sin embargo, el consumo de cigarrillos aumenta significativamente este riesgo. Las cifras exactas no están disponibles [LL 1].

  • Asignación de la OMS para KOK:
    • Clasificación → 3, para mujeres> 35 años.
      • + Consumo de cigarrillos hasta 15 / día.
    • Clasificación → 4, en mujeres> 35 años.
      • + consumo de cigarrillos> 15 / día.

Tumores de hígado

Debido a la rareza de hígado tumores (hepáticos hemangioma, hiperplasia nodular focal (FNH), adenoma hepatocelular, carcinoma hepatocelular (HCC) /hígado carcinoma / hígado células cancerosas), se discutirán solo de pasada. Asignación de la OMS para AOC:

  • Hígado hemangioma: → 1 categoría.
  • Hiperplasia nodular focal (FNH): categoría → 2
  • Adenoma hepatocelular: categoría → 3
  • Carcinoma hepatocelular (CHC): categoría → 3

Estado después del carcinoma de mama: ver artículo: “Anticonceptivos hormonales y riesgo de carcinoma".