Cáncer de mama (carcinoma de mama): terapia del carcinoma de mama metastásico

General: la curación es la excepción para los metástasis (tumores hijos que se forman cerca del tumor primario).

Objetivo terapéutico

Lograr:

  • La mayor calidad de vida posible
  • Libre de dolor y síntomas.

Terapia

Se ajusta según

  • Los deseos individuales del paciente.
  • El tipo de metástasis
  • Los síntomas
  • La edad
  • Las enfermedades concomitantes
  • El estado del receptor hormonal
  • El estado de HER2
  • El estado de la menopausia
  • El pretratamiento

Metástasis durante la terapia primaria ("terapia inicial")

If metástasis ya son detectables durante la primaria terapia forestal en la estadificación, se aplican los principios terapéuticos de la terapia adyuvante o neoadyuvante (tratamiento que ocurre antes de la cirugía tumoral; ver arriba).

Extirpación del tumor primario intacto después quimioterapia no mejora el pronóstico de las mujeres con metástasis recién diagnosticadas cáncer de mama.

Metástasis después de la terapia primaria

Cuando sea posible, histología debe obtenerse para secundaria metástasis para redeterminar el estado del receptor hormonal y el estado de HER 2, porque las metástasis a menudo tienen alteraciones del estado primario.

Terapia debe administrarse de forma individual en los ensayos si es posible. No existe una estrategia única. Se puede usar lo siguiente (ver arriba):

  • Antiestrógenos,
  • Progestinas
  • Inhibidores de VEGF
  • Varios agentes quimioterapéuticos

Terapia de metástasis especiales

  • Metástasis esqueléticas La terapia de metástasis esqueléticas (metástasis óseas) incluye:
    • Radioterapia (véase más arriba).
    • + bisposfonatos
    • Alternativamente + inhibidor de ligando de rango (p. Ej. denosumab); Cueva: necrosis de la mandíbula.
  • Metástasis cerebrales
    • Las metástasis cerebrales aisladas se tratan mediante:
      • La cirugía
      • O irradiación estereotáctica de una sola vez (RC: radiocirugía).
      • O irradiación fraccionada (SFRT: estereotáctico fraccionado radioterapia).
    • Las metástasis cerebrales múltiples se tratan mediante:
      • Todo percutáneo cerebro la irradiaciónradioterapia entregado externamente a través del piel).
      • + Medicamentos esteroides para la profilaxis del edema perifocal para controlar los síntomas neurológicos, si los hay.
  • Metástasis viscerales
    • Las metástasis viscerales (p. Ej., Hígado, pulmón) se pueden tratar en casos individuales mediante terapia local en las siguientes condiciones:
    • Metástasis solo en un lóbulo del pulmón or hígado.
    • Metástasis no diseminadas
    • Aparición de metástasis no antes de un año después del tratamiento primario
  • Derrame pleural maligno Si el derrame se debe a carcinomatosis pleural (afectación de la pleura con metástasis de un tumor maligno), la pleurodesis está indicada con:
    • Bleomicina
    • Talco
  • Metástasis en piel y tejidos blandos Terapia por:
    • Escisión (extirpación quirúrgica) en los sanos.
    • Irradiación percutánea (radiación terapia forestal desde el exterior a través del piel).
    • Escisión + irradiación
    • Fármaco citostático de acción tópica ("local"), p. Ej. miltefosina.
    • Electroquimioterapia de lesiones de la piel, es decir, electroporación desencadenada por pulsos eléctricos (método de hacer que las membranas celulares sean temporalmente permeables) para facilitar la penetración del principio activo (en este caso: bleomicina) en las células.