Trasplante de células madre

Trasplante de células madre (SCT; más precisamente, trasplante de células madre hematopoyéticas; TCMH; sangre trasplante de células madre) es una forma de transferencia de células madre de células sanguíneas. Se utiliza para restaurar la hematopoyesis destruida (sangre formación) a través de radiatio (radiación terapia forestal) y / o quimioterapia. Las células madre se encuentran en el médula ósea así como en el periférico sangre. Tienen la capacidad de diferenciarse en diversas células sanguíneas.

Indicaciones (áreas de aplicación)

El procedimiento

En el pasado, médula ósea trasplantar se realizó predominantemente. Hoy en día, las células madre se obtienen cada vez más de la sangre periférica mediante la separación de células sanguíneas (hematopoyético trasplante de células madre) después de que los factores de crecimiento los hayan movilizado hacia el pero (leucocitaféresis). Una vez que las células madre se han extraído de la sangre, el mieloablativo terapia forestal ("Acondicionamiento estándar") se realiza para destruir todas las células sanguíneas enfermas. Esto generalmente requiere una combinación de quimioterapia y radioterapia. Una vez que se destruyen las células hematopoyéticas, se administran células madre, que luego provocan la formación de nuevas células sanguíneas sanas. Se pueden distinguir las siguientes formas de trasplante de células madre:

  • Célula madre autóloga trasplantar (ASZT; auto-SZT) / trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (auto-HSZT): en este procedimiento, se le devuelven las propias células madre del paciente.
  • Célula madre alogénica trasplantar// trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alloHSZT): en este caso, la persona afectada recibe células madre de otra persona, pero con HLA idéntico.

En el caso del trasplante alogénico, el requisito más importante es un donante histocompatible. Los donantes ideales son hermanos o familiares con HLA idéntico. La tipificación de HLA se realiza para determinar si un donante es adecuado. Una coincidencia de 10/10 es ideal, pero solo se encuentra en aproximadamente la mitad de los casos. Nota: Es posible que la compatibilidad de HLA no sea necesaria para las células madre del cordón umbilical. La probabilidad de supervivencia general después de recibir un trasplante de un cordón umbilical El donante de sangre fue al menos tan favorable como después de recibir un trasplante de un donante no emparentado incompatible con HLA y significativamente más alto que después de recibir un trasplante de un donante no emparentado incompatible con HLA. Además, la probabilidad de recurrencia fue menor en el grupo de donantes de sangre del cordón umbilical que en cualquiera de los otros grupos. El trasplante de células madre puede provenir de los siguientes tipos de células:

  • De médula ósea
  • Células madre de sangre periférica
  • Sangre del cordón umbilical (raro)

El trasplante de células madre es una forma de terapia de alto riesgo, cuya indicación debe considerarse con mucho cuidado. Debe realizarse solo en centros especializados. Pre-terapia para el trasplante de células madre:

  • Terapia de acondicionamiento antes del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (TCMH) en adultos con enfermedades malignas y no malignas y en enfermedades malignas en niños mayores de un mes: treosulfán (profármaco; pertenece a los alquilantes bifuncionales) combinado con fludarabina (fármaco citostático del grupo de las purinas análogos)
  • A través de un estudio multicéntrico (seguimiento 24 meses), se demostró que la administración de una globulina anti-linfocitos (ATG) antes de la terapia con células madre alogénicas como parte del acondicionamiento mieloablativo (que consiste en radiación y / o quimioterapia) pudo prevenir en gran medida la enfermedad crónica de injerto contra huésped (GvHR). Esto es de gran importancia ya que es la prevención de una complicación tardía. Resultados:
    • Acondicionamiento más ATG: 32.2% de EICH crónica (intervalo de confianza del 95 por ciento del 22.1 al 46.7 por ciento).
    • Acondicionamiento sin ATG: prevalencia de EICH crónica 68.7% (58.4-80.7%).
    • Supervivencia libre de recurrencia en los dos primeros años: 59.4 frente a 64.6% [no significativo].
    • Mortalidad por todas las causas (mortalidad): 74.1 frente a 77.9% [no significativo].

Posibles complicaciones

  • Enfermedad de injerto contra huésped * (GvHR; reacción de donante contra huésped /reacción de rechazo) (aproximadamente el 25% de los casos).
  • Infecciones

* Un ensayo clínico de fase III demostró que la terapia con el medicamento ruxolitinib a menudo puede prevenir esta respuesta inmune: el control de la respuesta inmune fue casi el doble con ruxolitinib, en casi el 40 por ciento de los casos, en comparación con el 22 por ciento con la terapia estándar.

Efectos tardíos después del trasplante alogénico de células madre (alloHSZT)

  • Recurrencia de enfermedad primaria y neoplasias hematológicas secundarias.
  • Tumores sólidos
  • Secuelas tardías no malignas después de alloHSZT.
    • inmunodeficiencia e infecciones tardías.
    • Efectos inmunológicos tardíos y fenómenos autoinmunes.
    • Efectos tardíos de los sistemas posteriores: sistema respiratorio, piel y apéndices de la piel, sistema circulatorio, tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal), hígado y riñones, pulmones, oral y genital mucosa, sistema musculoesquelético, sistema neurológico.
      • Nota: tratamiento a largo plazo con Azitromicina después de un TCMH puede conllevar riesgos que superan los beneficios esperados. Azitromicina no está aprobado para el tratamiento profiláctico del síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS) en pacientes después de un TCMH.
      • Después del trasplante de células madre hematopoyéticas, los receptores adultos envejecieron significativamente más rápido que sus hermanos menos de 10 años después del tratamiento. Esto era evidente cuando tenían poco más de 30 años. Mostraron mayor fragilidad, a menudo disminución de la masa muscular. fuerza y resistencia,, y sus movimientos se ralentizaron.
      • Alteración severa de flora intestinal después de autólogo trasplante de heces debido al tratamiento previo ("acondicionamiento") y la terapia con antibióticos: el autotrasplante de heces puede promover la diversidad bacteriana en el intestino y probablemente disminuir la cantidad de Clostridium Difficile infecciones.
    • Disfunción hormonal y cuestiones de.
    • Fatiga (cansancio severo)

Vacunas

Las siguientes son recomendaciones de vacunación después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alloHSZT):

VACUNA GRATIS Inicio de la vacunación Mes después del TCMH Número de dosis de vacunación
Neumococo (conjugado) Rinde de 3 a 6 porciones 3+1e
Difteria 6 3 + 1
Hemophilus (conjugado) 6 3 + 1
Meningococo (conjugado) 6 3
La tos ferina 6 3 + 1
Polio (inactivada) 6 3 + 1
Tétanos 6 3 + 1
Influenza (inactivada) a Rinde de 3 a 6 porciones Rinde de 1 a 2 porciones
Tbeb Rinde de 6 a 12 porciones 3
Hepatitis A / B (recombinante) Rinde de 6 a 12 porciones 3
Virus del papiloma humanoc Rinde de 6 a 12 porciones 3
Varicela Rinde de 6 a 12 porciones 3
Mota 24 2
Paperasd 24 2
Rojizo 24 2

Leyenda

  • AAvacunación anual
  • Áreas de riesgo / endémicas
  • c En adolescentes y adultos jóvenes que no han sido infectados pero que han sido vacunados.
  • DOnicamente en pacientes con inmunocompetencia demostrada.
  • Vacuna E3 × 13-valente, vacuna final 23-valente (los pacientes inmunocompetentes deben vacunarse secuencialmente con la vacuna conjugada 13-valente PCV13 y de seis a 12 meses después con la vacuna antineumocócica de polisacárido 23-valente PPSV23).